王景香 周蓮珠

廣東省湛江市霞山婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524013

我科自2011年6月引進(jìn)盆底功能障礙治療儀聯(lián)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年1月共有分娩產(chǎn)婦2201例，共發(fā)生產(chǎn)后尿潴留者95例，其中產(chǎn)后尿潴留者，年齡最大的41歲，最小的22歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，孕37～41周，其中巨大兒26例，側(cè)切加吸引助產(chǎn)22例，宮頸水腫14例，宮頸裂傷23例，臀牽引4例，剖宮產(chǎn)4例 宮頸上鉗2例。尿潴留的時(shí)間均在6h以上，最長(zhǎng)者達(dá)12h。均有明顯尿意感，下腹部飽脹，不能自行排尿，或者排尿困難，尿流細(xì)弱，淋漓不凈，殘余尿>100mL。95例病例根據(jù)隨機(jī)抽樣原則，依次分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，對(duì)照組45例，兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)程、胎次、是否吸引助產(chǎn)等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用盆底功能障礙治療儀聯(lián)合新斯的明肌肉注射治療，其方法為，新斯的明0.5mg肌肉注射1d2次，盆底功能障礙治療儀采用法國(guó)PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，利用電刺激聯(lián)合生物反饋技術(shù)，強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受為原則，時(shí)間是30min，同時(shí)加上引導(dǎo)式教育，教會(huì)產(chǎn)婦有意識(shí)收縮盆底肌肉。1d2次，療程1～2d。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法如健康教育、指導(dǎo)、按摩、熱敷、開塞露塞肛、新斯的明肌肉注射等。

1.3 療效判斷

有效：排尿通暢，膀胱<100mL殘余尿。無效：排尿不暢、行導(dǎo)尿術(shù)或留置導(dǎo)尿管。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦治療效果比較見表1。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=24.78，P<0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較例

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，尤其第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，器械助產(chǎn)(手術(shù)產(chǎn))會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生率更高。隨著物質(zhì)的極大的豐富，人民生活水平的日益提高，因營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)到胎兒過大造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰側(cè)切率、器械助產(chǎn)率增加，產(chǎn)后尿潴留和排尿困難發(fā)生率也隨之增加[1]。

產(chǎn)后容易發(fā)生排尿困難和尿潴留的原因；①分娩過程中膀胱受壓致黏膜水腫及肌張力下降；②產(chǎn)后疲勞易忽視尿意；③腹壁肌肉盆底肌肉松弛；④會(huì)陰部疼痛；⑤不習(xí)慣床上排尿[3]。

新斯的明有抗膽堿酯酶的作用，通過抑制膽堿酯酶，間接地發(fā)揮擬膽堿能作用，興奮膀胱逼尿肌，促進(jìn)膀胱收縮，抑制尿道內(nèi)括約肌，使尿道口松弛，小便自通。而盆底功能障礙治療儀，利用電刺激能夠提供給產(chǎn)婦不同的盆底功能障礙病理和發(fā)生機(jī)型相宜和有效的電流參數(shù)，有針對(duì)性膀胱電刺激和尿道括約肌的電刺激以及神經(jīng)電刺激，聯(lián)合生物反饋治療，反射性地刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛而引起排尿［2］。同時(shí)配合引導(dǎo)式教育，教會(huì)產(chǎn)婦有意識(shí)地反復(fù)收縮和舒張盆底肌，可使膀胱勁部及近端在骨盆內(nèi)提升，且與腹壓一同作用于膀胱頸部致近尿道，使膀胱恢復(fù)到正常位置。自主、有效的盆底肌訓(xùn)練可提高尿道括約肌的功能，使肛門、陰道、尿道同時(shí)收縮且收縮加強(qiáng)，有利于尿道括約肌收縮，可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[3]。

4 小結(jié)

產(chǎn)后尿潴留常影響子宮收縮，致陰道出血增多，易導(dǎo)致產(chǎn)后泌尿道感染給產(chǎn)婦帶來極大痛苦。傳統(tǒng)方法常采用聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰、熱敷、開塞露塞肛等物理方法誘導(dǎo)排尿，上述方法無效時(shí)，常采用導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。導(dǎo)尿術(shù)可引起機(jī)械性和消毒液對(duì)粘膜的刺激使產(chǎn)婦難以忍受，導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿引起的尿路感染占院內(nèi)感染的42%，居于首位[4]。為此，我院采用盆底功能障礙治療儀聯(lián)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留，治愈率在我院達(dá)到98%，取得了滿意的治療效果，值得臨床推廣。

[1]張建榮,解俊霞,鄭翠霞,等,低頻脈沖電治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(24):3781.

[2]馬樂，王子蓮，王小輝,等.中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材,2009,12：55-57.

[3]史寒梅.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011,27(31)：33.

[4]高欣欣，孫慧.新斯的明與開塞露聯(lián)合治療產(chǎn)后尿潴留21例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005,18(4)：443.