李美珍

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，412012）

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》為清朝末年名醫(yī)張錫純代表作，是其臨證經(jīng)驗結(jié)晶。張氏不但組方用藥獨具特色，且服藥方法亦很有創(chuàng)新。中藥的煎服法對藥物的吸收和功效的發(fā)揮有較大的影響，正如徐大椿所謂：“病之愈與不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知”［1］。茲將張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》服藥方法、特點總結(jié)歸納如下。

服藥法

1．嚼服、含化。張氏對口腔、咽喉、胸膈等上焦病證，部分方藥采用嚼服、含化的方法。張氏認為，上焦病證，如采用煎湯頓服，恐藥力下趨，而病轉(zhuǎn)不愈，故而采用嚼服或含化的方法。如治咽喉腫痛的咀華清喉丹，由大生地一兩、硼砂錢半組成，即用生地一片，裹硼砂少許，徐徐嚼咽之，半日許將藥服完。采用細細嚼咽法，則藥之津液清潤患處，效顯。另外，治胃病噎膈的變質(zhì)化瘀丸采用含化、細細咽津的方法，衛(wèi)生防疫丹采用含化以治牙痛等等。此類服法可使藥物直接、持續(xù)作用在病變所在部位，療效明顯。另外，張氏還用鮮梨片蘸生石膏細末嚼咽以治上焦煩熱，聞藥氣嘔吐者，此又有助于服藥，防止嘔吐拒藥。

2．作粥食?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中作粥劑的方藥有10余首，多用于胃腸道疾病，如嘔吐、腹瀉及虛損類疾病等。一是用藥作粥直接用以療疾，如薯蕷半夏粥治嘔吐，薯蕷芣苣粥治腹瀉，珠玉二寶粥治脾肺陰分虧損、飲食懶進；二是用粥送藥，如三寶粥用山藥作粥送服三七、鴉膽子治痢疾，用山藥軋細作粥調(diào)血余炭治大便下血等。胃腑疾病用粥劑一方面可以使藥物留戀于胃，不使直入腸道，另一方面對于嘔吐患者可以緩解藥物對胃的刺激。對于腹瀉采用粥劑，亦可使藥物留滯于腸腑，不致直過腸道，增強藥物的吸收。張氏作粥劑多用山藥或粳米。

3．作餅食之。張氏用益脾餅（由白術(shù)、干姜、雞內(nèi)金、棗肉組成）治泄瀉。歷代醫(yī)家治泄瀉除湯劑外，善用散劑，瀉多由濕邪所致，故以散劑為好，而張氏采用餅劑，卻是一大創(chuàng)新。筆者臨證仿之用茯苓、面粉做餅治慢性泄瀉亦有較好療效。另外，張氏用期頤餅（由芡實、生雞內(nèi)金、白面、白砂糖）治氣虛痰盛之人，此又可療病充饑。餅劑多適用于慢性疾病。

4．茶飲。用藥作茶飲是張氏又一用藥特色。如一味薯蕷飲用一味山藥煎汁兩大碗，當茶溫飲治勞瘵發(fā)熱，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑瀉，及一切陰分虧損之證。如此服用，一方面持續(xù)不斷補充體內(nèi)水分，另一方面，在山藥滋補作用下，其養(yǎng)陰生津作用更佳。張氏用二鮮飲（鮮茅根、鮮藕）煮汁常飲治虛勞證、痰中帶血，認為茅根善清虛熱而不傷脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用之為涵養(yǎng)真陰之妙品。上方另加鮮小薊根即為三鮮飲，用治上證兼虛熱者。筆者認為，此類方作茶飲能達到利尿清熱、化瘀止血又不致傷陰的目的。另外，對于用他方后，病邪大部分已去，不需用峻藥濃煎以祛邪者，也可采用茶劑緩補正氣以達正復(fù)邪祛的目的。如張氏之寧嗽定喘飲（生懷山藥、甘蔗自然汁、生雞子黃、酸石榴自然汁）治傷寒溫病，陽明大熱已退，其人或素虛或老年，至此益形怯弱，或喘或嗽或痰涎壅盛，氣息似甚不足者。張氏用如此尋常之物作茶飲之，能補氣滋陰，待正氣來復(fù)以消除余邪，以防出現(xiàn)一味攻邪耗傷正氣，邪祛正亦亡的局面。

5．煎湯代水。對于有些丸、散劑，張氏根據(jù)病情，常用藥煎水送服的方法。如治淋久氣化不固、遺精白濁的秘真丸（五倍子、粉甘草），張氏即用竹葉煎湯送服的方法，竹葉又有利尿通淋之功，于病有益。治沖氣上逆之睡眠不安，用生芡實煎汁送服生赭石細末，方中芡實能助赭石斂沖氣。治瘰疬的消瘰丸用海帶絲煎湯送服，海帶能助軟堅散結(jié)。在清毒二仙丹中用丈菊子煎湯送服鴉膽子，丈菊子有治淋之功。另外，張氏用鐵銹水煎湯送服加味磁朱丸以治癇風，鐵銹水有鎮(zhèn)靜安神之功；在急救回陽湯中用童便燉熱送服朱砂，童便既能使毒氣從尿道瀉出，又能啟發(fā)腎中之陽上達以應(yīng)心臟，交通心腎陰陽以助回陽救急。如此等等，既方便服藥，又增強療效。

6．乳汁送藥。張氏治乳兒疾病采用乳汁送服藥物的方法。如治初生小兒綿風的定風丹（生明乳香、生明沒藥、朱砂、全蜈蚣、全蝎），將藥共為細末，每小兒哺乳時，用藥分許，置口中，乳汁送下，一日約服藥五次。如此服之，使小兒不致拒藥。

7．鼻嗅。鼻嗅是用鼻嗅吸藥氣或藥煙以治療疾病的一種方法。張氏治眼疾因熱者用清腦黃連膏，其方法是黃連二錢為細末，香油調(diào)成薄糊，常常以鼻聞之，日約二三十次。認為目系神經(jīng)連于腦，腦部因熱生炎，病及神經(jīng)，必生眼疾。服藥無捷效，因所用之藥不能直達腦部。故借鼻竅為捷徑，以直達于腦。當然，黃連不含揮發(fā)性成分，此方藥物有待改進。但張氏臨證結(jié)合古人治療方法與西醫(yī)醫(yī)理參悟，用此法治眼疾，是值得我們借鑒的。

8．外熨。張氏采用蔥白外熨治便秘很有特點。其方法是將蔥白絲和醋炒至極熱，分作兩包，趁熱熨臍上。涼則互換，不間斷，熨至六點鐘，其結(jié)自開。還用此法治疝氣初得亦效。此法乃張氏受古方蔥白灸法治小便不通啟發(fā)而改良所得。可見張氏也善學(xué)習、繼承古人經(jīng)驗，并用心加以創(chuàng)新。

9．內(nèi)服結(jié)合外熏洗。張氏用蒲公英湯治虛火實熱之證，采用鮮蒲公英煎湯兩大碗，溫服一碗，余趁熱熏洗，如此內(nèi)服外用兩者結(jié)合，療效更顯。

服藥頻次

1．少量多次。一是上焦病證，藥煎成后，分多次飲服。張氏考慮因病在上焦，若頓服，恐藥力下趨，則藥過病所，病轉(zhuǎn)不愈。如餾水石膏飲采用湯成后，徐徐分六次服用，且前三次間隔一點鐘，后三次間隔一點半鐘。前賢亦有此論，如李東垣［2］：“病在上不厭頻而少，在下不厭頓而多，少服則滋榮于上，多服則峻補于下”。二是嬰幼兒亦采用少量多次，以防拒藥，如定風丹。三是嘔吐患者，亦是少量多次，且藥后含生姜，以防胃不受納，如張氏治惡阻的安胃飲，藥煎成，調(diào)入蜂蜜，徐徐溫飲下，一次只飲一口，半日服盡。四是藥物的藥性平和，為使藥力相繼，亦多次服用。如治小便不利的白茅根湯，日服五六次，夜服兩三次。

2．頓服。多用于急癥、重癥，起到量大力專，有效控制病情的目的。如張氏的一味萊菔子湯，用一味萊菔子生者、熟者各一兩搗碎煎湯一大茶杯，頓服之，用于治寒溫結(jié)胸、呼吸不利、滿悶短氣等。

3．一日兩劑。適用于病情較重者，如治熱毒痢疾的解毒生化丹，這樣可有助于在短時間內(nèi)使藥物血藥濃度達到有效濃度以上，起到迅速祛邪的目的，防止病情進展。

4．中病即止。對于有些方藥，張氏亦尊從醫(yī)圣張仲景所運用的方法，得汗、得瀉為度，服后愈者，停后服，頻次不宜過多，有效為度，不必盡劑，以防傷正及出現(xiàn)不良反應(yīng)。如張氏治陽明熱盛的白虎加人參以山藥代粳米湯（生石膏、知母、人參、生山藥、粉甘草），其用法為用水五盅，煎取三盅，先溫服一盅，病愈，停后服。張氏治寒溫結(jié)胸的蕩胸湯（蔞仁、生赭石、芒硝、蘇子），用法為用水四盅，煎取二盅，先溫服一盅。結(jié)開，停后服。其他如鎮(zhèn)逆承氣湯等亦如此。

以上只是對《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中較有特色的服藥方法作了些初步探討，其用藥可圈可點之處遠不止這些，臨證用藥時，當吸收其經(jīng)驗，針對具體病情加以靈活運用，以發(fā)揮方藥最佳療效。

［1］徐大椿．徐大椿醫(yī)書全集．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．

［2］張瑞賢．本草名著集成．北京：華夏出版社，1998：15．