潘 強(qiáng) 潘翠巖 王玉財(cái)(.山東省乳山市結(jié)核病防治所，64500 .山東省乳山市婦幼保健院 .山東省乳山市馮家鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

切口感染是外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，切口感染率已明顯下降，但切口感染依然是外科的嚴(yán)重問(wèn)題之一。為了進(jìn)一步有效防治外科手術(shù)患者切口感染，減少抗生素藥物的使用，我們采用紫草膏治療外科手術(shù)切口感染患者，報(bào)道如下。

一般資料

本組手術(shù)切口感染患者共80例，其中男性45例，女性35例；年齡15～71歲，平均46歲。其中上腹部手術(shù)32例，中腹部手術(shù)30例，乳腺手術(shù)12例，甲狀腺手術(shù)6例。所有患者手術(shù)切口均符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或漿液性分泌物經(jīng)革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)有菌，確診為感染切口。將80例手術(shù)切口感染患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組38例，采用抗生素治療；治療組42例，采用自制紫草膏治療。兩組患者切口感染程度比例無(wú)顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組根據(jù)病人的感染程度、感染部位選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療。

治療組用紫草、白芷、金銀花、大黃、黃連、黃柏、冰片、麻油以傳統(tǒng)方法熬膏，將患者手術(shù)切口拆去感染部分縫線(xiàn)，清理切口后涂上厚約1～2mm的紫草膏，每日換藥2次。感染情況好轉(zhuǎn)后每日換藥1次。等新鮮肉芽形成后，作切口Ⅱ期縫合。本組患者均不使用抗生素。

治療結(jié)果

兩組患者治療效果比較：對(duì)照組38例，5天內(nèi)治愈(切口愈合)3例，5～7天治愈8例，8～10天治愈18例，11～15天治愈5例，15天以上治愈4例；治療組42例，5天內(nèi)治愈13例，5～7天治愈15例，8～10天治愈10例，11～15天治愈4例，15天以上治愈0例。

討論

外科手術(shù)術(shù)后切口感染一直是外科手術(shù)圍手術(shù)期治療過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥之一[1]。外科手術(shù)切口感染給患者帶來(lái)的危害已經(jīng)導(dǎo)致了臨床上越來(lái)越多的關(guān)注。術(shù)后手術(shù)切口感染的發(fā)生率受多環(huán)節(jié)綜合因素的影響，其相關(guān)因素包括兩類(lèi)：與感染相關(guān)的因素和促進(jìn)感染細(xì)菌生長(zhǎng)的因素。決定細(xì)菌感染程度和嚴(yán)重性的因素包括切口類(lèi)型、細(xì)菌毒力、術(shù)前住院時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗生素使用情況、別的部位有無(wú)感染灶、是否留置導(dǎo)尿管等。促進(jìn)細(xì)菌繁殖的因素包括缺血、休克、異物或壞死組織的存在、手術(shù)操作粗暴、年老體弱、肥胖、用過(guò)激素、接受過(guò)放療、有糖尿病等。切口感染率與患者的住院時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素呈正相關(guān)。采取合理的預(yù)防措施可明顯減少切口感染的發(fā)生。臨床應(yīng)盡量縮短住院時(shí)間，降低患者交叉感染的機(jī)會(huì)；積極采取支持療法和營(yíng)養(yǎng)措施，增強(qiáng)患者免疫力；堅(jiān)持嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，減少細(xì)菌感染；手術(shù)手法輕柔細(xì)致，避免損傷表皮和黏膜，保護(hù)患者自身免疫屏障；認(rèn)真做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使結(jié)腸中細(xì)菌數(shù)量相對(duì)減少；重視引流管的清潔，及時(shí)沖洗和更換引流管；圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，不能用抗生素代替嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作；術(shù)前盡量控制好糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病。

采取有效的治療方法是快速控制感染的關(guān)鍵。切口感染創(chuàng)面不愈合的病理特點(diǎn)為：“瘀”、“虛”、“腐”三個(gè)主要因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：“瘀”、“虛”是本，“腐”是標(biāo)，提出了祛瘀補(bǔ)虛生肌之法，燥濕收膿，膿祛肌生?！鹅`樞》云：“熱勝氣寒則爛肉腐肌為膿?！薄锻饪迫份d：“膿之來(lái)必由氣血之化，必有濕也?！敝蝿t清熱燥濕，濕祛、腐肉祛則新肉生?？梢?jiàn)膿液的形成主要是邪毒壅盛，氣血阻滯，血肉腐敗的結(jié)果。創(chuàng)口不斂往往與膿水流漓，濕濁浸淫有密切關(guān)系。自制紫草膏治療外科手術(shù)切口感染療效顯著，具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生、明顯改善局部血運(yùn)、加快肉芽組織生長(zhǎng)和組織修復(fù)的作用。紫草膏中紫草、大黃具有涼血、活血祛瘀功效；金銀花、黃連、黃柏具有清熱解毒、散氣活血功效；白芷具有脫毒生肌、利水消腫功效；冰片具有行氣活血、消腫止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究：黃連含有大量小檗堿(黃連素)及少量黃連堿等，體外試驗(yàn)對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等有強(qiáng)大的抑制作用；對(duì)肺炎球菌的抑制強(qiáng)度不亞于青霉素，對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌力優(yōu)于青霉素。黃柏對(duì)血小板有保護(hù)作用，使其不易破碎。大黃對(duì)多種革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性細(xì)菌均有抑制作用。紫草所含紫草醌具有促進(jìn)外周血液循環(huán)和促進(jìn)毒素排泄并能加速上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。金銀花含木樨草等，具有較廣的抗菌譜。金銀花、紫草對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌等均有抑制作用，并具有較廣吸收作用。冰片能促進(jìn)其他藥物吸收。麻油含維生素E，能降低細(xì)胞老化、促進(jìn)細(xì)胞的合成、保持細(xì)胞的完整性。麻油是植油中分子量最小的植物油，可酸化潰瘍面[2]，具有顧護(hù)正氣、補(bǔ)虛潤(rùn)膚、長(zhǎng)肉完皮之功。該膏以燥濕收膿、祛腐生肌、行氣活血、祛瘀補(bǔ)虛、消除瘀阻、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、肉芽新生、加快上皮細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成之功。與使用抗生素治療比較能明顯減輕切口疼痛，迅速控制感染，促進(jìn)切口早期愈合。因此，應(yīng)用紫草膏治療外科手術(shù)切口感染值得臨床推廣。

[1]鄭春華.普外科切口感染臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22(15)：2286－2287.

[2]范吾風(fēng)，閻偉，等.有關(guān)創(chuàng)面愈合的外用中藥的研究進(jìn)展.中醫(yī)外治雜志，2003，12(6)：36－37.