張希軍 龐向臻 何茂玲 宗永功(.山東省莒縣夏莊人民醫(yī)院，76500 .山東省莒縣人民醫(yī))

筆者2009年1月～2010年12月共收治周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者56例，采用推拿配合溫針為主治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組56例患者，均符合周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病時(shí)間在7天內(nèi)，其中單側(cè)面癱55例，雙側(cè)面癱1例；右側(cè)面癱30例，左側(cè)面癱26例；男性26例，女性30例；年齡最小11個(gè)月，最大65歲；病程最長(zhǎng)8個(gè)月，最短5天。且均經(jīng)其他檢查而排除顱內(nèi)病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①起病突然，以春秋季為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱；②一側(cè)面部板滯、麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；③一側(cè)不能做閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作；④肌電圖表現(xiàn)為異常。

治療方法

治療原則：祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血養(yǎng)筋。

1.推拿：取穴：百會(huì)、印堂、上星、頭維、睛明、太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰、絲竹空、牽正、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車(chē)、人中、合谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、天柱、完骨等穴。操作步驟：①令患者取仰臥位，術(shù)者坐在一旁，先施一指禪推法推拿患側(cè)上述穴位，往返操作約5min。②以大魚(yú)際揉法施術(shù)從陽(yáng)白、太陽(yáng)至牽正穴，從地倉(cāng)向外上至牽正穴，約5min。③用拇指指腹抹揉患者前額部，由攢竹至絲竹空，由地倉(cāng)至牽正，由下而上往返治療，使局部產(chǎn)生溫?zé)岣校s5min。④ 患者取坐位，術(shù)者立于患者身后，一手扶住患者前額部，另一手按揉風(fēng)池、翳風(fēng)、天柱、完骨，如有痙攣或粘連的結(jié)節(jié)用彈撥法，手法宜由輕逐漸加重，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹感，時(shí)間約5min。推拿治療每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.溫針：取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、下關(guān)穴。針刺要求：風(fēng)池常規(guī)針?lè)?；下關(guān)穴深刺淺留；翳風(fēng)、牽正兩穴刺入后，兩針要成90°。上述穴位皮膚常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm毫針，快速進(jìn)針將針刺入所選腧穴，調(diào)整至得氣后針柄上插上艾炷施灸，艾炷約2cm長(zhǎng)，防止在灸的過(guò)程中掉下火星，每次灸2壯。同時(shí)加TDP神燈照射，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3.藥物外敷：藥物配制：將芒硝研末后裝瓶中置陰暗處密封備用。每次用時(shí)取藥末適量，用蒜泥調(diào)和成稠糊狀，放在3cm×3cm大小的紗布?jí)K上，外敷在翳風(fēng)、牽正穴處，待皮膚潮紅時(shí)取下。每日1次，病程超過(guò)2周的患者不用該法。

4.刺絡(luò)拔罐：在翳風(fēng)、下關(guān)、地倉(cāng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白穴處刺絡(luò)拔罐，隔日1次。病程超過(guò)2周的患者不再刺絡(luò)拔罐。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，鼓腮、露齒無(wú)障礙；有效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝基本正常，閉眼及露齒輕度障礙；無(wú)效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對(duì)稱(chēng)，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

治療結(jié)果：本組56例中痊愈50例(占89%)，有效5例(占9%)，無(wú)效1例(占2%)，總有效率為98% 。治療次數(shù)最少7次，最多60次。

討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)急性非化膿性炎癥，亦稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、Bell麻痹。其臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生口眼歪斜、閉目露睛等[2]。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)，俗稱(chēng)“口眼歪斜”。多由絡(luò)脈空虛，感受風(fēng)邪，使面部經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。輕快柔和的推拿手法能控制炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生功能，使神經(jīng)產(chǎn)生興奮性，增強(qiáng)肌纖維的收縮，使患側(cè)面部的神經(jīng)、肌肉功能得以恢復(fù)。牽正、翳風(fēng)兩穴均毗鄰面神經(jīng)出顱之莖乳突孔，是直接刺激面神經(jīng)的最佳孔穴。溫針灸發(fā)揮針和灸的作用，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)刺激穴位，可推動(dòng)經(jīng)氣，疏風(fēng)散寒，促進(jìn)氣血循環(huán)。芒硝軟堅(jiān)消腫，蒜泥散寒，加刺絡(luò)拔罐治療可以擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可減輕水腫對(duì)面神經(jīng)擠壓，減輕面神經(jīng)的損傷，促使體內(nèi)的廢物毒素加速排出，增加機(jī)體的抵抗力。周?chē)悦姘c治療宜早不宜晚，病程越短，療效越好。治療期間，應(yīng)囑患者保持良好的心態(tài)，保證充足的休息，特別是面部要注意保暖，外出戴口罩，避免吹風(fēng)。

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī).上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：410－411.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：346.