黃 欣

（北京鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，100009）

銀屑病中醫(yī)稱(chēng)之為“白疕”，古醫(yī)籍亦稱(chēng)之為“松皮癬”。西醫(yī)稱(chēng)為銀屑病，俗稱(chēng)牛皮癬。發(fā)病以20～40歲青壯年多見(jiàn)，好發(fā)于冬春季。其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)且難治愈。通常分為4種類(lèi)型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。

銀屑病的皮損特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。銀屑病的損美性不僅給患者肉體上帶來(lái)痛苦，更對(duì)患者的身心健康影響嚴(yán)重。目前治療方法很多，但尚無(wú)特效療法。銀屑病是世界性的難題，然而早在清代，中醫(yī)對(duì)銀屑病的病機(jī)及臨床表現(xiàn)就有研究?！锻饪拼蟪伞ぞ硭摹罚骸鞍庄H，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能容養(yǎng)所致?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》白疕記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難容外。”不但描寫(xiě)了白疕的主要癥狀是皮疹色白有白屑，伴有瘙癢，同時(shí)闡明了發(fā)生的原因是由于風(fēng)邪客于皮膚，或陰血枯燥不能營(yíng)養(yǎng)于外而致?，F(xiàn)就本病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療方向進(jìn)行綜述。

銀屑病的病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性紅斑鱗屑性皮膚病，西醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制及病因尚不清楚。從病理學(xué)上銀屑病組織病理以表皮細(xì)胞過(guò)度增殖、分裂為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為角化不全、角化過(guò)度、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管異常增生，類(lèi)似于皮膚腫瘤。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)是多基因的遺傳免疫異常性疾病，與機(jī)體免疫功能紊亂和細(xì)胞因子表達(dá)異常導(dǎo)致的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡等有關(guān)。病因一般認(rèn)為與遺傳、細(xì)菌感染、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物以及精神因素有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)各家對(duì)銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)雖有微小出入，但基本上達(dá)成共識(shí)。認(rèn)為其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)燥之邪，不得宣通，耗陰傷血。故本病的主要病理變化以血熱、血瘀為主，致使肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)而起層層白屑。隋《諸病源候論·干癬候》曰：“皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖??！薄吨T病源候論·白癬候》曰：“此亦是腠理虛受風(fēng)，風(fēng)與氣并，血澀而不能榮肌肉故也?！薄锻饪拼蟪伞ぞ硭摹分休d：“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”《外科證治全書(shū)》指出：“因歲金太過(guò)，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人?！薄锻饪普凇ゎB癬》提出血燥風(fēng)毒克于脾肺二經(jīng)致本病?？梢?jiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)于銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和分析更早更為完善，對(duì)銀屑病的臨床治療更具指導(dǎo)意義。

銀屑病的治療

中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想，從整體調(diào)整，因證型而異采取針對(duì)性治療，對(duì)于銀屑病的療效頗為顯著，但其見(jiàn)效略慢。采用中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)藥治療相比，彌補(bǔ)了中醫(yī)起效慢的缺點(diǎn)，降低單純使用西藥的復(fù)發(fā)率，兩者聯(lián)合運(yùn)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，故目前更多專(zhuān)家學(xué)者推崇中西醫(yī)結(jié)合治療。

1．純西醫(yī)治療：銀屑病的治療上西醫(yī)常采用外用糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥物如阿維A，維生素D3衍生物制劑如卡泊三醇，免疫抑制劑如甲氨蝶呤，口服抗腫瘤藥物及紫外線治療。因其副作用較大，易復(fù)發(fā)，令很多患者望而卻步。

2．中西醫(yī)結(jié)合：中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病以血熱、血瘀為主，故治療上應(yīng)清熱涼血、祛風(fēng)毒、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)膚。羅暢然等用卡泊三醇乳膏聯(lián)合中成藥皮敏消膠囊治療尋常性斑塊狀銀屑病，療效滿意，復(fù)發(fā)率低［1］。陳麗紅用復(fù)方青黛膏聯(lián)合內(nèi)服中藥治療尋常型銀屑病，能有效減輕紅斑、鱗屑及皮損浸潤(rùn)程度，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)不良反應(yīng)［2］。

3．外治：李海燕外用冰黃膚樂(lè)等中藥制劑軟膏治療尋常型銀屑病，能提高療效，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)，可減少激素類(lèi)藥物的副作用［3］。賈瑛等用針刺結(jié)合外用β－胡蘿卜素治療尋常型銀屑病患者，臨床療效與單純使用針灸治療相比療效更為顯著［4］。王潔等用中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線（UV B）治療銀屑病，與單純用窄譜中波紫外線治療相比，療效顯著［5］。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的疾病，反復(fù)發(fā)作的原因很多，不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物是造成銀屑病復(fù)發(fā)的重要原因。因此，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律服藥治療。除季節(jié)性的復(fù)發(fā)以外，還有日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染，以及扁桃體炎、咽喉炎，如發(fā)生以上疾病應(yīng)及時(shí)徹底治療。此外，忌口也是非常重要的預(yù)防手段，患者應(yīng)忌酒、忌海鮮、忌辛辣。消除精神緊張因素，避免過(guò)于疲勞，注意休息。

展望

中醫(yī)理論博大精深，對(duì)于我們現(xiàn)在的中醫(yī)人來(lái)說(shuō)，應(yīng)繼承中醫(yī)千百年來(lái)總結(jié)歸納的理論，在銀屑病的治療上，采用中西醫(yī)結(jié)合，提高治愈率，減輕毒副作用，前景良好。

［1］羅暢然，等 ．卡泊三醇聯(lián)合皮敏消膠囊治療尋常性斑塊狀銀屑病療效觀察．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：44－46．

［2］陳麗紅，復(fù)方青黛膏治療尋常型銀屑病療效觀察．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（6）：45－47．

［3］李海燕 ．中藥制劑治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察．首都醫(yī)藥，2010，19：80．

［4］賈瑛，等 ．針刺結(jié)合外用β－胡蘿卜素治療尋常型銀屑病的臨床觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：1－3．

［5］王潔，等，中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的療效觀察．西部醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：2304－2305．