鄧國金 鐘清玲 顏新萍 肖育梅 焦燕琴 (南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006)

疲勞是一種主觀的、復(fù)雜的、多層面的感受，是令人困擾的癥狀，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神困擾、注意力不集中，影響治療效果，加重病情，從而直接影響患者的生活質(zhì)量。王天芳等〔1〕根據(jù)中醫(yī)理論及前期臨床實(shí)踐認(rèn)為，疲勞的發(fā)生在于不愉快事件、不愉快心理等應(yīng)激源的刺激。自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)作為慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感受到的最重要的社會應(yīng)激源，嚴(yán)重影響治療決策〔2〕。本文擬探討COPD患者的疲勞、SPB及其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2010年12月至2011年6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者，其中男60例，女4例，年齡55～85〔平均(70.9±8.5)〕歲;病程1～20年。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;②主訴有疲勞;③無語言溝通障礙和認(rèn)知障礙，意識清楚，能正確表達(dá)自己的意愿;④取得患者及家屬的知情同意。

1.2 研究工具 ①多維疲勞量表(MFI-20)〔4〕MFI-20是由荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究室的Smets和Garssen博士等于20世紀(jì)90年代設(shè)計(jì)，該量表共20個條目，包括綜合性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降以及腦力疲勞五個維度，每個維度包含4個條目。每個條目用Likert5級評分，1=完全不符合，2=比較不符合，3=介于符合與不符合之間，4=比較符合，5=完全符合。疲勞表述的正向計(jì)分(條目2、5、9、10、13、14、16、17、18、19)，不疲勞表述的反向計(jì)分(條目 1、2、3、6、7、8、11、12、15、20)。分?jǐn)?shù)越高表示疲勞程度越重。具體指標(biāo)為:20分＜MFI＜40分為輕度疲勞;40分≤MFI＜60分為中度疲勞;60分≤MFI＜80分為重度疲勞;80分≤MFI≤100分為極重度疲勞。量表內(nèi)部一致性Cronbacha系數(shù)為0.882，具有較好的信度、效度和項(xiàng)目區(qū)分度〔5〕。②SPB量表〔6〕該量表由Cousineau等于2003年研制，用來測量慢性病患者SPB水平，是迄今為止有效的SPB測量工具。量表共10個條目，采用1～5分評分制，主要評定負(fù)擔(dān)感知的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示從不;“2”表示偶爾;“3”表示有時;“4”表示經(jīng)常;“5”表示總是。條目8采取反向計(jì)分。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。具體指標(biāo)為:SPB＜20分為無明顯負(fù)擔(dān);20分≤SPB＜30分為輕度負(fù)擔(dān);30分≤SPB＜40分為中度負(fù)擔(dān);40分及以上為重度負(fù)擔(dān)。量表內(nèi)部一致性Cronbacha系數(shù)為0.89，具有較好的信度和效度〔7〕。

1.3 資料收集方法 患者住院1 w內(nèi)由專人采用面對面的形式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

COPD 患者的疲勞均分為30～88(57.75±12.14)分，屬中度水平;其中活動減少得分最高，為5～20(13.27±3.17)分;動力下降得分最低，為4～16(9.27±3.04)分。綜合性疲勞得分5～20(12.39±3.73)分、體力疲勞得分6～19(12.69±2.86)分、腦力疲勞得分4～20(10.14±3.56)分。COPD患者的SPB得分(35.56±5.09)分，處于中度水平，其中無明顯SPB 1例(1.56%)，輕 度 SPB 9例 (14.06%)，中度 SPB 37例(57.81%)，重度SPB 17例(26.57%)?；颊叩钠骄诩熬C合性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降、腦力疲勞五個維度和 SPB 呈顯著正相關(guān)(r=0.883，0.719，0.616，0.756，0.625，0.556，均 P ＜0.001)。

3 討論

3.1 COPD患者疲勞與SPB的現(xiàn)狀

3.1.1 COPD患者疲勞現(xiàn)狀 Ream和Richardson將疲勞定義為一種主觀、不舒適的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，并且這種總體感受會持續(xù)不斷，進(jìn)而影響個體的正常功能〔8〕。相比于普通人群18.3% ～25%的疲勞發(fā)生率，COPD患者中有43% ～58%出現(xiàn)了疲勞〔9〕。Kapella等〔10〕研究表明疲勞是COPD患者除呼吸困難外的第二大癥狀。疲勞會制約患者的動力、集中力以及從事日常生活如工作、家務(wù)及休閑娛樂等能力〔11〕，會對其心理和生理造成不良影響。Cindy等〔9〕和Breslin等〔12〕應(yīng)用MFI-20對COPD患者進(jìn)行疲勞的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體力疲勞及活動減少得分最高，與本研究相類似。疲勞對COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動，同時通過影響患者的肌肉收縮力來影響患者的活動能力，使得患者在行使社會功能及角色時，產(chǎn)生了焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒反應(yīng)的產(chǎn)生反過來又會導(dǎo)致疲勞的加劇。

3.1.2 COPD患者SPB現(xiàn)狀 SPB指患者存在著脫離家庭、成為別人心理負(fù)擔(dān)的心理感受，包括2個層面的含義:①照顧接受者個體感受到的由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫折感、顧慮及內(nèi)疚感;②患者因自身照顧需求給照顧者帶來身體、情感、心理及經(jīng)濟(jì)等負(fù)面影響而產(chǎn)生的顧慮〔13〕。本研究與許少英等〔7〕研究結(jié)果相一致。其中滿足患者的身體照顧需求而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)是患者SPB的主要構(gòu)成因素〔13〕，患者在疾病治療和日常生活中需要照顧者提供切實(shí)的幫助，照顧行為打破了照顧者原來的生活規(guī)律，影響其工作及社會活動，使照顧者要面對許多困難和問題，額外增加了照顧者的負(fù)擔(dān)，患者因此而產(chǎn)生愧疚、自責(zé)等情感反應(yīng)，加重其 SPB〔7〕。

3.2 COPD患者疲勞與SPB的關(guān)系 本研究結(jié)果表示COPD患者的SPB越重越容易疲勞。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，COPD患者疲勞的相關(guān)因素可以歸納為以下幾個方面:呼吸困難、乳酸含量、營養(yǎng)不良、肺功能、心理因素、睡眠質(zhì)量、時間、文化程度、環(huán)境及應(yīng)激等〔14，15〕。SPB作為COPD患者感受到的最重要的社會應(yīng)激源，會形成自尊心的喪失、孤獨(dú)、焦慮、易怒和抑郁等不良情緒，使得患者自理能力減退、呼吸困難加重、食欲不振、易引起肺功能下降，營養(yǎng)不良，呼吸道感染，外周肌力下降和呼吸肌疲勞，其中外周肌力下降和呼吸肌疲勞是導(dǎo)致患者感覺疲勞的主要原因。

疲勞會削弱COPD患者的自我護(hù)理能力，對治療十分不利〔14〕。了解COPD患者疲勞相關(guān)因素，從而尋找出一系列減輕、消除COPD患者疲勞相關(guān)因素的對策，對更好地指導(dǎo)患者早期預(yù)防、治療和控制COPD的發(fā)生和發(fā)展起積極作用。

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