趙曉芳 張 璐 靳麗桃 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450001)

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛應(yīng)用和濫用，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升，已成為皮膚科的常見病。面部激素依賴性皮炎臨床表現(xiàn)多樣，包括紅斑、丘疹、膿皰、干燥、脫屑、皮膚變薄等，嚴(yán)重影響患者的容貌和身心健康。筆者2009年6月至2012年3月外用藍(lán)科膚寧和0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合治療面部激素依賴性皮炎，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例患者均來自我科門診，年齡16～60歲，入選標(biāo)準(zhǔn)〔1〕:(1)面部外用高效糖皮質(zhì)激素時(shí)間大于20 d，低、中效糖皮質(zhì)激素時(shí)間大于2個(gè)月;(2)停用激素后出現(xiàn)依賴和反跳現(xiàn)象;(3)自覺癥狀有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感;(4)皮損表現(xiàn)有皮膚變薄、潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、皮膚老化、毳毛增粗變長(zhǎng)等。排出標(biāo)準(zhǔn):系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑;光敏性皮膚病;患有嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)性疾病;孕婦及哺乳期婦女;患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察的疾病;不遵醫(yī)囑用藥或自行外用糖皮質(zhì)激素及維A酸制劑等。將入選的120例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組。治療組:40例，其中男2例，女38例，年齡17～59〔平均(30±12)〕歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程2.9年;對(duì)照1組:42例，其中男3例，女39例，年齡20～56〔平均(38±18)〕歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程3.3年;對(duì)照2組:38例，其中男2例，女36例，年齡16～60歲，平均(35±17)歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程2.6年;三組患者的年齡、性別、病程、皮損等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組40例外用藍(lán)科膚寧〔藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技(長(zhǎng)春)有限公司〕濕敷，每次20 min;再外用0.03%他克莫司軟膏〔安思泰來(中國)有限公司生產(chǎn)〕涂于患處，早晚各一次，癥狀、體征明顯改善后改為每日一次維持。對(duì)照1組外用0.03%他克莫司軟膏涂于患處，早晚各一次。對(duì)照2組外用藍(lán)科膚寧濕敷，每次20 min，早晚各一次。根據(jù)面部瘙癢程度酌情選用抗組胺藥物左西替利嗪口服，皮膚干燥脫屑者可酌情選用合適的潤(rùn)膚霜，有膿皰者加服地紅霉素腸溶膠囊口服。治療期間禁用化妝品及含激素護(hù)膚品，避免食用酒類、辣椒等刺激性食物，用冷水洗臉，三組均用藥1個(gè)月后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕主觀癥狀中灼熱、瘙癢、疼痛、干燥感、緊繃感分別按無、輕、中、重4級(jí)評(píng)分法計(jì)為0～3分;客觀癥狀中紅斑、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張分別按無、輕、中、重4級(jí)評(píng)分法計(jì)為0～3分。療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%;顯效為療效指數(shù)60% ～89%;進(jìn)步為療效指數(shù)20%～59%;無效為療效指數(shù)＜20%。痊愈加顯效計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 治療1個(gè)月，治療組痊愈21例，顯效17例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例;對(duì)照1組痊愈17例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例;對(duì)照2組痊愈4例，顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例。三組有效率分別為95.00%、71.42%、52.63%。治療組與對(duì)照1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.040 0，P＜0.05)，與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.347 0，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照1組有5例局部出現(xiàn)不同程度紅斑、灼熱、瘙癢不適感，3例患者停藥1～3 d后繼續(xù)使用未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，2例患者給予抗組按藥等對(duì)癥治療后癥狀緩解，未影響治療。對(duì)照2組和治療組在治療過程中均未出現(xiàn)過敏或刺激反應(yīng)。

3 討論

激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑或含有激素制劑的化妝品而引起的皮炎，是以皮膚屏障破壞、皮膚炎癥反應(yīng)和激素依賴性為特點(diǎn)的臨床常見皮膚病之一，以面部受累最為常見?；颊咄庥锰瞧べ|(zhì)激素后抑制炎癥反應(yīng)，一旦停藥原發(fā)病就會(huì)復(fù)發(fā)或加重，常常出現(xiàn)灼熱、瘙癢及反跳現(xiàn)象等，使患者再次外用激素控制癥狀，久而久之局部皮膚出現(xiàn)紅斑、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等激素不良反應(yīng)。一般藥物難以控制，治療棘手。目前治療的方法多樣，關(guān)鍵是盡快恢復(fù)皮膚的屏障功能，盡可能控制激素的反跳作用。

藍(lán)科膚寧主要由納米銀、葡萄籽提取物(OPC)脫敏因子、微量元素等組成。納米銀是納米級(jí)的金屬銀單位，能透過細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷呼吸酶而起到高效廣譜殺菌作用，同時(shí)可通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶等途徑促進(jìn)創(chuàng)面愈合〔3〕。藍(lán)科膚寧所含納米銀可以促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)，亦可促進(jìn)表皮脂類屏障的合成，有利于恢復(fù)并重建皮膚的屏障功能，對(duì)激素依賴性皮炎有較好效果〔4〕。

他克莫司是一種新型的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具有T淋巴細(xì)胞活化和抗炎作用，國內(nèi)外已有較多關(guān)于他克莫司局部外用治療面部激素依賴性皮炎并取得良好效果的報(bào)道〔5〕，但初次用藥會(huì)產(chǎn)生較多局部刺激癥狀，如紅斑、灼熱、瘙癢等，使得患者耐受性差。筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合外用藍(lán)科膚寧和他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎明顯優(yōu)于單用他克莫司軟膏和單用藍(lán)科膚寧。聯(lián)合療法有增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。他克莫司抑制局部免疫反應(yīng)的同時(shí)，不引起皮膚萎縮，比外用糖皮質(zhì)激素治療效果好。觀察中發(fā)現(xiàn)患者耐受性好，依從性高，增加了患者治療的信心。總之，藍(lán)科膚寧聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎安全有效，方法簡(jiǎn)單，無明顯不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床應(yīng)用。

1 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南〔J〕.臨床皮膚科雜志，2009;38(8):549-50.

2 王寶璽，王松巖，王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004;18(9):570-2.

3 陳 炯，韓春茂，林小瑋，等.納米銀敷料在修復(fù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用研究〔J〕.中華外科雜志，2006;44(1):50-2.

4 孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2008;37(4):256-7.

5 黃文暉，翁孟武，王崇敏，等.他克莫司治療面部激素依賴性皮炎80例療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008;22(1):64.