張 亞 韋黨軍 陳曙光 張 敏

安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600

分泌性中耳炎 (Secretory Otitis Media，簡稱SOM)是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。SOM屬于中醫(yī)“耳脹”、“耳閉”范疇，中西醫(yī)結(jié)合治療本病成為近些年研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

1 中醫(yī)辨證論治配合西醫(yī)療法

一些學(xué)者通過對SOM患者在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上并聯(lián)合西醫(yī)療法進(jìn)行綜合治療，取得較好的臨床療效。施衛(wèi)東［1］采用口服抗生素和抗過敏藥，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，將分泌性中耳炎分4型給予中藥治療:邪毒滯留、氣血瘀阻型用通氣散加減;邪毒滯留、氣血瘀阻兼脾虛用補(bǔ)中益氣湯合通氣散加減;邪毒滯留、氣血瘀阻兼肝腎陰虛型用杞菊地黃湯合通氣散加減。邪毒滯留、氣血瘀阻兼腎陽虛型用金匱腎氣丸合通氣散加減。通過觀察60例患者，結(jié)果總有效率83.33%。曾憲東［2］采用等離子鼓膜穿刺配合中醫(yī)辨證治療分泌性中耳炎，將分泌性中耳炎分為肝經(jīng)蘊(yùn)熱，邪毒滯留、脾虛濕盛、痰阻耳竅2型，并分別服用相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療，結(jié)果158例患者癥狀完全消失112例，聽力基本恢復(fù)12例。通過中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)的結(jié)合治療，能夠縮短治療時(shí)間，提高臨床療效。

2 驗(yàn)方配合西醫(yī)療法

一些臨床工作者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定臨床驗(yàn)方。陳萍［3］認(rèn)為SOM為邪毒閉塞耳竅用，自擬中藥“通竅湯”加減 (柴胡、川芎、香附、石菖蒲、黃芩、地龍、蒼耳子、澤瀉、甘草)配合西醫(yī)療法:1%呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻，頭孢克洛、氯雷他定、吉諾通、潑尼松等口服。結(jié)果治療組49例，治愈42例。車翔［4］對102例 (142耳)單純西醫(yī)治療療效不佳的分泌性中耳炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，鼓膜穿刺抽液并鼓室腔內(nèi)注藥，鼻腔應(yīng)用減充血藥物，同時(shí)配以中藥方劑清熱解毒、散邪通竅，行氣利濕之劑 (黃芪、黨參、葛根、升麻、黃柏、白芍、蔓荊子、甘草、志肉)，結(jié)果總有效率95.1%。劉浩［5］對分泌性中耳炎72例 (89耳)采用口服中藥方劑，成人:蒼耳子、白芷、辛夷、茯苓、澤瀉、菖蒲、白術(shù)、生地等。兒童服用柴胡飲或鼻竇炎口服液。結(jié)果:89耳中治愈率73.0%，總有效率93.3%。從這些驗(yàn)方中可以看出，這些學(xué)者將SOM病機(jī)歸結(jié)為以“外邪、痰濕”為主，因此在今后可以將這些驗(yàn)方，發(fā)展為專病專方的研究。

3 中成藥配合西醫(yī)療法

隨著中藥科技的發(fā)展，中成藥越來越廣泛的應(yīng)用在分泌性中耳炎的治療中。這些中藥主要為化濕通竅為主的藥物，周德穗［6］對分泌性中耳炎患者治療組采用1%呋麻滴鼻劑滴鼻，口服鼻淵舒口服液，對照組同樣采用局部用呋麻滴鼻劑，口服紅霉素腸溶膠囊、地塞米松片治療。治療結(jié)果治療組總有效率82.86%。樊秋英［7］對患者根據(jù)病因及患者全身情況選用青霉素類或頭孢菌素類抗生素及類固醇激素靜脈滴注 (每日1次)或口服，同時(shí)1%麻黃素點(diǎn)鼻，患耳行鼓膜穿刺加壓注藥等治療并口服鼻淵通竅顆粒，每次15 g，每日3次，結(jié)果痊愈87耳 (占47%)，好轉(zhuǎn)82耳(占44%)。中成藥的應(yīng)用大大提高了臨床療效，方便患者，提高SOM的臨床療效，值得進(jìn)一步研究。

4 鼓室穿刺后配合中藥療法

通過鼓室穿刺能夠?qū)⒅卸e液快速排出，能夠快速改善患者的癥狀，越來越多的應(yīng)用在分泌性中耳炎的治療中，但是穿刺后患者易反復(fù)發(fā)作，這時(shí)中醫(yī)的優(yōu)勢就凸顯出來。陳宇［8］對30例 (40耳)SOM患者行鼓膜穿刺，并向鼓室內(nèi)注射銀黃注射液，配合中醫(yī)辨證治療，中藥用通氣散加減 (川芎、柴胡、香附、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、澤瀉)為基礎(chǔ)方加減，結(jié)果:治療1個(gè)月后治療組總有效率為92.50%，對照組有效率為63.89%;3個(gè)月后治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為61.11%。張雄［9］用雙孔抽吸沖洗 (左耳3點(diǎn)、6點(diǎn)處，右耳6點(diǎn)、9點(diǎn)處)于底點(diǎn)穿刺抽吸，高點(diǎn)穿刺沖洗，鼓室內(nèi)注射a－糜蛋白酶及糖皮質(zhì)激素。沖冼后口服中藥，方用加減二通湯 (木通、路路通、菖蒲、菊花、夏枯草、川芎、紅花、細(xì)辛、黃柏、生地)，一周后觀察，痊愈34例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例。我們可以看出通過鼓室穿刺抽液能夠快速將中耳積液排出，改善患者聽力，注入藥物又能夠能抑制鼓室及咽鼓管粘膜的變態(tài)反應(yīng)，直接減輕粘膜腫脹，利于中耳積液排出，改善和恢復(fù)中耳氣體交換和引流。中藥口服能夠從病人入手，從“本”治療，因此臨床療效明顯，值得進(jìn)一步研究推廣。

5 激光、微波、聲頻等配合中藥療法

激光、微波、聲頻這些現(xiàn)代物理技術(shù)越來越多的應(yīng)用在分泌性中耳炎的治療過程中。陳祖華［10］采用XH－HeNe－30型激光治療儀，將消毒處理后的光纖探頭插入耳道內(nèi)，并配合中藥治療 (黃芩、金銀花、菊花、淡豆豉、茯苓、澤瀉、車前子、通草、薏苡仁、石菖蒲、陳皮、藿香)，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)果為83例107耳中總有效率96.4%。江堅(jiān)［11］采用中藥聯(lián)合微波治療，口服中藥① 風(fēng)邪侵襲型 (柴胡、菊花、夏枯草、金銀花、辛荑花、防風(fēng)、赤芍、生地、石菖蒲、澤瀉);②痰瘀阻竅型，方用通氣散合二陳湯化裁 (柴胡、香附、川芎、石菖蒲、車前草、法半夏、云苓、陳皮、菊花)，每日1劑，4 d為1個(gè)療程。共1～4個(gè)療程，同時(shí)采用EBHIV型耳鼻喉微波綜合治療儀，將專用治療頭直接置于患耳之外耳道，每次治療15 min，4 d為1個(gè)療程，最多4個(gè)療程，配合鼻炎滴劑噴鼻，結(jié)果治療組總有效率為95%。馬仲平［12］采用CZT－8F聲頻共振治療儀，根據(jù)機(jī)內(nèi)微電腦預(yù)置程序，選擇N處方治療，方法:患者側(cè)臥，患耳向上，外耳道內(nèi)滴入0.25%氯霉素眼藥水5 ml、地塞米松注射液1m l(5 mg)混合液約2 m l，將發(fā)生器探頭垂直插入外耳道，調(diào)整輸出強(qiáng)度至患者耳部有微弱振動(dòng)感為宜。每次25min，每日1次，10天為1療程。聯(lián)合中藥協(xié)定處方治聾I號 (荊芥穗、薄荷、羌活、升麻、枳殼、當(dāng)歸、荷葉、藿香、佩蘭、雙花、連翹、甘草)每日1劑，10d為1療程。一般治療1～2個(gè)療程。觀察組總有效率85.3% 。激光、微波、聲頻等這些物理技術(shù)能夠大大減少炎性滲出，促進(jìn)積液排除，促進(jìn)中耳纖毛運(yùn)動(dòng)修復(fù)，臨床中值得進(jìn)一步研究。

通過以上資料，我們可以看出中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎取的了較好的療效，同時(shí)也存在一些問題，有的科研設(shè)計(jì)不夠合理，診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，未設(shè)對照組，大多數(shù)樣本較小等，使研究結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性、可信度受到影響。今后可在一定范圍內(nèi)建立規(guī)范統(tǒng)一的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大樣本前瞻性科研設(shè)計(jì)，加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，為臨床上治療分泌性中耳炎選擇一種最佳的治療方法。

［1］施衛(wèi)東中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎60例，［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2007，17(8):522－523

［2］曾憲東．等離子鼓膜穿刺及中醫(yī)辨證治療分泌性中耳炎臨床觀察，［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008 l6(l):51－52．

［3］陳萍．分泌性中耳炎的中西醫(yī)綜合治療，［J］．中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7(7):251．

［4］車翔．中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎，［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(6):797

［5］劉浩．中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎89耳臨床分析，［J］．交通醫(yī)學(xué)，2007，21(6):739．

［6］周德穗．鼻淵舒治療咽鼓管功能不良及分泌性中耳炎的療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(5):330－331．

［7］樊秋英．中西醫(yī)結(jié)合治療成人分泌性中耳炎臨床觀察，［J］．山西醫(yī)藥雜志 ，2005，34(11):913．

［8］陳宇．鼓室注射銀黃注射液配合中醫(yī)辨證治療分泌性中耳炎的臨床觀察，光明中醫(yī)，［J］．2007，22(8):54－55．

［9］張雄中耳沖洗及加減二通湯合用治療分泌性中耳炎療效觀察［J］四川中醫(yī)2005，23(10)95－96．

［10］陳祖華．中藥結(jié)合氦氖激光治療分泌性中耳炎83例，［J］．河北中醫(yī)，2008，30(1):78．

［11］江堅(jiān)．中藥聯(lián)合微波治療分泌性中耳炎臨床觀察，［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007，21(16):2999．

［12］馬仲平．中藥配合聲頻共振治療分泌性中耳炎的臨床觀察，［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(1):17．