王楊敏 杜景霞 賴燕

1．貴州省六盤(pán)水市水城縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，貴州 六盤(pán)水 553001;2．貴州省六盤(pán)水市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所，貴州 六盤(pán)水 553001

抗早孕激素和抗皮質(zhì)激素類的米非司酮是一種合成的藥物，口服后人體能夠迅速將藥物吸收［1］。米非司酮、米索前列醇序貫藥物引產(chǎn)可以代替使用吸宮術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)，是一種安全高效、簡(jiǎn)便易行的方法，已在臨床中廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)觀察我站終止11～24周妊娠進(jìn)行引產(chǎn)的手術(shù)對(duì)象，采用米非司酮與米索前列醇序貫藥物的用藥反應(yīng)以及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年11月在我站要求終止妊娠的健康婦女209例，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦146例，年齡為16～40歲，平均年齡為26.5歲，妊娠11～24周。

1.2 服藥方法 前兩日每日分別在8時(shí)、20時(shí)空腹口服米非司酮，50mg/次。于第3日8時(shí)根據(jù)終止妊娠對(duì)象的身體需求在陰道后穹窿放置200～50μg的米索前列醇。根據(jù)孕周大小、宮頸條件、子宮對(duì)藥物的敏感性決定用藥劑量。用藥后4～6 h，終止妊娠對(duì)象未出現(xiàn)宮縮，在陰道第二次進(jìn)行米索前列醇200μg的放置 或舌下含化200μg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄用藥過(guò)程中終止妊娠對(duì)象腹瀉、眩暈、惡心、嘔吐、乏力和下腹不適等不良反應(yīng)。發(fā)動(dòng)宮縮的時(shí)間、待產(chǎn)時(shí)的陰道出血量、破膜以及分娩的時(shí)間、分娩時(shí)陰道的流血量、是否完整的排出胎兒及其附屬物，都要進(jìn)行記錄。入臨產(chǎn)室行死胎死產(chǎn)接生的對(duì)象為孕月超過(guò)16周。記錄副反應(yīng)。

1.4 效果判定 胎兒及附屬物完全排出為成功;排除部分胎兒及其附屬物為顯效;沒(méi)有排除胎兒及其附屬物為無(wú)效。

2 結(jié)果

成功124例，顯效83例，大部分施行清宮及上藥處理;少部分拒絕清宮的終止妊娠對(duì)象要嚴(yán)密觀察流血量及行B超探查，胎兒及其附屬物無(wú)殘留不進(jìn)行清宮。無(wú)效2例，在14周內(nèi)使用人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素及鉗刮術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救以達(dá)到終止妊娠的目的。

3 討論

胎兒于11～24周的妊娠期內(nèi)在母體中已基本形成骨骼，羊水量逐日增多的子宮會(huì)充血、增大，人工負(fù)壓吸引不能終止妊娠，水囊引產(chǎn)易造成如子宮穿孔、宮腔感染、臟器損傷、盆腔感染及血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，操作困難、風(fēng)險(xiǎn)大，使用利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺對(duì)孕18周前的進(jìn)行引產(chǎn)操作難度大，穿刺定位差，引產(chǎn)失敗率高［2］。

對(duì)于終止11～24周妊娠對(duì)象采用米非司酮與米索前列醇序貫藥物進(jìn)行引產(chǎn)的方法，用藥簡(jiǎn)單方便，減少了患者的痛苦以及并發(fā)癥，降低了利凡諾引產(chǎn)失敗率，解決了腹部穿刺定位差、穿刺失敗的棘手問(wèn)題，擴(kuò)宮、鉗刮的技術(shù)難度和并發(fā)癥的出現(xiàn)，在采用米非司酮與米索前列醇序貫藥物進(jìn)行引產(chǎn)的方式中得到了避免。人流綜合癥，宮頸粘連，子宮穿孔等一系列令受術(shù)者擔(dān)憂的問(wèn)題得到了減少，尤其適合那些哺乳期，子宮有疤痕、畸形子宮、近期有流產(chǎn)史、死胎等。

與子宮內(nèi)膜的孕酮受體親和力很強(qiáng)的米非司酮，通過(guò)引起蛻膜和絨毛膜變性導(dǎo)致子宮出血，使胚胎發(fā)育得到有效的阻止，宮縮得到促進(jìn)，宮頸產(chǎn)生軟化，溶解了黃體，對(duì)孕產(chǎn)物的排出更為有利。米索前列醇可使妊娠期子宮的緊張度得到增加，也有軟化宮頸和促進(jìn)宮縮的作用。引起發(fā)動(dòng)規(guī)律的宮縮而使引產(chǎn)的目的得以達(dá)到［3］。

將藥物給孕婦帶回家自行服用這種方式必須禁止，并且要在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)控下，以及有急救條件和設(shè)備的醫(yī)療單位進(jìn)行用藥。服藥前，對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)的身體檢查和詢問(wèn)是否有疾病史，禁止對(duì)患有腎上腺皮質(zhì)疾病、糖尿病、肝腎功能損害、甾體腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的患者服用此類藥物。醫(yī)護(hù)人員必須要讓患者了解藥物的療效、結(jié)果以及會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，嚴(yán)密掌握藥物的使用，用藥過(guò)程中要密切的觀察患者的情況。

米非司酮與米索前列醇序貫藥物引產(chǎn)終止妊娠，在臨床中的應(yīng)用降低了產(chǎn)婦出血、宮頸損傷、術(shù)后感染等情況的發(fā)生率，是一種簡(jiǎn)單安全有效的方法。

［1］楊婭婭，王淑娟．米非司酮配伍米索前列醇終止8～12周妊娠在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，(04):34－35．

［2］李樹(shù)森．小劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠的療效觀察［J］．中國(guó)藥房，2010，(40):164．

［3］胡同秀．米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期瘢痕子宮引產(chǎn)52例［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，(18):213－214．