張飛鳳 林 紅

1.宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室，江西 宜春 336000;2.江西省宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000

幼女生殖器官發(fā)育未成熟，陰道粘膜菲薄、彈性差，陰道內(nèi)酸度低、易感染，一旦受創(chuàng)，損傷較重且出血多，加上患者年幼無知，檢查和治療都比較困難，故如未得到及時、正確的處理而延誤治療，會給幼女的生理和心理均帶來嚴(yán)重的損害。傳統(tǒng)的方法是在用小號窺陰器或五官科大號窺鼻器［1、2］或甲狀腺拉鉤置入陰道后逐一檢查陰道穹隆及陰道壁的各個面，對裂傷出血處用帶針可吸收線縫合止血。由于患兒年幼，傷后的劇烈疼痛使得患兒哭鬧而不配合，故檢查與治療需在麻醉下進(jìn)行，我院婦產(chǎn)科自2006年～2011年來對于共收治的幼女陰道裂傷患兒共27例，全部用Foley導(dǎo)尿管行陰道填塞止血，結(jié)果均有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒的年齡:2～5歲共8例，6～10歲共

12例，11～14歲共7例。其病因包括:①有異物不慎進(jìn)入陰道內(nèi);②意外從高處跌下;③在運(yùn)動中突然跌倒，或如騎自行車時跌倒;④成人性侵犯導(dǎo)致陰道裂傷等。外傷或性暴力后均發(fā)生陰道裂傷，部分伴有外陰血腫、外陰皮膚裂傷，出血量較多。

1.2 方法 患兒入院后，立即準(zhǔn)備一根Foley氏導(dǎo)尿管，首先用一20m l注射器檢查導(dǎo)尿管的水囊，確定無漏氣后，將液狀石蠟涂沫于導(dǎo)尿管的前端以備用?；純嚎扇∧芙邮艿娜我怏w位，首先用稀釋碘伏棉球消毒外陰，確定出血來自陰道后，迅速將準(zhǔn)備好的Foley導(dǎo)尿管從處女膜孔插入陰道，向?qū)蚬軆?nèi)注入生理鹽水 (冰鹽水效果更佳)15～20m l，將導(dǎo)尿管向外輕輕牽拉，讓水囊的前部恰好抵住處女膜孔而不脫出為止，再檢查陰道有無血液流出，若其間出現(xiàn)反復(fù)出血，可適當(dāng)再注入少量 (5～10ml)生理鹽水，以使水囊壓迫陰道壁出血部位更加緊密。填塞后根據(jù)情況可給予止血藥、抗感染、補(bǔ)充血容量等對癥處理。注意Foley氏導(dǎo)尿管一般留置時間為12～24h，如予拔除尿管，先將囊內(nèi)液體排出后，再拔導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

27例患兒取出導(dǎo)尿管后陰道無再次出血，且無任何嚴(yán)重并發(fā)癥，出血停止后均痊愈出院。

3 討論

3.1 對于陰道裂傷出血，傳統(tǒng)的方法是在用小號窺陰器或五官科大號窺鼻器或甲狀腺拉鉤暴露陰道壁后，仔細(xì)檢查陰道各穹隆部以及陰道各壁，對裂傷出血處用2/0可吸收線縫合止血，由于患兒年齡小又無知，加上受傷后外陰伴有劇烈的疼痛，患兒常常表現(xiàn)哭鬧不止故不能很好地配合，以致檢查與治療均需在麻醉下進(jìn)行，麻醉方式一般根據(jù)具體情況而定，多選擇連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，且術(shù)后患者疼痛持續(xù)時間較長。

3.2 Foley氏導(dǎo)尿管，作為普通導(dǎo)尿管的替代品，已廣泛應(yīng)用于臨床。它具有如下特點(diǎn):操作簡單、管壁柔軟、對黏膜刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定、無需膠布固定、插入后于尿管密合程度大。但它除了應(yīng)用于導(dǎo)尿、膀胱沖洗、膀胱造瘺外，從一些文獻(xiàn)中可知它還有很多用途，如Foley氏導(dǎo)尿管在治療后鼻孔出血中的應(yīng)用、帶氣囊導(dǎo)尿管在重癥急性膽道出血的術(shù)中應(yīng)用、Foley導(dǎo)尿管宮腔內(nèi)壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠出血一例等［3、4、5］，可見 Foley導(dǎo)尿管在臨床上已應(yīng)用的相當(dāng)廣泛。近5年來我們將Foley導(dǎo)尿管直接用于治療陰道裂傷出血，發(fā)現(xiàn)其療效肯定。Foley導(dǎo)尿管行陰道填塞對患兒陰道粘膜刺激小，并發(fā)癥也較少，且保留了處女膜的完整性，患者及家屬易于接受，因患者可取任意體位，故對于危重、昏迷患者可不受體位影響。本組的27例陰道裂傷出血患者均用Foley導(dǎo)尿管填塞陰道后止血效果明顯。此方法操作簡便、迅速、奏效快［6］，而且損傷小，無疑是臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用的一種治療幼兒陰道裂傷出血的有效方法。

［1］唐良萏．外陰和陰道損傷的原因及診治［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(4):193－194．

［2］於明麗．幼女陰部外傷的修復(fù)體會與特殊處理［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，2(20):91．

［3］嚴(yán)劍山，黃秀隆，王冬冬．帶氣囊導(dǎo)尿管在重癥急性膽道出血的術(shù)中應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(1):30－32．

［4］岳利華，蔣志毅，張亞軍等．Foley氏導(dǎo)尿管在治療后鼻孔出血中的應(yīng)用［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，14(2):150－151．

［5］于麗軍．Foley導(dǎo)尿管宮腔內(nèi)壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠出血一例［J］．山西醫(yī)藥雜志，2008，37(4):345．

［6］ Hartley C，Axon PR．The foley catheter in epistaxismanage－ment－a scientific apperisal［J］．JLaryngol Oto，l 1994，108(5):399 －402．