常 寶 烏 云 銀 華

1．內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市庫倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 庫倫旗 028200;2．新疆維吾爾自治區(qū)巴州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 巴州 841000

腰椎間盤突出癥是一種以纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，多見于20～40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性可多于女性［1，2］。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，95%腰椎間盤突出發(fā)生在第4～5腰椎和第5腰椎～第1骶椎間隙［3，4］。隨著X線片、CT等現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的應(yīng)用，腰椎間盤突出癥的診斷也更加客觀，但影像學(xué)上的變化必須與臨床癥狀相符合才能確立診斷。本文對(duì)34例腰椎間盤疾病患者進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，探討X線、CT對(duì)腰椎間盤疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年1月～2011年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腰椎間盤突出癥34例，其中男20例，女14例，年齡20～65歲，平均年齡41歲，病程6個(gè)月～15年，有明確外傷史患者4例。所有患者均有不同程度的腰、腿疼痛，下肢麻木23例，間歇性跛行8例，直腿抬高試驗(yàn)均 (+)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線平片:①腰椎生理曲度異常;②椎間隙變窄，特別是側(cè)位椎間隙呈前窄后寬的病例，建議再行CT掃描;③椎體后下角后翹突起，后緣骨贅形成，非特異性征象;④許莫氏結(jié)節(jié)形成或椎體對(duì)應(yīng)面骨質(zhì)凹陷硬化壓跡，提示腰椎間盤突出癥。椎管造影:椎間隙后方造影劑柱壓跡或充盈缺損，深度＞2mm提示診斷，＞4mm肯定診斷。CT:直接征象:①突出的軟組織塊影，其密度與椎間盤一致，邊緣和形狀多不規(guī)則，大多數(shù)呈新月形或半月形;②椎管內(nèi)硬膜外可見游離髓核碎片，硬膜囊受壓移位;③神經(jīng)根移位、增粗或者湮沒;④突出椎間盤鈣化、形態(tài)不一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均在SPSS13.0軟件中進(jìn)行，

比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例中合并腰椎骨質(zhì)增生18例 (明顯增生15例，輕微增生3例)，伴有腰椎側(cè)彎13例 (明顯側(cè)彎10例，輕微側(cè)彎3例)，有16例經(jīng)手術(shù)證實(shí)MRI診斷100%準(zhǔn)確，CT診斷有6例髓核脫出于椎管內(nèi)的游離體未顯示。本組病例，病變發(fā)生在L2～4椎體者5例、L4～5椎體者20例、L5～S1椎體者9例，34例屬于腰椎間盤突出癥，16例屬于脫出癥，10例屬于膨出癥。

表1 腰椎間盤突出癥患者影響診斷結(jié)果 (34例%)

突出部位 例數(shù) X線片 CT掃描L4～5 20(60.00) 16(26.67) 18(53.33)L5～S1 9(36.67) 12(20.00) 7(31.67)L3～4 5(3.33) 0 1(1.67)合計(jì) 34(100.00) 28(46.67) 26(86.67)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，臨床診斷常采用影像學(xué)檢查輔助診斷。常用的輔助檢查有X線平片、椎管造影、CT、MRI，由于本院沒有MRI，使用的是X線、CT、椎管造影。腰椎平片不能顯示突出情況，但是根據(jù)患者癥狀和結(jié)合部分影像提示腰椎間盤突出癥。椎管造影對(duì)診斷椎間盤突出癥有很多優(yōu)點(diǎn)，可在正、側(cè)、雙斜位不同角度分析脊柱縱向結(jié)構(gòu)，與病變部位水平進(jìn)行對(duì)比分析從而鑒別診斷，為定位診斷和定性診斷提供重要依據(jù)。CT檢查能直觀的顯示髓核突出的類型、位置、程度以及黃韌帶肥厚情況，椎管是否狹窄、硬膜囊及側(cè)隱窩受壓情況等。綜上所述，X線平片對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷只能作為初步檢查手段。椎管造影和CT檢查上各有千秋，兩者結(jié)合應(yīng)用，能夠彌補(bǔ)各自的不足，起到互補(bǔ)的作用。

［1］周俊英．腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征特點(diǎn)分析［J］．中外健康文摘，2011，8(1):163．

［2］常旭，董永鋒．CT征象與癥狀體征不符的腰椎間盤突出癥的原因分析［J］．中外醫(yī)療，2009，12:167．

［3］白人駒，張雪林．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［m］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［4］李忠群，佟占英．腰椎間盤突出癥的影像表現(xiàn)與癥狀體征的關(guān)系［J］．頸腰椎雜志，2005，26(5):363－364．