劉 兵 劉洪濤 許本柯

長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023

隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域起著舉足輕重的作用，為保證我校培養(yǎng)出更具實(shí)用型的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人材，將醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的兩門重要課程－斷層解剖學(xué)和影像解剖學(xué)教學(xué)整合為二合一的教學(xué)模式。對(duì)整合后相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，我們?cè)诙嗄甑慕虒W(xué)中始終在探索，并在實(shí)踐中不斷地改進(jìn)和完善它，逐步取得了良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。我們對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程主要進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的改革。

1 建立完善的斷層影像解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室和定期開放制度

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是本門課程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為了讓學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更理想，達(dá)到教學(xué)目的，必須建立完善的斷層影像解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室。由于本課程所研究的三維立體斷面的復(fù)雜性和抽象性，有別于系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程體系又上了一個(gè)新的臺(tái)階，因此，光靠單一的理論教學(xué)是不夠的，必須配備完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，才能達(dá)到理想的效果。所以，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅要開展，而且還要重視和加強(qiáng)。開展好實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提是建立一個(gè)符合斷層解剖學(xué)特點(diǎn)的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室，只有建立高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。我校組建了兩個(gè)斷層影像解剖實(shí)驗(yàn)室，并配備先進(jìn)的計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備，結(jié)合斷層標(biāo)本展示，從多角度、多方位進(jìn)行斷層影像解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，運(yùn)用聲、光、電等多種感官，系統(tǒng)地對(duì)抽象、復(fù)雜的斷層影像解剖學(xué)進(jìn)行講解，效果良好。建立完善的影像閱片實(shí)驗(yàn)室，使斷層標(biāo)本和影像圖片有機(jī)統(tǒng)一。X線、CT、MRI膠片是斷層解剖和影像解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不可缺少的素材，建立完善的影像閱片實(shí)驗(yàn)室，在教學(xué)中使用現(xiàn)代的多媒體技術(shù)和數(shù)字化人體，在本課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有很重要的作用。為了便于學(xué)生學(xué)習(xí)，要定期開放實(shí)驗(yàn)室和陳列室，開放中應(yīng)注意的問題同文獻(xiàn)［1］。

2 配備與整合后課程相適應(yīng)的輔助教材

輔助教材是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要依據(jù)，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證，我們?cè)趯W(xué)習(xí)同行科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外相關(guān)資料，結(jié)合解剖教研室和影像系老師們多年的研究及教學(xué)，參編了《人體斷層解剖學(xué)》教材、《人體斷層影像解剖學(xué)圖譜》、編寫了《人體斷層影像解剖實(shí)驗(yàn)學(xué)指導(dǎo)》，購買了人民衛(wèi)生出版社等出版的人體斷層影像解剖學(xué)方面的視聽教材。這些輔助教材保證了教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性和系統(tǒng)性，加強(qiáng)了局部與整體的聯(lián)系、理論與實(shí)踐的聯(lián)系、前后解剖知識(shí)的聯(lián)系、解剖基礎(chǔ)與后續(xù)學(xué)科的聯(lián)系，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的提高和斷層影像解剖學(xué)科的發(fā)展。

3 恰當(dāng)?shù)臄鄬佑跋窠馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

斷層影像解剖學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以使學(xué)生更直觀、形象、準(zhǔn)確地理解理論課所未能理解的知識(shí)點(diǎn)。由于斷層影像解剖學(xué)比其它傳統(tǒng)解剖學(xué)更具抽象性和應(yīng)用性，因此教學(xué)方法也與其他解剖課程有所區(qū)別。比如實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)安排及教學(xué)內(nèi)容，各個(gè)學(xué)校條件和課時(shí)數(shù)不同，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容也沒有統(tǒng)一模式。多媒體技術(shù)對(duì)于提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平有著事半功倍的效果［2］。我校的斷層影像解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)思想是理論聯(lián)系臨床、從斷層標(biāo)本向臨床影像過渡、從尸體向活體過渡，使學(xué)生把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床影像聯(lián)系起來，提高分析、解決問題的能力。斷層影像解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)以頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、會(huì)陰、脊柱、四肢的三維斷層標(biāo)本為主要實(shí)習(xí)內(nèi)容，配備相應(yīng)的 CT、MRI膠片，以便對(duì)照學(xué)習(xí)［3］。具體方法是:①分組學(xué)習(xí)法:培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)眼、動(dòng)手、動(dòng)腦能力，在實(shí)驗(yàn)課上把3－4名學(xué)生分成1小組，每位老師同時(shí)負(fù)責(zé)4～5小組，觀察標(biāo)本、辨認(rèn)結(jié)構(gòu)、互相討論，最后由教師講解標(biāo)本，學(xué)生由此驗(yàn)證辨認(rèn)結(jié)構(gòu)是否準(zhǔn)確，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。②討論學(xué)習(xí)法:每次實(shí)驗(yàn)課開始，教師提出一些思考題，同學(xué)分組討論，最后由教師分析和講述答案，增強(qiáng)學(xué)生分析和解決問題的能力。③鞏固學(xué)習(xí)法:斷層實(shí)驗(yàn)室配備多媒體和觀片燈等設(shè)備，利用多媒體在實(shí)驗(yàn)課上放映一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的電教片軟件，使學(xué)生更接近臨床，加強(qiáng)他們對(duì)斷層解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，了解學(xué)習(xí)本門課程的重要性。利用觀片燈能方便的觀察CT、MRI等膠片，對(duì)照斷層標(biāo)本，使學(xué)生的感受更真實(shí)，增強(qiáng)了他們對(duì)臨床的了解和熟悉，確保以后進(jìn)入臨床有一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)。④建立資料庫:資料庫由斷層標(biāo)本圖片、X線、CT、MRI膠片組成，學(xué)生先參照參考書仔細(xì)辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，最后由教師講解，也可學(xué)生講解，老師點(diǎn)評(píng)學(xué)生講解，以增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力。⑤早期臨床見習(xí)法:在整個(gè)授課期間，組織學(xué)生到附屬醫(yī)院影像中心去見習(xí)，其他院校的一些教學(xué)方法也值得我們借鑒［4］，比如邀請(qǐng)臨床影像診斷醫(yī)師和我們一起授課，重點(diǎn)突出某些臨床針對(duì)性較強(qiáng)的內(nèi)容，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性。

4 合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系

合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系對(duì)同學(xué)的平時(shí)學(xué)習(xí)有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，為促使學(xué)生對(duì)斷層影像解剖學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性和應(yīng)用性有更好的掌握，我們采用實(shí)物標(biāo)本考核和多媒體圖片考核兩種方法。實(shí)物考核是讓學(xué)生在斷層標(biāo)本上辨認(rèn)一些結(jié)構(gòu)并說出各器官的毗鄰關(guān)系，多媒體圖片考核是讓學(xué)生們?cè)诙嗝襟w上觀看CT、MRI圖片，寫出圖片上所標(biāo)箭頭的名稱。我們考查的都是與臨床知識(shí)緊密結(jié)合的重點(diǎn)層面，如含有腦室系統(tǒng)顱腦水平斷面，胸部經(jīng)主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗水平斷面，腹部經(jīng)第1、2肝門斷面等水平斷面，使學(xué)生能初步了解臨床重要層面，也為他們從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)三維斷層的思維的方法

斷層解剖學(xué)和影像解剖學(xué)整合后實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果要求學(xué)生能夠很容易的將斷面結(jié)構(gòu)與CT、MRI膠片圖像正確對(duì)應(yīng)。人體標(biāo)本陳列館是人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的一部分，是一個(gè)巨大的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源庫。充分利用教研室的現(xiàn)有資源，將人體解剖標(biāo)本、斷面解剖標(biāo)本和CT、MRI膠片三者相結(jié)合，豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容，擴(kuò)展實(shí)習(xí)空間。在實(shí)驗(yàn)課中強(qiáng)調(diào)“欲學(xué)斷層，先修整體”的學(xué)習(xí)思路，徹底改變從上向下觀片的錯(cuò)誤習(xí)慣，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“上、下、左、右”的立體方位，做到局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和影像解剖學(xué)三課程相結(jié)合［5］，使學(xué)生明白堅(jiān)實(shí)的系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)知識(shí)是學(xué)好斷層解剖學(xué)的基礎(chǔ)，將斷層解剖學(xué)和影像解剖學(xué)結(jié)合學(xué)習(xí)是解剖學(xué)知識(shí)向臨床影像的有機(jī)過度。在實(shí)習(xí)過程中鼓勵(lì)學(xué)生相互提問答疑，培養(yǎng)自學(xué)能力，學(xué)生通過自己獨(dú)立觀察辨認(rèn)，和小組討論，加深理解，鞏固知識(shí)，增強(qiáng)記憶，拓寬了獲取知識(shí)的途徑，提高了學(xué)習(xí)的整合能力，能潛移默化地建立三維斷層影像思維，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。

總之，我們認(rèn)為斷層解剖學(xué)和影像解剖學(xué)整合后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是成功的，起到了事半功倍的效果，學(xué)生對(duì)整合后的實(shí)驗(yàn)課程興趣濃厚，每次教學(xué)測(cè)評(píng)中，滿意度均達(dá)到95%以上。因此，將兩門課程有機(jī)地銜接和融合，不僅有利于各門課程之間相關(guān)學(xué)科專業(yè)知識(shí)的交叉滲透，也有利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的整合、更新，促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改進(jìn)。有利于學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，提高了學(xué)生分析問題、解決臨床問題的能力。

［1］劉兵，歐微．提高人體解剖學(xué)教學(xué)效果的探討［J］．中外醫(yī)療，2009，28(25):104．

［2］鄭善友．把多媒體技術(shù)應(yīng)用與斷層解剖教學(xué)中［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(8):990．

［3］李松峰，勞明，黃紹明，等．人體斷面解剖學(xué)的教學(xué)探討陰［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào)．2007．24(2):232－233．

［4］畢振宇，黃文華，趙衛(wèi)東．創(chuàng)新教學(xué)模式，完善斷層解剖學(xué)教學(xué)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2011，13(6):517．

［5］付升旗，苗瑩瑩，等．?dāng)鄬咏馄蕦W(xué)課程體系建設(shè)的探索與實(shí)踐［J］解剖學(xué)研究，2010，32(1):66－67．