閆 梅 王偉偉 馬春芬

河南省中醫(yī)院東風(fēng)路，河南 鄭州 450002

痛經(jīng)又名經(jīng)行腹痛，是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。痛經(jīng)分原發(fā)性痛經(jīng)及繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，多見于青少年女性。繼發(fā)性痛經(jīng)則由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等所引起。多見于育齡婦女?，F(xiàn)將筆者曾治療痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的記載，最早見于漢代張仲景《金貴要略·婦人雜病脈證并治》:“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛……?！彼未愖悦鳌秼D人大全良方》則有病因和治法的論述:“婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任……用溫經(jīng)湯?！泵鞔毒霸廊珪D人規(guī)》所云: “經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯……”。較詳細(xì)的提出本病的常見病因，對(duì)后世臨證多有啟迪。

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。由此可看出引起痛經(jīng)病機(jī)變化的主要因素有寒、氣、濕等諸端，以寒邪為諸淫之首。

2 辨證論治

治療時(shí)首要注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及疼痛的程度。分清虛實(shí)，痛發(fā)生于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬于實(shí);月經(jīng)將凈或經(jīng)后始著痛多屬于虛。疼痛的性質(zhì)及程度是辨證的重要內(nèi)容，隱痛、墜痛、喜揉喜按等屬于虛;絞痛、灼痛、掣痛、刺痛且拒按者屬于實(shí)。痛經(jīng)以實(shí)證者居多。痛甚于脹者，持續(xù)作痛者屬于瘀，脹甚于痛，時(shí)痛時(shí)止者屬于氣滯等，此為辨證之大要，診斷時(shí)必須結(jié)合月經(jīng)量、色、伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合分析。此病的治法分兩步:經(jīng)期重在止痛以治標(biāo)，及時(shí)控制減緩疼痛;平時(shí)辨證求因治本。

3 治療經(jīng)驗(yàn)

筆者緊扣中醫(yī)的理論，總結(jié)從事幾年臨床經(jīng)驗(yàn)心得體會(huì)，認(rèn)為本病的病因多以寒、氣、濕為主，由寒濕凝滯，因感寒邪或素體陽(yáng)虛宮寒，胞脈失于溫養(yǎng)，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致機(jī)體不能適應(yīng)經(jīng)前血海充盈，氣血驟變的生理改變，終致氣血瘀阻沖任胞宮、胞脈，而隨月經(jīng)周期發(fā)生腹痛。氣滯血瘀，血不循經(jīng)，阻滯于胞中形成瘀血，阻礙氣機(jī)流暢，不通則痛。加之濕熱瘀血日久乘虛內(nèi)侵，流注沖任，阻滯氣血或客于胞宮，與經(jīng)血相搏，引發(fā)痛經(jīng)。其病理實(shí)質(zhì)為氣滯血瘀，經(jīng)脈不通。這是本病主要的要點(diǎn)。筆者嚴(yán)格按照標(biāo)本緩急及以上的癥狀辨證治療，以溫經(jīng)散寒、理氣、清熱除濕、化瘀止痛為主，平時(shí)以調(diào)整氣血為原則。經(jīng)前一周治療主要以少腹逐瘀湯 (方藥:小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂)為主，痛甚而厥、四肢不溫者加艾葉、干姜、桂枝等以溫通陽(yáng);瘀甚者加香附、紅花、桃仁等理氣活血;濕嚴(yán)重者加紅藤、敗醬草、生薏苡仁、魚腥草、三棱等祛除濕熱。平時(shí)治療以調(diào)整正氣為主，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說(shuō):“正氣存內(nèi)，邪不可干?！币匝a(bǔ)腎氣陽(yáng)為主，方以黃芪桂枝五物湯與右歸飲(方藥:黃芪、桂枝、芍藥、大棗、生姜、熟地、山藥、枸杞子、菟絲子 、杜仲、當(dāng)歸 、肉桂等)加減，平時(shí)濕氣重者，加茯苓、車前子、生薏苡仁以祛除濕熱等 ;肝火旺者加梔子、丹皮、夏枯草以清肝瀉火。濕熱瘀阻者，非經(jīng)期治療不同于其它證型。主要以清熱調(diào)血湯加減 (方藥:丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、延胡索、莪術(shù)、香附)。根據(jù)幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出痛經(jīng)屬于寒、濕、瘀較多，嚴(yán)重影響著患者的生活及工作，只要能正確的辨證病因病機(jī)，治愈率較高。重要的要重視到非經(jīng)期的治療，治本是重中之重。

4 病案舉例

李某，女，20歲，未婚，初診日期:2006年6月20日。

主訴:痛經(jīng)5年。

現(xiàn)病史:患者月經(jīng)周期規(guī)律 (5/30)，經(jīng)量少，色暗紅伴有血塊，經(jīng)前3天及經(jīng)期小腹疼痛 (冷涼感)，喜溫喜按，遇熱痛減?；颊呦怖錄鍪澄铮綍r(shí)怕冷，手腳冰涼。末次月經(jīng):2006年6月19號(hào) (現(xiàn)正值經(jīng)期)?；颊呙嫔l(fā)白，蜷縮身體。舌質(zhì)暗紅，苔薄白。脈細(xì)緩。

中醫(yī)診斷:痛經(jīng)(寒凝血瘀)。

西醫(yī)診斷:原發(fā)性痛經(jīng)。

治法:溫經(jīng)散寒 ，祛瘀止痛。方藥:當(dāng)歸15g，川芎10g，肉桂8g，赤芍15g，小茴香15g，干姜10g，延胡索15g，香附15g，元胡10g，烏藥10g，炙甘草5g，川牛膝15g，艾葉 10g。

5劑，日一劑，水煎服分兩次服。

服藥期間禁冷涼、辛辣食物，月經(jīng)干凈后來(lái)復(fù)診。2006年6月26號(hào)

二診:上藥服三副時(shí)，疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)昨天干凈。無(wú)其他不適。

平時(shí)怕冷，伴有腰酸。舌質(zhì)暗紅，苔薄白。脈細(xì)弱。治療:溫補(bǔ)腎陽(yáng)調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥:黃芪20g，白術(shù)10g，山藥20g，桂枝8g，熟地15g，枸杞子15g，肉桂8g，當(dāng)歸10g，杜仲15g，菟絲子10g，茯苓10g，砂仁8g，續(xù)斷 10g，炙甘草5g，川牛膝15g，20副，每日一副，分兩次服。

2006年7月16號(hào)

三診:服完上藥后，怕冷癥狀明顯好轉(zhuǎn)，手腳冰涼減輕。現(xiàn)小腹部稍有不適，無(wú)疼痛感。

治療:溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

方藥以首次就診方+紅藤30g，川牛膝15g。

患者連續(xù)調(diào)整三個(gè)周期，方藥稍有調(diào)整，一年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):本例患者病程5年，癥見經(jīng)前及經(jīng)期小腹部(冷脹感)疼痛，因寒凝子宮、沖任，血行不暢，故經(jīng)前及經(jīng)期小腹冷痛，屬于寒凝血瘀型。經(jīng)期用小茴香、干姜、肉桂、以溫宮散寒，延胡索、香附、元胡等理氣，因氣行則血行，川牛膝引血下行，氣血得以通暢。二診時(shí)因是經(jīng)后，調(diào)整氣血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫暖胞宮，加砂仁以防膩胃，注意到了補(bǔ)而不膩，促進(jìn)藥物更好吸收。目前認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)相對(duì)較好治療與控制，且復(fù)發(fā)率較低。