劉彩云 王 燕

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

甲型H1N1流感是一種新型的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。在2009年6月11日，世界衛(wèi)生組織把甲流警戒級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段[1]。為降低和防止甲型H1N1流感在醫(yī)院內(nèi)感染，保障廣大人民群眾安全就醫(yī)。我院采取了積極有序、有效的防控措施。從人力、物力、管理等方面有效組織實(shí)施。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。切斷傳染途徑，有效的控制了疫情的擴(kuò)散，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。創(chuàng)造了醫(yī)護(hù)人員零感染的佳績(jī)。無(wú)一漏診、誤診、無(wú)死亡病例現(xiàn)將我院發(fā)熱門(mén)診采取的護(hù)理管理措施報(bào)告如下。

1 一般資料

2009年5月1日至2010年1月31日我院在承擔(dān)發(fā)熱門(mén)診患者篩查過(guò)程中，接診發(fā)熱患者1503例，采集并送檢鼻咽拭子69例，確診甲型H1N1流感患者7例。住院治療重癥甲流患者7例。

2 方法

2.1 組織管理 我院被定為呂梁市定點(diǎn)診治甲流重癥患者的醫(yī)院。投資100多萬(wàn)元興建了全省一流的負(fù)壓重癥病房。配備了負(fù)壓救護(hù)車。為加強(qiáng)甲流疫情防控能力和應(yīng)急準(zhǔn)備工作，成立了由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的防治工作領(lǐng)導(dǎo)組，下設(shè)辦公室、醫(yī)療救治專家組、院感防控組、信息宣教組、后勤保障組。制定了應(yīng)急預(yù)案工作方案和詳細(xì)的工作流程。加強(qiáng)了發(fā)熱門(mén)診技術(shù)力量。組建了有防治非典經(jīng)驗(yàn)的一批醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)健康宣教。啟動(dòng)了預(yù)檢分診流程。加強(qiáng)應(yīng)急值守及院領(lǐng)導(dǎo)帶班制。做好物資儲(chǔ)備工作。為打贏甲流戰(zhàn)役奠定了基礎(chǔ)。

2.2 發(fā)熱門(mén)診環(huán)境布置 我院發(fā)熱門(mén)診設(shè)在傳染病區(qū)，通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離其它門(mén)診、急診。出入口與普通門(mén)診分開(kāi)，分別設(shè)立醫(yī)護(hù)人員和患者專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。醫(yī)院門(mén)前設(shè)置指示牌為發(fā)熱患者就診指明路線。有發(fā)熱患者侯診室、備用診室及專用廁所。發(fā)熱患者就診后交費(fèi)、檢查、住院、出院均在本病區(qū)完成。

2.3 人員培訓(xùn) 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《甲型H1N1流感診療方案》、《甲型H1N1流感監(jiān)察方案》、《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》等知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行理論考核。抽調(diào)多名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家到發(fā)熱門(mén)診組成診療隊(duì)伍，投入到防控甲流的最前線，并進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多次防護(hù)操作模擬演練。提高診斷水平和防護(hù)技術(shù)。

2.4 防護(hù) 做好醫(yī)護(hù)人員及患者的個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染是醫(yī)院工作的重中之重[2]。發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員每日監(jiān)測(cè)體溫及流感樣癥狀排查，如有異常及時(shí)上報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行一級(jí)防護(hù)。接觸病人前后按流程進(jìn)行手清洗和消毒。以確?；颊咧g不發(fā)生交叉感染。

2.5 發(fā)熱病人就診流程 發(fā)熱病人在醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)大廳由分診護(hù)士給予測(cè)量體溫后，戴口罩，引領(lǐng)至傳染病預(yù)檢分診處做好健康宣教、心理護(hù)理。

傳染病預(yù)檢分診處醫(yī)師詢問(wèn)患者流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者主訴、病史、癥狀、體征，對(duì)來(lái)診患者進(jìn)行傳染病預(yù)檢，考慮傳染病病人或疑似傳染病病人，由呼吸道疾病隔離專用車送至傳染病區(qū)發(fā)熱門(mén)診，護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診處消毒處理;不考慮傳染病人時(shí)，分診至本院各相應(yīng)科室進(jìn)行診治。傳染病區(qū)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師為患者開(kāi)具實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查單，待輔助檢查結(jié)果回報(bào)后，結(jié)合流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)，(1)明確普通傳染病病人，需住院者開(kāi)具住院證，住入感染性疾病科設(shè)定的按病種隔離病房。按照疫情報(bào)告要求逐級(jí)上報(bào)?？砷T(mén)診治療者，進(jìn)行健康宣教后居家隔離治療。(2)如為特殊傳染病人、疑似不明原因肺炎病人，住入單間隔離病房進(jìn)一步診治。(3)如排除傳染病者，解除隔離，轉(zhuǎn)入本院相關(guān)科室診治。(4)如不能明確診斷且不能排除傳染病者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，可排除傳染病者，解除隔離，轉(zhuǎn)入本院相關(guān)科室診治;仍不能明確診斷者，住隔離病房。同時(shí)要詳細(xì)記錄患者信息，主檢醫(yī)師簽字以便跟蹤隨訪。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不得拒收病人。做好健康宣教、心理護(hù)理。

2.6 標(biāo)本的采集儲(chǔ)存及運(yùn)送 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采集操作程序與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本留取后立即送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。密切配合疾控中心采集呼吸道標(biāo)本 (鼻、咽拭子等)將采集的標(biāo)本置于無(wú)菌病毒采樣液，并放入密封雙層包裝 (防水、防破損、防外泄、內(nèi)高壓)容器內(nèi)，再放置于―70℃冰箱內(nèi)。盡快將標(biāo)本送流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)檢測(cè)。應(yīng)用專車有專人護(hù)送標(biāo)本，并做好標(biāo)本的登記與交接工作。采集并送檢鼻咽拭子69例。

2.7 疫情監(jiān)測(cè)及疫情報(bào)告 甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類采取預(yù)防控制措施[3]，發(fā)熱篩查門(mén)診為日常監(jiān)測(cè)點(diǎn)。發(fā)熱患者較多，人員流動(dòng)快，掌握每日接診病人的情況，及時(shí)匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。經(jīng)診治專家組討論明確為醫(yī)學(xué)觀察病例、臨床診斷病例 (含疑似病例)的，首診醫(yī)師按疫情報(bào)告要求及時(shí)電話報(bào)告預(yù)防保健科。并填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》，《個(gè)案調(diào)查表》上報(bào)預(yù)防保健科，預(yù)防保健科立即電話報(bào)告疾控中心，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，院甲流防治領(lǐng)導(dǎo)辦公室電話報(bào)告呂梁市衛(wèi)生局。

2.8 健康宣教及心理護(hù)理 隨著生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來(lái)越受重視。發(fā)熱病人的心理護(hù)理是發(fā)熱門(mén)診護(hù)理管理的重要組成部分[4]。做好疾病知識(shí)宣教，使患者能夠做到自我保護(hù)，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，及時(shí)就診醫(yī)治是最關(guān)鍵[5]。在甲型 H1N1流感流行期間，發(fā)熱患者對(duì)突如其來(lái)的新型疾病認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、排斥、怕受到歧視等心理。我們通過(guò)發(fā)放宣傳資料、板報(bào)、面對(duì)面溝通交流等方式加強(qiáng)健康宣教。針對(duì)患者及家屬對(duì)當(dāng)前流行疾病的高度緊張和恐懼的心理，以熱情關(guān)懷的態(tài)度，親切和藹的語(yǔ)言，做好心里疏導(dǎo)，告訴患者及家屬當(dāng)前流行疾病是可防、可控、可治的，在關(guān)注它的同時(shí)不必恐慌。增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)和能力。

2.9 嚴(yán)格消毒隔離 按照《醫(yī)院甲型H1N1流感院內(nèi)感染控制流程》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，病人接觸過(guò)的物品產(chǎn)生的垃圾嚴(yán)格消毒處理。

3 結(jié)果

在甲型H1N1流感期間發(fā)熱門(mén)診共接診發(fā)熱患者894例，采集并送檢鼻咽拭子69例，7例經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。無(wú)死亡病例。工作人員零感染，無(wú)交叉感染，無(wú)漏診、誤診。經(jīng)過(guò)發(fā)熱門(mén)診的集中初篩、診治，有效的切斷傳染鏈防止了疫情的擴(kuò)散和蔓延。在預(yù)防醫(yī)院感染中起到了至關(guān)重要的作用。

4 體會(huì)

心理護(hù)理、健康教育、消毒隔離制度的嚴(yán)格落實(shí)等是發(fā)熱門(mén)診工作的重點(diǎn)?；颊呔驮\信息的管理，使我們積累了篩查甲流的豐富經(jīng)驗(yàn)，為今后預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了寶貴的資料。在發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行癥狀監(jiān)察工作是早期發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病，并對(duì)呼吸道傳染病爆發(fā)和流行及時(shí)預(yù)警的重要手段，因此發(fā)熱篩查門(mén)診為呼吸道傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療和檢疫提供了重要平臺(tái)[6]。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·甲型H1N1流感診療方案 (2009) [S].2009—10—12.

[2]張佩申，方培，鄧晨·科學(xué)防范嚴(yán)把“五關(guān)”戰(zhàn)“非典”[J].武警醫(yī)學(xué)，2003，14(7):443.

[3]衛(wèi)生部。甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南 (試行)[S].2009.

[4]彭月娥，何國(guó)平.發(fā)熱門(mén)診護(hù)理管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(9):684－685.

[5]邱笑麗.急診室收治非科學(xué)典型肺炎病人觀察與護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(1):83 －84.

[6]劉民.發(fā)熱門(mén)診預(yù)警，呼吸道傳染病作用不容忽視[J].北京青年報(bào).2011/07/11.