廖兆梅

湖北省恩施州中心醫(yī)院骨外科，湖北 恩施 445000

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖關(guān)節(jié)病變的一種有效手段，緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，已成為臨床重要的治療方式。但術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，人工髖關(guān)節(jié)脫位即為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率僅次于人工關(guān)節(jié)無(wú)菌性松動(dòng)，治療通常較為困難。本院關(guān)節(jié)外科2005年至2011年完成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)98例，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，所有患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，均未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2005年3月至2O11年12月先后收治的98例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，其中男53例，女45例;年齡61歲～91歲，平均71.3歲;其中股骨頭缺血壞死51例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折22例，股骨粗隆骨折16例;單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換78例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換30例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較大的手術(shù)，病人年齡偏高，心理壓力大，對(duì)手術(shù)抱有很大期望同時(shí)又懼怕手術(shù)，很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)病人的文化程度，耐心細(xì)致地講解本病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、治療流程、康復(fù)知識(shí)，消除其對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的顧慮。講解正確體位和早期功能鍛煉的重要性和方法，以便術(shù)后能很好地接受與配合治療以便緩解其壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.1.2 體位 入院時(shí)幫助病人取平臥位，將患肢置于外展15～3O。，中立位，患肢給予皮牽引者，保持有效牽引。

2.1.3 生活訓(xùn)練 床上生活訓(xùn)練床上使用大小便器及拐杖、助行器的使用方法，告知進(jìn)行各種訓(xùn)練的重要性，在術(shù)前通過(guò)講解和示范，使患者學(xué)會(huì)各種方法［2］。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如:蔬菜、牛奶、雞蛋;多食含維生素D的食物，如:魚類、黑木耳等。注意葷素搭配，忌食辛辣刺激之品。

2.2 術(shù)后指導(dǎo)

2.2.1 正確搬運(yùn) 術(shù)后處于麻醉狀態(tài)時(shí)，下肢肌肉松弛，搬運(yùn)不當(dāng)，使患髖屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，容易發(fā)生脫位。故術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)使患肢保持外展中立位，兩人固定、托住患者的兩側(cè)髖部和下肢，其他人協(xié)助移動(dòng)。臥床時(shí)兩腿之間夾梯形枕，患肢穿丁字鞋。在患者麻醉未清醒前，注意保護(hù)患肢。

2.2.2 正確體位 維持患肢外展中立位，適宜襯墊，指導(dǎo)患者放松雙下肢肌肉，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收、過(guò)度屈曲和伸直。

2.2.3 正確翻身 翻身時(shí)向健側(cè)翻身。健肢可稍彎曲，伸直患側(cè)肢體，在兩腿之間墊軟枕，使膝和髖保持在同一水平，避免患肢內(nèi)收。告知患者保持正確體位的重要性，講解術(shù)后易發(fā)關(guān)節(jié)脫位的原因、癥狀及后果，以引起患者重視，主動(dòng)配合護(hù)理。

2.2.4 功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者活動(dòng)患肢，主動(dòng)做股四頭肌等長(zhǎng)收縮和足背屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予按摩，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)床上大小便及預(yù)防便秘。術(shù)后5～7天酌情下地站立。指導(dǎo)正確下床:病人先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖＜45。，由護(hù)士協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器，兩腿分開，與肩同寬。注意使患肢始終保持外展中立位［3］。

2.2.5 排便護(hù)理 床上排便時(shí)，注意將便盆從健側(cè)置入，置人時(shí)告知患者用健足、雙肘支撐，保持雙側(cè)臀部肌群呈收縮狀態(tài)，避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作。

2.2.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)護(hù)士要教會(huì)病人在家鍛煉的正確方法和注意事項(xiàng)，進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)盡量減少患肢髖關(guān)節(jié)負(fù)重。牢記“四不”:不過(guò)度負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮板凳、不蹺二郎腿，并定期復(fù)查。

3 結(jié)果

通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，98例患者均未發(fā)生關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥，恢復(fù)良好，術(shù)后平均住院時(shí)間12天。隨訪12個(gè)月，效果滿意，大部分能獨(dú)立或拄拐行走，生活質(zhì)量明顯提高。

［1］鄭琳.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)97例術(shù)后假體脫位的預(yù)防［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，11(32):7973.

［2］常紅，黎萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防止脫位的護(hù)理［J］.新疆中醫(yī)藥，2012.30(3):90－92.

［3］盛天云，朱彩香.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響 ［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(5):67－69.