胡學(xué)明 彭秀梅 指導(dǎo)：安豐輝

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

安豐輝主任是山東省重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人，主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授。從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療20余載，擅長(zhǎng)各種腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是肝癌、胃癌、淋巴瘤、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、腸癌等腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)豐富，并擅長(zhǎng)癌性疼痛的治療，臨床療效顯著。筆者有幸隨其在門診、病房學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其對(duì)肝癌的診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

肝癌病因病機(jī)復(fù)雜，多表現(xiàn)為乏力、消瘦等。中醫(yī)認(rèn)為虛為本病的根本病機(jī)，并認(rèn)為肝癌的發(fā)生與感受濕熱邪毒、長(zhǎng)期飲食不節(jié)、嗜酒過度以及七情內(nèi)傷等引起機(jī)體陰陽失衡有關(guān)。感受邪毒、飲食損傷、脾氣虛弱、肝氣抑郁是肝癌的主要病因，而正氣虧虛 、臟腑失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在條件。肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁；肝藏血，體陰而用陽。肝癌的病機(jī)為脾氣虛弱、肝郁氣滯、疏泄無權(quán)、肝郁化火。故本病常有納呆、乏力、惡心、腹脹、消瘦，甚則消化道出血等臨床癥狀；肝癌病變過程中每見肝火熾盛，肝血失養(yǎng)，導(dǎo)致傷元?dú)?，耗肝陰；肝郁化火，肝盛犯脾則脾氣更虛；肝陰枯竭，肝損及腎則腎水虧。故肝癌病變?cè)诟?，病機(jī)與脾腎關(guān)系最為密切。

辨證論治

堅(jiān)持早診斷早治療的原則。雖然現(xiàn)在以外科手術(shù)切除為首選手段，但大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已屬晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)早已錯(cuò)過，所能采用的現(xiàn)代綜合療法大都限制在放化療、介入治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療；而放化療對(duì)肝癌治療的毒副反應(yīng)大、療效不理想，相對(duì)運(yùn)用中醫(yī)中藥和免疫治療確是有效治療手段。

吾師按中醫(yī)辨證論治的思想，將肝癌分為以下四型：①肝郁氣結(jié)型：因七情內(nèi)傷、肝郁氣滯、脅絡(luò)受阻、肝氣犯胃乘脾、脾胃運(yùn)化失常、氣滯血瘀而致。癥見脅部脹痛或腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時(shí)有腹瀉，舌苔薄膩，脈弦。治以疏肝理氣、活血化瘀。藥用柴胡、八月札、茯苓、赤芍、白芍、炙甘草、莪術(shù)、郁金、生薏苡仁、白術(shù)、生黃芪。②氣滯血瘀型：因氣滯血瘀阻于肝絡(luò)，不通則痛。癥見脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，體倦乏力，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)或弦澀。治以行氣活血、化瘀消積。常用三棱、莪術(shù)、延胡索、生牡蠣、赤芍、白芍、八月札、郁金、鱉甲、水蛭、土鱉蟲。③肝郁化火型：因肝郁氣滯日久，化熱化火，肝郁乘脾，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，久郁而化濕熱，火、濕、熱互結(jié)成毒，郁阻膽道。癥見心煩易怒，身黃目黃，口干口苦，食少，腹脹滿，脅肋刺痛，溲干便赤，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治以清熱利膽、瀉火解毒。常用茵陳、梔子、半枝蓮、白英、龍葵、白花蛇舌草、蒲公英、牡丹皮、虎杖、川厚樸、萊菔子、大黃、黃柏、茯苓、澤瀉、水牛角等。④肝陰虧虛型：因熱毒之邪阻于肝膽，耗傷肝陰，日久肝血虧耗，導(dǎo)致氣陰兩虛，加之邪毒內(nèi)蘊(yùn)、脾虛不運(yùn)、水濕不化所致。癥見脅肋疼痛，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃成俑姑?，青筋暴露，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰柔肝、益氣止血。常用白花蛇舌草、茯苓、澤瀉、生鱉甲、赤芍、白芍、牡丹皮、生黃芪、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、半邊蓮等。

并發(fā)癥治療

1．癌性腹水：對(duì)于肝癌晚期最常見的腹水難消之癥，吾師認(rèn)為其首要病機(jī)是肝郁脾虛、氣滯水停，故創(chuàng)制專方調(diào)肝利水湯：柴胡12g，人參10g，黃芩10g，生姜6g，茯苓30g，白術(shù)15g，黃芪20g，半邊蓮30g，豬苓20g，澤瀉20g，厚樸12g，大腹皮20g，半夏15g，鱉甲30g，生牡蠣30g，大棗6枚。方中以柴胡、人參疏肝健脾為君藥；黃芩、生姜辛開苦降助柴胡疏理肝氣，茯苓、白術(shù)、黃芪助人參益氣利水共為臣藥；半邊蓮、豬苓、澤瀉、厚樸、大腹皮行氣利水，半夏、鱉甲、生牡蠣化痰散結(jié)為佐藥；大棗和中護(hù)胃為使藥。全方共奏疏肝健脾、行氣利水、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

2．癌性疼痛：①久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)。安主任在治療癌性疼痛時(shí)尤善用蟲類藥，他認(rèn)為晚期腫瘤患者特別是劇痛久痛患者非以蟲蟻搜剔不可。蟲蟻之劑不僅可通絡(luò)止痛，還可用其微弱毒性攻毒抗癌。通常使用的蟲類藥有全蝎、蜈蚣、壁虎、地龍等。②注重應(yīng)用引經(jīng)藥。氣滯加薤白、枳殼；瘀血加丹參、蒲黃；痰阻加白芥子、半夏；脅痛應(yīng)用八月札、玫瑰花；腹痛應(yīng)用蒲黃、罌粟殼、沒藥；少腹痛應(yīng)用劉寄奴、蘇木；腰背痛應(yīng)用狗脊、桑寄生。③主張外用。安主任認(rèn)為有些毒性藥外用治療癌性疼痛療效顯著，特別適合于頑固性癌痛和無法口服藥物的晚期患者。自制鎮(zhèn)痛膏（冰片、乳香、沒藥、全蝎、虻蟲、地龍、蟾酥等）外用，能明顯減少口服麻醉鎮(zhèn)痛藥用量。

總之，中醫(yī)藥副作用小，適合各期肝癌患者，配合其他療法能起到減毒增效的作用。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明，中藥不僅能通過抑制DNA的合成抑制癌細(xì)胞分裂，還能提高機(jī)體免疫功能，改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。因此，對(duì)肝癌患者只要充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體觀與辨證論治的優(yōu)勢(shì)，按照辨證與辨病相結(jié)合的原則，合理地對(duì)患者進(jìn)行有機(jī)辨證，就一定能獲得理想的療效，使病人早日康復(fù)和最大限度地延長(zhǎng)存活期，減輕病人痛苦，提高生存率。目前肝癌治療中經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證有肯定療效的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、龍葵、蛇莓、莪術(shù)、茯苓、澤瀉、八月札、土鱉蟲、茵陳、鱉甲、虎杖、紅花、水蛭、穿山甲、當(dāng)歸、夏枯草、三棱、蟾酥等，可以結(jié)合辨證論治選用。確有肯定療效的中成藥物有華蟾素注射液、西黃膠囊、鴉膽子油乳、艾迪注射液等。