黃秀蘭 郝曉博

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

周圍性面癱是針灸科常見病。由于發(fā)病1周內(nèi)病情可能會(huì)有進(jìn)展，西醫(yī)學(xué)在臨床治療中認(rèn)為面癱急性期因炎性水腫滲出而不宜早期針灸治療，提倡發(fā)病7天后再行針灸治療為宜。而中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，面癱早期進(jìn)行針灸治療是最佳時(shí)期，因此應(yīng)用針灸治療面癱時(shí)最佳的介入時(shí)間一直是臨床醫(yī)生研究和探討的課題。就此，筆者選擇了257例急性期（3天以內(nèi)）就診的周圍性面癱患者，隨機(jī)分成三組，在進(jìn)行西藥治療的基礎(chǔ)上分別在發(fā)病第3天、第7天和第10天行針刺治療，報(bào)道如下。

一般資料

257例病例均為2008年11月～2011年6月我院針灸科門診病人，均選擇初診為發(fā)病3天以內(nèi)的急性期周圍性面癱患者。將所有患者隨機(jī)分為三組，分別從發(fā)病第3、7、10天開始針刺治療，依次稱為A組、B組、C組。

三組周圍性面癱患者一般資料比較：A組86例，男55例，女31例；年齡最大72歲，最小20歲，平均46．53歲；面癱左側(cè)44例，右側(cè)42例。B組84例，男49例，女35例；年齡最大78歲，最小18歲，平均48．23歲；面癱左側(cè)39例，右側(cè)45例。C組87例，男50例，女37例；年齡最大69歲，最小20歲，平均42．36歲；面癱左側(cè)42例，右側(cè)45例。各組患者例數(shù)、年齡、性別、面癱側(cè)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組一般資料具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》［1］中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《神經(jīng)病學(xué)》［2］Bell麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，患病前常有受涼、吹風(fēng)史；少數(shù)患者于發(fā)病前幾天有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部板滯不適等前驅(qū)癥狀；患側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側(cè)，不能蹙眉、鼓腮、吹氣等，進(jìn)食時(shí)有食物滯留頰部或舌前2／3味覺減退。具有上述典型癥狀者即可確診為周圍性面癱。分期標(biāo)準(zhǔn)：急性期為發(fā)病1～7天，靜止期為發(fā)病8～20天，恢復(fù)期為發(fā)病21～90天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷，發(fā)病3天內(nèi)就診者；年齡在16～80周歲之間；知情同意自愿接受本試驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Hunt綜合征患者；周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（GBS）、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管意外、手術(shù)、外傷等；面癱患者原本具有其他嚴(yán)重疾病包括肝、腎、心血管疾病者；雙側(cè)面癱患者；年齡小于16周歲或大于80周歲；發(fā)病超過3天。

治療方法

1．藥物治療。患者就診時(shí)給予西藥強(qiáng)的松與維生素C、復(fù)合維生素B等治療，其中強(qiáng)的松按發(fā)病頭5天每天60mg，分早晚2次服用，第6、7天每天30mg，分早晚2次服用，第8、9天10mg，早起頓服，一共用藥9天。

2．針刺治療。三組患者分別于發(fā)病第3、7、10天開始針刺治療，治療方法均同下。

取穴：患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、絲竹空、太陽、四白、下關(guān)、迎香、地倉、顴髎、頰車，健側(cè)合谷。

操作方法：使用0．30×25～40mm華佗牌針灸針。①急性期：面部穴位淺刺，合谷、翳風(fēng)采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法，輕刺激。②靜止期：地倉透刺頰車、太陽透刺顴髎，余穴采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，中度刺激。③恢復(fù)期：主穴加足三里，足三里均取雙側(cè)。地倉、頰車、太陽、顴髎用透穴法，余穴用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，中度刺激。每日治療1次，每周5天，逢周末休息，1個(gè)月為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效觀察：觀察指標(biāo)：參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House Brackmann（H－B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：閉眼雙側(cè)對(duì)稱，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮、露齒無障礙，H－B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅰ級(jí)；有效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙，H－B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)提高1個(gè)級(jí)別及以上；無效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對(duì)稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙，H－B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)提高不足1個(gè)級(jí)別。

療效及治愈患者療程比較：A組86例，治愈50例，有效32例，總有效率95．3%，療程平均時(shí)間32．54±7．23天；B組84例，治愈44例，有效33例，總有效率91．6%，療程平均時(shí)間36．52±8．45天；C組87例，治愈41例，有效37例，總有效率89．6%，療程平均時(shí)間40．72±10．64天。

各組療效經(jīng)檢驗(yàn)：A組、B組、C組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明針刺介入時(shí)間越早，療效越好。各組療程經(jīng)單因素方差分析，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組、B組、C組的療程呈遞增性變化，說明針刺介入時(shí)間越早，療程越短。

討論

通過本次臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，面癱患者盡早進(jìn)行針刺治療可以縮短療程，提高治愈率和有效率，以此減少病人的痛苦。

［1］王啟才．針灸治療學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69．

［2］吳江．神經(jīng)病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：119－121．

［3］House Jw，Brackmann D E．Facial nerve grading system．Ttolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146－147．