吳永鈞 謝新利

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

2008～2011年，我們應(yīng)用炙甘草湯為主方治療頸椎病所致上肢麻木73例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

73例患者均為住院病人，男性24例，女性49例；年齡31～77歲。均以上肢麻木為主訴入院。頸椎CR片均提示有：①生理曲度變直。②鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄、變形。CT或MRI提示：椎間孔狹小變形。所有患者均至少有一項(xiàng)血虛體征，如頭暈、心悸、神疲、面色淡白，脈細(xì)緩、細(xì)澀，或左關(guān)脈弱，月經(jīng)量少等。

治療方法

炙甘草湯加減。方藥如下：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，黨參15g，生地黃18g，阿膠12g（烊化），麥門冬12g，麻子仁12g，大棗10枚，地龍9g。5天為1個(gè)療程。連服3～4個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：麻木消失，功能恢復(fù)正常。顯效：麻木明顯減輕。無效：麻木癥狀無緩解。

結(jié)果：73例中治愈41例，顯效26例，無效6例?？傆行?1．8%。

典型病例

患者，女，57歲，2009年6月17日以“雙上肢麻木2月余”入院。自覺雙上肢麻木，以左側(cè)明顯，左臂至指尖麻木并輕度疼痛，伴見乏力、身困，時(shí)有心慌，舌淡，苔薄白，左關(guān)脈細(xì)緩。頸椎CR示：頸椎生理曲度變直，C4、C5椎體上關(guān)節(jié)突變尖，插入椎間孔，椎間孔變形。辨為氣血兩虛型。予以炙甘草湯加地龍：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，黨參15g，生地黃18g，阿膠12g（烊化），麥門冬12g，火麻仁12g，大棗10枚，地龍9g。5劑后訴心慌減輕，左臂麻木減至腕關(guān)節(jié)以下，右手指尖麻木減輕。繼服5劑，左手麻木退至左指尖，右手麻木不顯，繼服10劑告痊愈收功。

討論

炙甘草湯出自《傷寒論》，原為治療心悸所設(shè)，“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。心動(dòng)悸系陰血不足，陽氣虛弱所致。陰血不足，不足以濡養(yǎng)心脈，陽氣不足，陰血生化不足，血脈無力鼓動(dòng)，故脈結(jié)代，心動(dòng)悸。而陰血不足無以養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉，陽氣不足，陰血生化無源，陰血無力推動(dòng)至末梢，也可致肢體麻木，可見心悸與肢麻實(shí)為同因異果，故用炙甘草湯加減。方中生地黃、阿膠、麥門冬、麻子仁養(yǎng)血以養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉；炙甘草、生姜、黨參、大棗益氣以生血、運(yùn)血；桂枝、地龍通行血脈以達(dá)四肢。

辨證論治是中醫(yī)的精髓也是特色所在，不同的人群選用不同的治療方案，既能減少無效的醫(yī)療過程而節(jié)約患者的時(shí)間和費(fèi)用，又能減少醫(yī)生無果的治療。本案所舉患者均為陰血不足型，其癥狀、體征中至少有一項(xiàng)支持陰血不足型的判斷。對(duì)于瘀血、痰濁等其他癥型實(shí)非所宜。本方對(duì)于腰椎間盤突出所致下肢麻木亦有效果，但因案例較少，暫不予討論，有心者可以一試。