陳曉芳 蔣祁桂

1.湖南省衡陽(yáng)市珠輝區(qū)婦幼保健院，421002 2.湖 南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院

筆者自2010年以來(lái)采用大秦艽湯治療產(chǎn)后風(fēng)濕46例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

本組46例病人，全部為門(mén)診治療的女性患者，年齡最小22歲，最大44歲，平均33歲；其中人流術(shù)后12例，產(chǎn)后34例。病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年。全部病例表現(xiàn)為不同程度的四肢關(guān)節(jié)、肌肉疼痛麻木重著，畏風(fēng)，但受累部位無(wú)紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯的陽(yáng)性指標(biāo)，同時(shí)排除其他風(fēng)濕類(lèi)疾病。

治療方法

予以大秦艽湯加減治療。基本方：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，當(dāng)歸15g，白芍12g，細(xì)辛5g，羌活5g，防風(fēng)5g，白芷10g，白術(shù)15g，熟地黃15g，白茯苓15g，生石膏12g，黃芩9g，獨(dú)活5g，桑枝30g。用法：水煎，每日1劑，分2次服。30天為1個(gè)療程。加減法：氣虛者，加黃芪、黨參；陽(yáng)虛者，加附子、桂枝；有瘀血者，加丹參、紅花；濕勝者，加蒼術(shù)、防己；無(wú)明顯內(nèi)熱者，去石膏、黃芩等。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛及其他癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)者；有效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛及其他癥狀有所減輕者；無(wú)效：產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善甚或加重者。

治療結(jié)果：服藥2個(gè)療程后，46例中痊愈17例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率為91.3%。

典型病例

患者，女，28歲?；颊咚闹P(guān)節(jié)疼痛僵直，汗出畏風(fēng)2年，加重2個(gè)月。2年前患者在生小孩后由于沒(méi)有注意生活保養(yǎng)而出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)僵直疼痛，汗出畏風(fēng)。經(jīng)中藥?kù)铒L(fēng)祛濕治療，未有明顯效果。2個(gè)月前因淋雨而導(dǎo)致癥狀加重，伴失眠，汗出，舌淡，苔白，脈沉弦細(xì)。化驗(yàn)：ESR 25mm／h，ASO及 RF正常，BP 100／65mmHg。病人長(zhǎng)期服用辛香溫燥之品祛風(fēng)濕，容易耗傷陰血，加上產(chǎn)時(shí)失血耗氣，產(chǎn)后正氣不足，外邪容易乘虛而入。所以辨證為產(chǎn)后血虛為本，風(fēng)濕束表為標(biāo)。治宜養(yǎng)血柔肝，祛風(fēng)祛濕。藥用：秦艽5g，甘草5g，川芎10g，當(dāng)歸15g，白芍12g，細(xì)辛5g，羌活5g，防風(fēng)5g，白芷10g，白術(shù)15g，熟地黃15g，白茯苓15g，獨(dú)活5g。先服7劑，諸癥減輕，脈沉細(xì)稍弱，效不更方，繼前方改羌活3g，獨(dú)活3g，防風(fēng)3g，加桑枝30g。繼用30劑而病愈。

體會(huì)

產(chǎn)后風(fēng)濕與臨床的風(fēng)濕病是有區(qū)別的，本病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，而且常用的消炎鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕藥物對(duì)本病基本上沒(méi)有療效。所以用中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕具有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢(shì)。從病機(jī)上看，產(chǎn)后風(fēng)濕可以歸于中醫(yī)的“痹證”。諸多中醫(yī)文獻(xiàn)都有論述，《諸病源候論》云：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹……由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病。久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，亦變令身體手足不遂?！吨窳峙啤吩疲寒a(chǎn)后四肢麻痹，皮膚瘙癢不仁者，皆血虛風(fēng)襲之也，宜養(yǎng)血驅(qū)邪?！短ギa(chǎn)指南》云：產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間血多流滯；累日不散，則骨節(jié)不利，甚則腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)?！督饏T要略》云：新產(chǎn)血虛，多出汗，喜中風(fēng)，故令病痙。肝主筋，主藏血，筋為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之本，忌燥宜柔。如肝不藏血，筋失所養(yǎng)，肌膚失養(yǎng)，則肢體四肢關(guān)節(jié)僵直麻木也。而產(chǎn)后婦人多血虛之體，正氣不足，外邪風(fēng)濕乘虛而入，更令血脈泣凝不行，不通不榮而致四肢關(guān)節(jié)僵直疼痛，風(fēng)邪外襲，衛(wèi)氣不固而汗出畏風(fēng)。本病總歸本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛弱為本，風(fēng)濕為標(biāo)。治療上應(yīng)該扶正祛邪。而大秦艽湯是一個(gè)養(yǎng)血祛風(fēng)的經(jīng)典方劑。方中熟地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎合成四物湯，大補(bǔ)肝血；白術(shù)、茯苓既可健脾化生氣血，又可健脾祛濕；秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)濕而解表；桑枝舒筋活絡(luò)祛風(fēng)濕。全方補(bǔ)血柔肝養(yǎng)筋，祛風(fēng)濕而舒筋活絡(luò)。諸藥合用，扶正祛邪，邪祛正安，是治療產(chǎn)后風(fēng)濕不可多得的良方。