劉艷莉

（甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)院，741020）

抗孕激素米非司酮合并米索前列醇序貫口服，已被大量臨床研究證實(shí)為安全有效的非手術(shù)終止早孕的方法。本文旨在比較米非司酮配伍米索前列醇不同給藥時(shí)序終止早期妊娠的效果。

一般資料

我院2007年11月～2011年11月，共收治自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女（停經(jīng)≤49天）121例，年齡18～40歲，平均26±3．6歲；其中未產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組病例B超檢查均無異位妊娠，化驗(yàn)血常規(guī)及凝血功能正常，無藥物禁忌證，白帶檢查正常。

治療方法

藥物：北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮（25mg／片）及米索前列醇（0．2mg／片）。

用藥方案：Ⅰ組47例：第1天口服米非司酮75mg，早上8時(shí)50mg，晚上8時(shí)25mg；第2天口服米非司酮75mg，早上8時(shí)25mg，晚上8時(shí)50mg；第3天早上8時(shí)，頓服米索前列醇0．6mg。Ⅱ組74例：口服米非司酮50mg，每日1次，連服3日，早上8時(shí)服用；第3天口服米非司酮隔1h后頓服米索前列醇0．6mg。兩組病例皆囑其服藥前后禁食1～2h，隨時(shí)告知醫(yī)生身體狀況（服藥、陰道出血及不適癥狀等）；第3天頓服米索前列醇后，留院觀察6h。囑病例一旦發(fā)生緊急情況，須就近急診。7天未排出孕囊的病例，安排吸宮手術(shù)。流出孕囊的病例均囑口服廣譜抗生素和煎服中藥少腹逐瘀湯。

治療結(jié)果

效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：用藥后孕囊自行完整排出，B超復(fù)查宮腔無孕囊存在，1周內(nèi)陰道出血自行停止，子宮恢復(fù)正常大小。不全流產(chǎn)：孕囊未完全排出或排出后陰道出血量多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需清宮止血者，病理診斷為絨毛或蛻膜者。失敗：用藥7天內(nèi)未見妊娠物排出，B超見完整孕囊，需行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

結(jié)果：Ⅰ組：成功46例，完全流產(chǎn)率達(dá)97．9%；1例7天內(nèi)未排出孕囊，實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。服用米索前列醇后至孕囊排出平均時(shí)間6±4h，42例6h內(nèi)排出孕囊，占91．3%；陰道流血量約20～70ml，超過月經(jīng)量者5例，占10．9%；出血時(shí)間3～10天，39例7天內(nèi)陰道流血自行停止，占84．8%；服藥期間37例告知有惡心、嘔吐、眩暈、乏力及下腹痛等癥狀，占78．7%。Ⅱ組：成功74例，完全流產(chǎn)率達(dá)100%；服用米索前列醇后至孕囊平均排出時(shí)間3±2．5h，69例3h內(nèi)排出孕囊，占93．2%，1例沒有按照指定方法服藥，孕囊24h內(nèi)排出；陰道流血量約20～50ml；出血時(shí)間2～7天，62例4天內(nèi)陰道流血自行停止，占83．8%；服藥期間41例告知有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，占55．4%。

副反應(yīng)：用藥后主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、腹痛等，孕囊排出后自然緩解。兩組均沒有給予藥物治療。總體上Ⅱ組副反應(yīng)發(fā)生率低于Ⅰ組，兩組副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠（停經(jīng)≤49天），早已被大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明是安全、高效、簡(jiǎn)單、易行的藥物流產(chǎn)方法。米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的給藥方式多樣?；臼侨N類型：第一種：第1天，頓服米非司酮150mg，第2天不給藥，第3天頓服米索前列醇0．6mg［1］；第二種：米非司酮25mg／片，每次1片，每日3次，共服2天，第3天頓服米索前列醇0．6mg；第三種：米非司酮25mg／片，每次1片，每日2次，共服3天，第4天頓服米索前列醇0．6mg［2］?？傮w上分析，米非司酮給藥時(shí)間集中在第1～2天，總量為150mg。米索前列醇給藥方式基本一致，但有研究者采用口服和舌下含化聯(lián)合給藥的方式［3］，或者非口服方式（陰道給藥）［4］，不管那一種給藥方式，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠效果好。進(jìn)一步研究米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的用藥方法，以減輕患者的痛苦，提高藥物流產(chǎn)的效能是本次研究的主要目的。

本次研究我們采用兩種給藥方式，在時(shí)序上有明顯差異，同時(shí)配合中藥少腹逐瘀湯給予輔助治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組用藥方式的效果，Ⅱ組給藥方式效果優(yōu)于Ⅰ組?？诜追撬就?5mg／片，每次2片，每日1次，連服3日，既保證藥量，又減輕了患者的副反應(yīng)癥狀。第3天口服米非司酮1h后，頓服米索前列醇，確保血藥峰濃度高。臨床實(shí)踐中頓服米索前列醇后半小時(shí)就出現(xiàn)孕囊排出的病例，6h內(nèi)排出者達(dá)98．6%。孕囊排出后，給予中藥少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯有活血逐瘀、祛寒止痛功效。采用Ⅱ組給藥方式，孕囊排出時(shí)間縮短，配合煎服少腹逐瘀湯，利于組織殘留物的排出和子宮的恢復(fù)，減少出血量，縮短了出血天數(shù)。臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)的最佳時(shí)期是停經(jīng)35～45天內(nèi)。

雖然米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠效果好，但我們還是要引起足夠的警惕。由于本觀察臨床樣本相對(duì)較少，發(fā)生意外情況的幾率相應(yīng)較低。醫(yī)務(wù)工作者必須規(guī)范用藥，在用藥期間嚴(yán)密觀察患者，防止大出血或者其他異常情況的發(fā)生［5］。

［1］黃西戎．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕714例臨床觀察．中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，21：2258－2259．

［2］胡芳．米非司酮配伍米索前列醇終止早孕525例臨床分析．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（17）：324．

［3］王華云．米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，1：34－35．

［4］李鳳仙．米非司酮配伍米索前列醇陰道給藥終止早期妊娠的臨床應(yīng)用．中國(guó)民間療法，2011，11：46．

［5］鄒燕．米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià)．中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2004，1：39－42．