姜清華 金鳳霞 劉玉萍

1．山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200

（2．山 東省即墨市疾病控制中心 ）

骨折外傷病人傷后傷處腫痛明顯，口服鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胃腸道刺激較大，效果較差。我院針對(duì)這些缺點(diǎn)研制外用洗劑，在骨折早起常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用自制骨愈洗劑冷、熱濕敷，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

患者40例，均為2006～2010年在山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院住院病例。男28例，女12例；年齡10～62歲，平均38．7歲；其中上肢骨折（閉合）14例，下肢骨折（閉合）16例；療程5～14天。

治療方法

患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予骨愈洗劑濕敷。生川烏頭、草烏頭各15g，烏藥20g，花椒、秦艽、乳香、梔子、沒(méi)藥、紅花、桃仁、當(dāng)歸尾、三棱、莪術(shù)、木瓜、澤蘭、牛膝、桂枝、麻黃各10g，羌活、獨(dú)活、薄荷15g。以上藥物由我院制藥廠制成250ml／袋煎劑備用。治療時(shí)先用毛巾輕輕擦凈皮膚，將患肢抬高平放，下面鋪一有透氣防水的中單，保持功能位。骨折24h內(nèi)用冷濕敷，先將一袋骨愈洗劑放于冰箱中冰30min，取出倒入換藥碗中，置敷布（無(wú)菌紗布制成）于藥液中浸泡敷于患肢，定時(shí)用無(wú)菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度；骨折24h后熱濕敷，將一袋骨愈洗劑放于熱水中浸泡，取出倒入換藥碗中，用水溫計(jì)測(cè)溫40℃左右，置敷布于藥液中浸泡敷于患肢，定時(shí)用無(wú)菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度。7天為1個(gè)療程。

患肢腫痛消退標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患肢腫脹消退，疼痛消失；有效：患肢稍腫脹，疼痛減輕；無(wú)效：患肢腫脹依舊，疼痛明顯，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療效果：本組患者經(jīng)骨愈洗劑濕敷治療、護(hù)理2個(gè)療程，臨床治愈20例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率95%。

護(hù)理

1．一般護(hù)理：①環(huán)境：病室要保持安靜、舒適、整潔，溫濕度適宜，減少不良刺激。②情志護(hù)理：患者由于突然發(fā)病，患肢功能活動(dòng)受到限制，加之患肢疼痛，擔(dān)心預(yù)后，對(duì)本病缺乏了解，因而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解本病治療及預(yù)后情況，介紹本病成功治愈的病例，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。教給患者使用分散注意力的方法來(lái)減輕疼痛，在日常生活中多關(guān)心體貼患者，護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確熟練，使患者有安全感。③飲食護(hù)理：骨折初期飲食宜清淡、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素及粗纖維的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、番茄、胡蘿卜、蘋果等。多飲水，以保持大便通暢。骨折中后期飲食宜增加補(bǔ)肝益腎之品，如排骨湯、雞湯、豬肝、羊腎等。

2．骨愈洗劑濕敷的護(hù)理：①掌握骨愈洗劑正確的使用方法，骨折24h內(nèi)應(yīng)冷濕敷，冷濕敷可使神經(jīng)末梢敏感性及局部毛細(xì)血管的張力降低，減輕疼痛，減少滲出。超過(guò)24h應(yīng)熱濕敷，敷布應(yīng)保持濕潤(rùn)。②患肢應(yīng)墊高，高于心臟水平，以利靜脈回流，減輕腫脹。③密切觀察患者的生命體征，肢體腫脹的消長(zhǎng)及患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)做好記錄，警惕骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。④患肢腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，可產(chǎn)生張力性水皰，應(yīng)在無(wú)菌操作下抽出皰液，防止張力性水皰破裂，以免發(fā)生感染。⑤患肢固定制動(dòng)，防止血管神經(jīng)的再損傷，冬天注意保暖。

3．功能鍛煉：骨折傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉主要形式是患肢肌做舒縮活動(dòng)。例如前臂骨折時(shí)，可作輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，上臂骨折僅作肌肉舒縮活動(dòng)，而腕、肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)。股骨骨折可作股四頭肌舒縮活動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒纱龠M(jìn)患肢的血液循環(huán)，使血腫吸收快，骨折預(yù)后良好。

健康教育

做好情志護(hù)理，保持心情舒暢，使患者積極配合治療。加強(qiáng)患肢功能鍛煉，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌萎縮。飲食忌辛辣、煙酒，早期以清淡飲食為宜，骨折中、后期應(yīng)加食壯骨之品，如排骨湯、雞湯等。

討論

骨折創(chuàng)傷早期，筋骨脈絡(luò)損傷，氣血受損，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣滯血瘀，氣機(jī)不利，“氣傷痛，形傷腫”，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，疼痛、腫脹、功能障礙是常見的病理變化。中藥濕敷是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，本組病例所用骨愈洗劑組方中生川烏頭、草烏頭、花椒溫經(jīng)麻醉止痛，配以秦艽加強(qiáng)止痛效果；乳香、沒(méi)藥、烏藥活血化瘀，行氣止痛；三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、當(dāng)歸行氣活血；加用羌活、獨(dú)活、牛膝、澤蘭、麻黃、梔子、薄荷共奏利水消腫消炎之效。木瓜消腫，緩解痙攣。本方共奏行氣活血、消腫止痛之效。中藥濕敷過(guò)程中應(yīng)密切觀察患肢血液循環(huán)，做好情志護(hù)理、飲食護(hù)理、進(jìn)行健康教育等是保證治療順利進(jìn)行的有效措施。