李 軍 宗春光 楊亞平 盧冬梅 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

老年患者洋蔥伯克霍爾德菌感染耐藥性分析

李 軍 宗春光1楊亞平1盧冬梅1(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

洋蔥伯克霍爾德菌;耐藥性;抗菌藥物

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholderia cepacia，)屬于革蘭陰性需氧非發(fā)酵菌，首次于1950年發(fā)現(xiàn)于洋蔥根部而得名為洋蔥假單胞菌，1992年歸屬于伯克霍爾德菌屬。在自然界廣泛存在，是重要的機(jī)會(huì)性致病菌。近年來(lái)臨床分離率逐漸增加，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要致病菌。本文擬了解本菌所致老年患者感染的臨床分布、易感因素及其耐藥情況。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2008年6月1日至2011年6月1日年齡大于60歲的住院患者中洋蔥伯克霍爾德菌感染者66例。其中，男40例，女26例。

1.2 標(biāo)本來(lái)源

老年患者臨床送檢的痰及下呼吸道分泌物、尿液、胸腹水、血液等標(biāo)本中分離培養(yǎng)獲得株洋蔥伯克霍爾德菌，同一患者相同部位的重復(fù)菌株不計(jì)入在內(nèi)。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853來(lái)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 細(xì)菌鑒定

采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2型全自動(dòng)微生物分析儀及配套的GNI鑒定卡進(jìn)行鑒定。

1.4 藥敏試驗(yàn)

采用美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)推薦的K-B瓊脂擴(kuò)散法，根據(jù)CLSI2011年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。藥敏紙片采用Oxoid公司產(chǎn)品。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用WHONET5.4軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

66例患者全部伴有基礎(chǔ)疾病，慢性支氣管、肺疾病38例(57.6%)、2型糖尿病29例(43.9%)、高血壓27例(40.9%)、腦血管病19例(28.8%)、慢性腎功能不全10例(15.2%)、腫瘤4例(6.1%)、手術(shù)1例(1.5%)。

2.2 臨床分布

洋蔥伯克霍爾德菌的科室分布最多的科室是老年病科(33.3%)、ICU(25.8%)、呼吸內(nèi)科(21.2%)、神經(jīng)內(nèi)科(7.6%)、腦外科(4.5%)、血液科(3.0%)、胸外科(3.0%)、腎內(nèi)科(1.5%)。

2.3 標(biāo)本來(lái)源

臨床各種標(biāo)本類型中，痰液分離率最高，46例占69.7%，其次是分泌物，7例占10.6，血液6例(9.1%)、尿液3例(4.5%)，胸、腹水2例(3.0%)、引流液1例(1.5%)、膽汁1例(1.5%)。

2.4 藥敏結(jié)果

耐藥率超過(guò)80%的有慶大霉素(97.0%)、阿米卡星(95.5%)、妥布霉素(92.4%)、哌拉西林(89.4%)、頭孢噻肟(87.9%)、頭孢吡肟(81.8%)、替卡西林/克拉維酸(80.0%)。頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星顯示較低的耐藥率，分別是18.2%、21.2%、25.8%和31.8%。頭孢唑啉(78.8%)、頭孢呋辛(71.2%)、頭孢哌酮(75.8%)、頭孢他啶(34.8%)、四環(huán)素(36.4%)、米諾環(huán)素(33.3%)、亞胺培南(51.5%)。

3 討論

洋蔥伯克霍爾德菌廣泛分布在自然界的水、土壤和植物中，可通過(guò)污染水、消毒液等而導(dǎo)致多種醫(yī)院感染〔1〕，如肺炎、敗血癥、傷口感染和深部膿腫等，尤其是免疫力低下患者，更容易引起感染。本資料顯示，在所有標(biāo)本中，痰液的分離率最高，以老年病房、ICU及呼吸科病人最多，這可能與病人有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，抵抗力低下，病情較重且頻繁使用侵入性操作，長(zhǎng)期大劑量使用廣譜抗生素進(jìn)行治療及住院時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，存在多種耐藥機(jī)制，包括細(xì)菌本身的固有耐藥和后天獲得的耐藥，前者如對(duì)氨基糖苷類藥物屬于天然耐藥性;后者如產(chǎn)生頭孢菌素酶、金屬β-內(nèi)酰胺酶、膜通透性下降以及外排泵等〔2，3〕。本文結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)〔4，5〕有些出入，這可能與菌株的用藥情況和地理分布有關(guān)。由此選擇耐藥率較低的藥物作為本地區(qū)由洋蔥伯克霍爾德菌引起感染的治療方法之一。有文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕洋蔥伯克霍爾德菌的復(fù)合物耐藥性已經(jīng)超越假單胞菌和不動(dòng)桿菌，如果不加強(qiáng)對(duì)洋蔥伯克霍爾德菌耐藥的監(jiān)測(cè)和控制，則可能導(dǎo)致臨床上缺乏有效的治療洋蔥伯克霍爾德菌感染藥物的局面。

1 Kaitwatcharachai C，Silpapojakul K，Jitsurong S，et al.An outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in hemodialysis patients：an epidemiologic and molecular study〔J〕.Am J Kidney Dis，2000;36(1)：199-204.

2 Peeters E，Nelis HJ，Coenye T.In vitro activity of ceftazidime，ciprofloxacin，meropenem，minocycline，tobramycin and trimethoprim/sulfamethoxazole against planktonic and sessile Burkholderia cepacia complex bacteria〔J〕.J Antimicrob Chemother，2009;64(4)：801-9.

3 Mahenthiralingam E，Baldwin A，Dowson CG.Burkholderia cepacia complex bacteria：opportunistic pathogens with important natural biology〔J〕.J Appl Microbiol，2008;104(6)：1539-51.

4 陳淑蘭，路 娟，宋熙瑤，等.常見(jiàn)非發(fā)酵菌的臨床分布與耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008;18(4)：589-91.

5 錢小毛，金海勇.洋蔥伯克霍爾德菌臨床感染特點(diǎn)與耐藥現(xiàn)狀〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009;19(9)：1149-50.

6 Gautam V，Singhal L，Ray P.Burkholderia cepacia complex：beyond pseudomonas and acinetobacter〔J〕.Indian J Med Microbiol，2011;29(1)：4-12.

R592

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4981-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.060

科研項(xiàng)目：承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20122154)

1 檢驗(yàn)科

宗春光(1977-)，女，主管檢驗(yàn)醫(yī)師，主要從事微生物檢驗(yàn)學(xué)研究。

李 軍(1975-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔2011-08-05收稿 2011-12-17修回〕

(編輯 聶素濱/張 慧)