■ 王伯胤 李懷峰 江新民

放射檢查是重要的醫(yī)學(xué)診斷手段，其檢查質(zhì)量的可靠性及診斷的準(zhǔn)確性在醫(yī)療質(zhì)量管理中顯得十分重要。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化影像設(shè)備的引進(jìn)，尤其是近幾年基于IHE Radiology技術(shù)框架的PACS/RIS的構(gòu)建及應(yīng)用，在診療質(zhì)量、科室管理、影像信息共享方面發(fā)揮出積極作用，放射檢查工作流程得到極大改善［1］。但伴隨著傳統(tǒng)膠片處理，尤其在大檢查量、大影像量情況下，工作負(fù)荷并沒有得到顯著改善。因此，如何切實(shí)保證影像檢查的快速高效、便利醫(yī)生工作、減少患者等候、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度已成為數(shù)字化放射科建設(shè)的關(guān)注焦點(diǎn)。本文結(jié)合醫(yī)院在PACS/RIS應(yīng)用基礎(chǔ)上展開膠片按需打印、自助式取片在放射檢查工作流程再優(yōu)化探討及實(shí)踐，并取得了良好的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 放射檢查流程面臨的問題

膠片承載放射科工作流程的傳統(tǒng)模式已得到顛覆，但是傳統(tǒng)習(xí)慣下膠片還不能徹底取消。絕大多數(shù)醫(yī)院在應(yīng)用PACS/RIS后，仍保留膠片打印、核對及發(fā)放等大量手工勞動，這與PACS/RIS建設(shè)目標(biāo)仍有很大差距。其主要問題在于：（1）當(dāng)前放射科的操作流程是膠片和報告分別輸出，通過一個專門的整理環(huán)節(jié)把膠片和報告歸一送到取片室，患者取片時需要醫(yī)生在一堆膠片袋中查找，這種繁瑣的流程浪費(fèi)了放射科極大的資源，又極容易出現(xiàn)錯誤，急需改進(jìn)。（2）現(xiàn)在的患者能夠自主選擇是否需要膠片，使得放射科的操作流程受到了很大的影響。在患者事先確定是否需要膠片時，醫(yī)生可以根據(jù)需要輸出膠片，通過PACS/RIS進(jìn)行診斷。但是部分患者可能在診斷為陽性時要求補(bǔ)膠片，這時候需要醫(yī)生重新排版拍片，這種情況會極大地干擾醫(yī)生正常的工作，考慮到影像設(shè)備本身的存儲能力并不大，這種需要有時難以滿足。（3）在醫(yī)院安裝了PACS/RIS后，隨著影像和報告推向臨床醫(yī)生，許多患者選擇拍片后直接回到臨床醫(yī)生處查看結(jié)果，遺棄在放射科的膠片越來越多，不僅造成資源的浪費(fèi)，對這些膠片的管理也造成了很大的壓力。（4）在處理某些醫(yī)療糾紛時，患者要求醫(yī)院出具的證據(jù)（膠片）和自己手中的一致，這就需要在拍片時進(jìn)行記錄，事后可以還原，否則，由于選擇影像的不同、系統(tǒng)的不同等原因會造成膠片的差異。（5）患者排隊(duì)等候放射檢查的報告和膠片時間相對比較長，取片取報告分布不均，浪費(fèi)了其就診時間，以致患者對排隊(duì)等候滿意度比較低。（6）患者對自助式醫(yī)療、個性化醫(yī)療服務(wù)需求和流程改進(jìn)要求的不斷提高，對科室提出了更高要求。（7）醫(yī)院放射科特點(diǎn)是人員精干、工作量大。如果長期要求電子化作業(yè)和傳統(tǒng)膠片處理作業(yè)并存，PACS/RIS建設(shè)雖然提高了診斷效率等有利的應(yīng)用效果，但傳統(tǒng)的膠片打印、膠片發(fā)放、膠片處理并沒有減輕放射科的工作負(fù)荷。

2 放射檢查流程優(yōu)化的總體目標(biāo)

流程優(yōu)化突出醫(yī)院的競爭優(yōu)勢：（1）提高醫(yī)務(wù)人員信息處理技能，實(shí)現(xiàn)圖像、診斷報告信息處理的自動化，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)效率。（2）簡化患者就診流程，縮短等待時間，給廣大患者提供快捷、準(zhǔn)確的影像診斷服務(wù)。（3）有機(jī)融合HIS、EMR、RIS、PACS，提高醫(yī)院信息管理水平。（4）有效管理人力及影像設(shè)備資源，提高影像設(shè)備利用率和經(jīng)濟(jì)效益。（5）改善醫(yī)院工作環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的凝聚力。流程優(yōu)化強(qiáng)調(diào)客戶需求與滿意度為目標(biāo)，以成本、質(zhì)量、服務(wù)、速度等方面的業(yè)績衡量流程改善的情況。綜合以上放射檢查流程需改進(jìn)的問題，分析根源主要是缺乏在PACS/RIS支撐下的流程優(yōu)化與改進(jìn)機(jī)制，通過膠片按需打印、自助式自動取片進(jìn)行流程優(yōu)化后的總體目標(biāo)為：（1）減少患者等待時間。（2）提高放射醫(yī)生與臨床醫(yī)生的工作效率。（3）減少人工干預(yù)和差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。（4）實(shí)現(xiàn)自助式服務(wù)，提高放射科工作效能和客戶滿意度。（5）杜絕資源浪費(fèi)，降低成本支出，取得更多的社會與經(jīng)濟(jì)效益。

3 流程再造

當(dāng)前的難點(diǎn)在于傳統(tǒng)膠片仍涉及大量繁瑣的人工處理，如能在取片時硬拷貝輸出膠片，不僅能減少大量核對、查找工作，減少錯誤幾率，而且能進(jìn)一步優(yōu)化放射科工作流程，真正做到放射科無片化。經(jīng)過反復(fù)研討，確定流程再造技術(shù)方案如圖2。

3.1 引進(jìn)膠片按需打印技術(shù)

增設(shè)“膠片打印緩沖池”，更改膠片從操控臺到激光相機(jī)的直打模式為經(jīng)過緩沖池的可控模式。檢查技師在影像設(shè)備端（包括操控臺、副控臺或后處理工作站）打印膠片時，并不直接從激光相機(jī)中輸出膠片，而是由“膠片打印緩沖池”臨時緩存起來，等到真正需要時（如患者取片），登記窗口發(fā)出指令控制“膠片打印緩沖池”通過相機(jī)硬拷貝輸出相應(yīng)的膠片。

這樣的膠片我們稱為“電子膠片”，是指經(jīng)醫(yī)生在各影像設(shè)備自帶的后處理工作站或是診斷醫(yī)生工作站上處理完成（如挑選、排版、窗寬窗位調(diào)整）、需打印出來的實(shí)物膠片的電子版，不是指送到PACS的原始圖像［2］。

3.2 引進(jìn)自助式自動取片技術(shù)

通過采用自助式自動取片機(jī)終端設(shè)備+后臺配備膠片按需打印服務(wù)軟件，通過消息機(jī)制將自助式自動取片機(jī)設(shè)備與PACS服務(wù)器、RIS服務(wù)器、膠片按需打印服務(wù)器、取片工作站連接起來，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時發(fā)布和同步傳輸［3］。當(dāng)放射科的技師已經(jīng)將電子膠片存到膠片按需打印服務(wù)器、診斷醫(yī)生已經(jīng)對影像作出了報告和審核，相應(yīng)的取片信息就會對外發(fā)布。對于患者來說，取報告取膠片就像操作銀行ATM機(jī)一樣的方便，門診、急診患者憑磁卡或條型碼自助當(dāng)場打印報告、膠片。若晚間急診患者需次日取正式報告，可直接自助打印。對于放射科工作人員來說，當(dāng)普放、CT等檢查完成后，無需在設(shè)備上直接打印膠片，在門診高峰期，登記取片工作站可以借助自助式取片系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)錯峰取片，緩解長時間的排隊(duì)等候現(xiàn)象。通過引進(jìn)自助式自動取片技術(shù)，采用自助式取片+登記取片工作站兩種取片模式相互補(bǔ)充，縮短了患者等候時間，改善了患者的體驗(yàn)，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境，為個性化醫(yī)療服務(wù)開辟了一種新的途徑。

4 應(yīng)用效果

統(tǒng)計(jì)我院2012年4月放射科數(shù)據(jù)，實(shí)際拍片30135張，節(jié)省患者廢棄的膠片1020張，占總膠片數(shù)3.38％，初步折算，可節(jié)約費(fèi)用近2萬元。這僅是系統(tǒng)流程優(yōu)化后第一個月的數(shù)據(jù)，隨著系統(tǒng)的深入使用，估計(jì)這個比例會越來越高。

在進(jìn)一步優(yōu)化流程后，主要應(yīng)用效果如下：（1）取消了放射科多環(huán)節(jié)的核片，登記員、技師、診斷醫(yī)生都能從繁瑣的膠片處理工作中解放出來，尤其是診斷醫(yī)生能夠集中精力編審報告，編審報告時間縮短到平均19.8分鐘。（2）隨著傳統(tǒng)膠片、報告匹配、核對、查找工作的省略，整理、匯總時間節(jié)省，改“批操作”為“流水操作”，檢查結(jié)果出來的時間更快了。平片平均檢查結(jié)果就緒時間縮短至25.1分鐘，遠(yuǎn)優(yōu)于2小時取片要求。同時，患者取片時間分布更均勻，取片速度顯著提高，患者排隊(duì)取片情況得到有效改善，提升了患者就診的滿意度。（3）放射科避免了無效的膠片消耗，窗口不再出現(xiàn)膠片廢棄、積壓，節(jié)省了支出成本，創(chuàng)造了直接的經(jīng)濟(jì)效益，是節(jié)能環(huán)保的舉措之一。（4）患者能隨時到窗口來提取膠片和報告，無需技師和醫(yī)生的參與。如備份后，醫(yī)院能夠在必要時還原膠片，有利于醫(yī)療舉證，同時可實(shí)現(xiàn)不同途徑的雙備份，獲得更可靠的數(shù)據(jù)安全。（5）節(jié)約患者等候時間，確保不會拿錯膠片和報告，同時也節(jié)約科室登記發(fā)放人力資源投入，減少醫(yī)患矛盾。由于實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)控制下的膠片和報告的自動化匹配，核對工作，使在原來的傳統(tǒng)模式下因人工操作而引起的膠片、報告發(fā)錯的情況基本杜絕，減少差錯。

5 結(jié)語

隨著PACS/RIS應(yīng)用的不斷深入，其在診療質(zhì)量、科室管理、影像信息共享方面發(fā)揮著愈來愈大的作用。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合膠片按需打印、自助式取片進(jìn)一步優(yōu)化放射工作流程，實(shí)現(xiàn)真正的無片化、無紙化辦公，患者自助式服務(wù)，可簡化工作流程，減少繁瑣的手工勞動，減少患者等候時間，創(chuàng)新循證醫(yī)學(xué)診療流程，提高診療服務(wù)質(zhì)量和效率。環(huán)保、簡潔、透明、快捷，便利，將更大程度改善患者體驗(yàn)，很好地解決了全數(shù)字化放射科“最后一公里”的問題，最終方便了患者、醫(yī)生、放射科工作人員，提高了放射檢查的患者滿意度與醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了放射檢查工作流程優(yōu)化的目標(biāo)。

［1］朱大榮，王楚雄，陳文輝，等.膠片實(shí)時打印，進(jìn)一步優(yōu)化放射科工作流程［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009，8（8）：13-16.

［2］樊樹峰，黃金標(biāo)，李政，等.關(guān)鍵影像標(biāo)注和電子膠片在臨床工作中的應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2009，30（3）：163-168.

［3］顧強(qiáng)，朱兆豐，李冠武，等.自助式自動取片機(jī)在優(yōu)化放射檢查流程的價值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（6）：918-919.

王伯胤：紹興市人民醫(yī)院放射科主任，主任醫(yī)師。

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