王秀華 上海嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 （上海 201802）

心搏驟停俗稱“猝死”，是指被證實的循環(huán)征象消失，心臟有效搏動的停止。美國現(xiàn)在每年有30萬的猝死病人，而中國2009年猝死病人達54.5萬人，位居全球之首。如果不能夠在心跳驟停的“黃金5分鐘”內(nèi)進行及時心肺復蘇，搶救成功率將大大降低，每延遲1分鐘，復蘇成功率將下降10%～15%。盡早進行高質(zhì)量的心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation.CPR)，著重強有力的胸外心臟按壓是實現(xiàn)心臟重新搏動的首要任務(wù)。我院2011年4月引進Weil MCC 便攜式心肺復蘇機，該復蘇機是一種全自動、同步胸外心臟按壓及間歇正壓通氣新型儀器。本科室應(yīng)用該復蘇機對25例非心源性心臟停傅患者進行心肺復蘇，取得較好效果。

1.對象與方法

1.1 研究對象

患者年齡≥18歲；體量≥40 kg?；颊哜赖幕静∫蚓鶠樾呐K停搏，如心腦血管疾病、溺水、電擊、中毒、窒息等；創(chuàng)傷、處于疾病終末期患者除外。猝死病例均經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護證實心電圖波形為直線，無呼吸、血壓、意識。選擇2011年5月～2012年4月在我院急診科搶救且符合研究對象要求的心臟停傅患者25例，男18例，女7例，年齡(55±22)歲。絕對心臟停搏時間(5.5+1.8)min、發(fā)病至開始CPR時間(7.5+4.9)min，使用MCC 便攜式心肺復蘇機進行復蘇。

1.2 方法

患者確診為心臟停搏后立即按照《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南》施行心肺復蘇，到達急診室后遵醫(yī)囑應(yīng)用便攜式心肺復蘇機實施心臟胸外按壓，代替人工手動按壓，進行復蘇搶救。該機器主要由主機、氣路部件及配套附件等構(gòu)成，與醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)用空氣源配套使用。按壓頭放置位置在患者正胸前，兩側(cè)肋弓與身體中線的交合點向上兩手指距離處；對于男性，主機側(cè)面中心線和乳頭位置重合。連接氧氣源，按壓深度范圍為38mm～52mm，按壓頻率100+10次/min?？焖俳⑷斯獾?，應(yīng)用呼吸機輔助通氣，潮氣量調(diào)至400～500 ml。經(jīng)靜脈常規(guī)應(yīng)用復蘇藥物。密切觀察心電監(jiān)護的心電圖波形，如出現(xiàn)室顫，立即給予非同步電除顫。同比2010年5月～2011年4月急診搶救心臟停傅患者22例，采用傳統(tǒng)徒手心肺復蘇。兩組病例在性別、年齡、心臟停搏時間及病因等方面無統(tǒng)計學差異。

1.3 心肺復蘇成功標準

(1)心跳恢復；(2)面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；(3)出現(xiàn)自主呼吸或機械通氣支持下血氧飽和度大于95%；(4)瞳孔由大變小，有對光反應(yīng)；(5)自主循環(huán)恢復，出現(xiàn)竇性、房性、交界性、加速的室性自搏等規(guī)則的自主心律，且血壓>90/60 mmHg，維持時間≥30 min。

2.結(jié)果

心臟停搏患者經(jīng)過便攜式心肺復蘇機持續(xù)胸外按壓30分鐘，成功7例(28%)，傳統(tǒng)徒手心肺復蘇按壓30分鐘，成功3例（13%）。應(yīng)用便攜式心肺復蘇機搶救成功率明顯高于傳統(tǒng)徒手心肺復蘇，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3.討論

3.1 心臟停搏患者早期采用心肺復蘇機進行心臟按壓，能提高心肺復蘇成功率。心搏驟停是由多種病因?qū)е虏⑽＜吧膰乐貭顩r，采取正確有效的急救措施是復蘇成功的必要條件。Abella等提出高質(zhì)量的CPR是心搏驟停后存活的關(guān)鍵，而持續(xù)不間斷的胸外按壓則是CPR的中心環(huán)節(jié)，故而高質(zhì)量的胸外心臟按壓是心搏驟停后存活的關(guān)鍵[1]。有研究表明[2]胸外按壓的中斷會減少隨后進行除顫成功的概率。還有研究顯示[3]利用除顫儀進行除顫后心臟節(jié)律分析發(fā)現(xiàn)，恢復心臟按壓需耗時≥37 s，表明長時間的按壓中斷極具危害。因此，2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南更加強調(diào)CPR時持續(xù)有效胸外按壓。本研究結(jié)果顯示：便攜式心肺復蘇機在按壓過程中按壓至心跳恢復的時間明顯比徒手按壓縮短，有較高的心肺復蘇成功率。其原因可能是：傳統(tǒng)的人工徒手胸外按壓很難維持相等的按壓與放松時間，即很難維持50%胸部按壓比率標準化，同時長時間徒手按壓需要消耗醫(yī)務(wù)人員較大的體力，易感到疲勞，導致按壓不標準，如按壓頻率過快或過慢、按壓深度不足等影響了CPR的有效性[4]。而機械按壓能保持按壓和放松兩階段時間相等，能持續(xù)產(chǎn)生有效的心臟泵血，提供理想的按壓比率和按壓深度；排除了醫(yī)務(wù)人員不正確的技術(shù)或疲勞；節(jié)省了人力和時間。

3.2 便攜式心肺復蘇機操作時移動方便、安裝快速、易操作、重量輕、體積小。

3.3 護理注意事項3.3.1按照操作程序，使用前操作者必須先了解MCC其性能和用法，嚴格按照操作程序進行操作。在應(yīng)用于患者之前，確保其各項功能均處于完好備用狀態(tài)。

3.3.2 采用多種形式，反復強化培訓。對急診科的護理人員進行長期相關(guān)專業(yè)知識和技能的培訓；平時采取集中講課和定期講解相結(jié)合的方法，通過提問、討論的方式使大家熟悉并掌握心肺復蘇的基本原理、使用方法、注意事項；組織護理人員進行復蘇機的拆裝和操作的床旁演示、場景訓練；利用晨間提問、三基理論及操作考試等形式進行強化管理。建立護士培訓考核制度，護士長每月對護士進行復蘇機等?？萍夹g(shù)操作考核，確保每位護士安全使用。

3.3.3 做好儀器維護。在臨床護理管理實踐中，嘗試將五常法[5](常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律)原理應(yīng)用于對復蘇機的管理中，以增加安全、改善質(zhì)量、提高效率、減少故障。嚴格按照制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。規(guī)定每周由主管護士負責檢查復蘇機的清潔、消毒等日常維護工作。常規(guī)的清潔方法是能夠去除主機上的污物，主機外殼可用水或者酒精濕潤的潔凈紗布擦拭。如果主機沾到患者的嘔吐物、血跡等必須使用75%的酒精及時消毒。待MCC主機外殼完全干燥后重新安裝并測試好功能，以備急用。

4.小結(jié)

MCC便攜式心肺復蘇機按壓時能保證恒定、連續(xù)、節(jié)律不變、力量不變、按壓部位及方向不變的長時間胸外按壓，保證了胸外按壓的質(zhì)量，確保了CPR的標準性、有效性、持續(xù)性，提高了心臟停搏患者的生存率，在臨床應(yīng)用中具有良好的實用價值。

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[2]Eftestol T，Sunde K，Steen P A．Effects of Interrupting Precordial Compressions on the calculated Probability of Defibrillation Success during Out-of-hospital Cardiac Arrest【J】．Circulation，2002，105(19)：2270-2273．

[3]李春盛，楊鐵成．2005美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南(一)【J】．中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(3)：278—280．

[4]張秋，周湘桂，黃亮，當前急診醫(yī)學研究的熱點方向及其進展．中國急救醫(yī)學，2010,30：212-215．

[5]盧少萍，鐘華蓀，李華．環(huán)境品質(zhì)的“五常法”管理【J】．護理學報，2003。10(2)：75—76．