趙書學(xué)，徐子海，廖福錫

解放軍第303醫(yī)院 放療中心,廣西 南寧 530021

全身γ刀換源前的質(zhì)量控制

趙書學(xué)，徐子海，廖福錫

解放軍第303醫(yī)院 放療中心,廣西 南寧 530021

本文詳細(xì)介紹了全身γ刀換源合同的簽署、換源時(shí)間的確定、相關(guān)部門的許可、機(jī)器的檢修、換源現(xiàn)場的準(zhǔn)備、鈷源的運(yùn)輸和臨時(shí)存放、模擬換源過程等內(nèi)容，并就全身γ刀換源前的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制進(jìn)行探討。

全身γ刀；換源；質(zhì)量控制

1 換源合同的簽署及確定換源時(shí)間

2 獲得相關(guān)部門的許可

換源合同的簽署至關(guān)重要，關(guān)系到換源工作的成敗，有的單位換源工作周期持續(xù)一年多，就是因?yàn)閾Q源合同沒有簽署好，各方的責(zé)任與義務(wù)不明確，所以要通過比較找到經(jīng)驗(yàn)豐富、信譽(yù)較好的換源單位簽署換源合同。簽訂合同時(shí)，重點(diǎn)商談放射源的數(shù)量和規(guī)格，根據(jù)各單位機(jī)型的實(shí)際情況（有18、30和201顆源）選談其他內(nèi)容。

一般要求，新放射源在規(guī)格上盡量與舊源相近，特別是源的直徑規(guī)格；放射源出廠的活度一般要求達(dá)到3700 GBq，大部分情況在放射源到達(dá)換源單位的時(shí)候，活度達(dá)不到3700 GBq，這是因?yàn)榉派湓词遣粩嗨p的，根據(jù)國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）的規(guī)定，鈷60一個(gè)月的衰減率為1%左右[6]，也就是說如果放射源在出廠一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該達(dá)到3663 GBq，在出廠兩個(gè)月內(nèi)應(yīng)該達(dá)到3636 GBq，以此類推；新舊源的運(yùn)輸和舊源的回收是非常重要，一般應(yīng)由換源公司來完成，用源單位協(xié)助。用源單位提供鈷源運(yùn)達(dá)醫(yī)院的詳細(xì)地址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話，由換源公司提供放射源到達(dá)醫(yī)院的詳細(xì)時(shí)間。確定各方的責(zé)任與義務(wù)，確保換源工作按質(zhì)按量完成。

在提取鈷源前，醫(yī)院應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和公安行政部門辦理好鈷源的購置手續(xù)以及準(zhǔn)許鈷源進(jìn)入醫(yī)院所在地的相關(guān)手續(xù)。全身γ刀的換源過程主要涉及到負(fù)責(zé)環(huán)境監(jiān)測的環(huán)保部門、衛(wèi)生防疫部門和負(fù)責(zé)放射源安全和運(yùn)輸?shù)墓膊块T。鈷源發(fā)貨前2天，生產(chǎn)廠家應(yīng)通知所在地省級(jí)衛(wèi)生防疫站和公安局鈷源發(fā)貨的具體時(shí)間，要求衛(wèi)生防疫、公安部門派相關(guān)人員在鈷源出發(fā)前到發(fā)貨現(xiàn)場測量運(yùn)源鉛罐的外泄劑量和進(jìn)行安全監(jiān)督，根據(jù)國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）推薦，距離放射源1 m處漏射線各方向的平均照射量應(yīng)小于2 Mr/h，在此距離處不應(yīng)有超過10 Mr/h的地方[7]，并發(fā)放運(yùn)輸鈷源的通行證。

3 機(jī)器的檢修與換源現(xiàn)場的準(zhǔn)備

全身γ刀換源后鈷源的活度非常強(qiáng)，對機(jī)器的運(yùn)行情況也提出了更高的要求，而且鈷源使用了五年也就等于機(jī)器運(yùn)行了五年，有些零部件可能已經(jīng)損壞或接近使用壽命期限的要進(jìn)行更換，整理三年以來的故障記錄，對常見的故障進(jìn)行排除和檢修。換源現(xiàn)場的準(zhǔn)備關(guān)系到換源的具體操作，所以換源現(xiàn)場應(yīng)能給換源工作提供最大程度的方便，γ刀系統(tǒng)中心大廳地平面和機(jī)房內(nèi)地平面要求為牢固的平整面，且它們在同一水平高度，機(jī)房內(nèi)空間高度必須保證大于3.5 m，裝源機(jī)進(jìn)入機(jī)房的各通道（包括機(jī)房門洞）寬度不低于2.5 m，確保換源設(shè)備的順利通過，檢查照明燈的電源及熱室內(nèi)的照明情況和裝源監(jiān)視系統(tǒng)，確保裝源過程中的供電和監(jiān)視系統(tǒng)的正常工作，安裝、調(diào)試多道輻射場報(bào)警儀，確保換源工作人員的安全。

4 鈷源的運(yùn)輸和臨時(shí)存放

鈷源的運(yùn)輸是換源工作最重要的部分，鈷源由生產(chǎn)廠家到使用單位很多時(shí)候都要經(jīng)過長途的跋涉才能到達(dá)，而且運(yùn)輸途中一旦發(fā)生放射源的丟失和泄漏都將會(huì)給國家及人民帶來嚴(yán)重的后果。所以生產(chǎn)廠家必須對鈷源運(yùn)輸公司進(jìn)行合格分供方調(diào)查，鈷源運(yùn)輸裝車前必須對車況和司機(jī)做嚴(yán)格審查。運(yùn)輸途中要嚴(yán)格按事先設(shè)定的路線行駛，運(yùn)源司機(jī)必須攜帶鈷源生產(chǎn)單位和使用單位所在地防疫、公安部門申請批準(zhǔn)的鈷源運(yùn)輸許可證件，并在進(jìn)入鈷源使用單位所在城市前通知鈷源使用單位派人前來接迎進(jìn)城。鈷源運(yùn)輸中，押運(yùn)人員應(yīng)隨時(shí)檢查鈷源狀況。鈷源運(yùn)輸中如出現(xiàn)事故，押運(yùn)人員應(yīng)立即向鈷源出事所在地的衛(wèi)生防疫部門和公安部門進(jìn)行緊急通報(bào)；臨時(shí)存放地是指裝有鈷源的鉛罐從運(yùn)至鈷源使用單位到鈷源被裝入γ刀這段時(shí)間的存放。鈷源臨時(shí)存放時(shí)間最長為一個(gè)月。在臨時(shí)存放期內(nèi)，裝有鈷源的鉛罐可以直接放在超伽治療中心或鈷源使用單位指定的地方，但存放地必須進(jìn)行單獨(dú)隔離，并貼有電離輻射的明顯標(biāo)識(shí)。若鈷源臨時(shí)存放時(shí)間超過一個(gè)月，必須交由當(dāng)?shù)厥屑?jí)以上的衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行管理。

5 模擬換源過程

本程序的目的在于保障裝源人員及公眾的生命安全，預(yù)防非常事故的發(fā)生和對非常事故進(jìn)行應(yīng)急處理，將其可能產(chǎn)生的社會(huì)危害降低到最低程度[8-10]。操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉、了解裝源機(jī)的各部分組成及工作原理，經(jīng)考核合格后才能上崗[11-12]。工作時(shí)必須穿戴好勞保用品（手套、鋼頭皮鞋、工作服等），佩帶個(gè)人劑量儀，否則不準(zhǔn)上崗。非常事故是指下列情況：

（1）熱室組裝封閉后，出現(xiàn)大劑量泄漏點(diǎn)或泄漏區(qū)（裝源工作區(qū)超過1000μSv/h），應(yīng)緊急降落吊籃，迅速關(guān)閉鉛罐塞，檢查熱室組裝的質(zhì)量和出現(xiàn)大劑量泄漏的點(diǎn)，并檢查熱室的配件是否安裝好，屏蔽塊、鉛塊是否變形，或接合面處有雜物。重新組裝熱室，直到符合劑量標(biāo)準(zhǔn)；

（2）裝源完畢后，關(guān)閉屏蔽門時(shí)出現(xiàn)卡位現(xiàn)象，應(yīng)檢查在關(guān)閉屏蔽門之前源匣是否已完全收入到屏蔽罐內(nèi)，檢查屏蔽門之間是否夾有異物，并清除異物,直到屏蔽門完全關(guān)閉到位，工作人員盡量站在屏蔽罐兩側(cè)，借助其他工具清除屏蔽門之間的異物。此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)劑量監(jiān)測；裝取源過程中出現(xiàn)掉源的情況（源從機(jī)械手中脫落），應(yīng)繼續(xù)裝填完吊藍(lán)中的所有鈷源后，降落吊籃，迅速關(guān)閉鉛罐塞（注意不得將鉛塞關(guān)閉到位，須留有50～100 mm的間隙，以免壓壞掉落在鉛罐底的鈷源包）。將源匣收入屏蔽罐內(nèi)，迅速關(guān)閉屏蔽門。取出取源室上的屏蔽塞棒，安裝上救援用攝像頭和照明燈。 當(dāng)源掉落在裝源位時(shí)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)裝源盤至取源位,提升鉛塞至最高位，用機(jī)械手將鈷源包推入鉛罐內(nèi)。使用救援機(jī)械手夾取此源，并裝入吊藍(lán)孔中。因?yàn)闄C(jī)械手夾取此源所需時(shí)間較長，所以機(jī)械手操作人員務(wù)必保持心情平靜，正確、耐心地控制機(jī)械手；

（3）裝源過程中，照明監(jiān)視系統(tǒng)損壞，應(yīng)迅速降落鉛塞，將源匣收入屏蔽罐中，并迅速關(guān)閉屏蔽門。取下裝源機(jī)械手，逆時(shí)鐘方向慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)裝源盤直至裝源照明燈和攝像頭完全外露，更換已損壞的照明燈和攝像頭。應(yīng)加強(qiáng)劑量監(jiān)測。

總之，全身γ刀換源工作是一項(xiàng)危險(xiǎn)度高、復(fù)雜精細(xì)的工作，全身γ刀換源前的質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）是必要的。對全身γ刀換源前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和措施進(jìn)行完善，可以縮短換源的時(shí)間，降低射線對社會(huì)公眾的危害，減少相關(guān)部門的工作量，為患者贏得寶貴的治療時(shí)機(jī)。

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Quality Control before Changing Radioactive Sources of Systematic Gamma Knife

ZHAO Shu-xue, XU Zi-hai,LiAO Fu-xi
Radiation Center, 303 Hospital of People,s Liberation Army, Nanning Guangxi 530021, China

This paper detailedly introduces the key points of changing radioactive sources of systematic Gamma knife, including signing the contract of changing radioactive sources, determination of changing time, permission of related departments, machine maintenance, source site preparation, cobalt transport and temporary storage, simulation of source process and so on, also discusses the quality assurance and quality control before changing source.

systematic Gamma knife; changing source; quality control

R815

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.019

1674-1633(2012)09-0076-02

2012-02-08

2012-08-06

作者郵箱：axue123.ok@163.com