■ 潘常青 余 雷 吳錦華 張建忠 魏建軍 羅 蒙 唐靖一 王 偉 朱永松 陳 梅

對(duì)綠色醫(yī)療的探索與思考

■ 潘常青①余 雷②吳錦華③張建忠④魏建軍③羅 蒙⑤唐靖一⑥王 偉⑦朱永松⑤陳 梅⑧

綠色醫(yī)療 以人為本 持續(xù)改善

綠色醫(yī)院應(yīng)涵蓋綠色建筑、綠色醫(yī)療和高效運(yùn)行管理。本文提出了綠色醫(yī)療新概念，強(qiáng)調(diào)綠色醫(yī)療應(yīng)以人為本，注重醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改善，注重與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。

①上海市第一人民醫(yī)院，200080 上海市海寧路100號(hào)

②上海市胸科醫(yī)院，200030 上海市淮海西路241號(hào)

③上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市康定路2號(hào)

④上海申康基建管理有限公司，200003 上海市黃浦區(qū)成都北路408號(hào)

⑤仁濟(jì)醫(yī)院，200001 上海市黃浦區(qū)山東中路145號(hào)

⑥上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，20003 上海市宛平南路725號(hào)

⑦上海市兒童醫(yī)學(xué)中心，200127 上海浦東新區(qū) 東方路1678號(hào)

⑧上海市第六人民醫(yī)院，200233 上海市宜山路600號(hào)

Author’s address：Shanghai Municipal the 1st Hospital, No.100, Haining Road, Shanghai, 200080, PRC

21世紀(jì)隨著資源環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾日益突出，人類正面臨著經(jīng)濟(jì)方式發(fā)展的新變革。以人為本，堅(jiān)持綠色環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展已成為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略。面對(duì)國家發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)綠色環(huán)保的要求，衛(wèi)生部提出了創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”的號(hào)召。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)也從2003年2月起，在全國推出了“綠色醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)，并提出了醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美化、醫(yī)院室內(nèi)潔凈化、醫(yī)院患者飲食綠色化、污水污物無害化和醫(yī)療設(shè)施管理安全化五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。全國各家醫(yī)院紛紛走上了創(chuàng)建綠色醫(yī)院之路，另外部分省市衛(wèi)生主管部門聯(lián)合環(huán)保部門還推出了綠色醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)，浙江、廣西南寧、遼寧大連等省市紛紛制定了綠色醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)選出了一批“綠色醫(yī)院”先進(jìn)典范，推動(dòng)了綠色理念在整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[1]?！熬G色醫(yī)院”概念也逐步走進(jìn)人們的視野,并受到管理研究者和醫(yī)院管理實(shí)踐者的廣泛關(guān)注。

但在“綠色醫(yī)院”內(nèi)涵和外延的界定上,理解各有不同[2]。醫(yī)院牽涉到人、物、建筑、流程、科技、服務(wù)等各個(gè)方面。隨著當(dāng)前人民生活水準(zhǔn)日益提高,對(duì)醫(yī)院的服務(wù)需求也已從單純的醫(yī)療服務(wù)上升到包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的環(huán)境建筑、衛(wèi)生、安全和心理等整體化服務(wù)。2010年2月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)建筑系統(tǒng)研究分會(huì)啟動(dòng)了中國《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》編制，同時(shí)認(rèn)為，綠色醫(yī)院除了要求建筑設(shè)施“綠色”以外，還應(yīng)涵蓋“綠色醫(yī)療”和“綠色管理”或高效運(yùn)行管理[3]。

對(duì)于綠色醫(yī)療，有人提出了其概念。認(rèn)為綠色醫(yī)療應(yīng)包含6個(gè)方面的內(nèi)容，即綠色的就診環(huán)境，清潔的醫(yī)療，暢通的服務(wù)流程，更加注重患者安全，主動(dòng)減少醫(yī)源傷害，共建醫(yī)患和諧等。并認(rèn)為，綠色醫(yī)療有助于醫(yī)改總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。

1 國內(nèi)外綠色醫(yī)療評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)醫(yī)院綠色醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

從查閱的文獻(xiàn)資料顯示，除了王吉善對(duì)綠色醫(yī)療有較明確的獨(dú)立的闡述外，其余資料都是在闡述綠色醫(yī)院時(shí)，有一部分內(nèi)容闡述了綠色醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的觀點(diǎn)，主要是堅(jiān)持以病人為中心，提倡現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷為基石、要暢通綠色急救通道,要有效控制院內(nèi)感染,做到醫(yī)患關(guān)系“零距離”、醫(yī)療保障“零障礙”、 醫(yī)護(hù)質(zhì)量“零缺陷”為主要內(nèi)容。

1.2 國外綠色醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

國外針對(duì)綠色醫(yī)院評(píng)價(jià)體系是從世界上第一個(gè)針對(duì)醫(yī)療建筑的量化的綠色評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是2003年12月發(fā)布的《醫(yī)療建筑綠色指南》（Green Guidelines for Healthcare Construction，GGHC），這個(gè)可持續(xù)的設(shè)計(jì)工具是由美國醫(yī)療行業(yè)一群來自不同地區(qū)的專業(yè)人員組成的一個(gè)評(píng)審委員會(huì)（Steering Committee）所提出的。最近，德國有關(guān)專家也出版了一本有關(guān)綠色醫(yī)院的書籍，其認(rèn)為醫(yī)院一切皆綠色。但二者均未提及綠色醫(yī)療這個(gè)概念。

筆者認(rèn)為，綠色醫(yī)療是一個(gè)全新的概念，明確其定義、指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)方法對(duì)指導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院綠色醫(yī)院建設(shè)起到引領(lǐng)作用。在建立指標(biāo)時(shí)要著重考慮到以下四個(gè)方面：一是指標(biāo)要以人為本，以患者和醫(yī)生為核心。二是指標(biāo)具有代表性，操作性強(qiáng)且可以帶動(dòng)其他指標(biāo)。三是指標(biāo)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生有驅(qū)動(dòng)力，能引領(lǐng)醫(yī)院做出品牌，能吸引病人。四是標(biāo)準(zhǔn)要有生命力，并有可持續(xù)性。

2 綠色醫(yī)療的定義及內(nèi)涵

在理解綠色醫(yī)療的概念中，應(yīng)特別注意，三級(jí)醫(yī)院不等于具備綠色醫(yī)療，或公立醫(yī)院才具有綠色醫(yī)療資格。

什么是綠色醫(yī)療？綠色醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)編制組認(rèn)為，綠色醫(yī)療是以患者為中心（以人為本），以促進(jìn)患者生理、心理健康為目標(biāo)，提供安全、合理、有效、人性化的醫(yī)療服務(wù)，并注重醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改善，以及醫(yī)療服務(wù)與環(huán)境資源的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.1 綠色醫(yī)療應(yīng)該是安全的醫(yī)療服務(wù)

當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量主要關(guān)注的焦點(diǎn)是病人安全質(zhì)量。關(guān)注病人安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏局面，已成為了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)[5]。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出．醫(yī)療差錯(cuò)致死人數(shù)已經(jīng)越過了人類十大死亡原因中排位第八的數(shù)量[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者所做的醫(yī)療不良事件發(fā)生頻率的調(diào)查研究顯示，發(fā)生醫(yī)療不良事件的比率約在2.9%～16．6%之間，平均每10名病人中就有1名病人受醫(yī)療服務(wù)不安全因素的影響。其中導(dǎo)致病人死亡占3%～13.6%，2.6%～16.6%導(dǎo)致病人永久傷殘，而這些事故中的30%～50%是可以預(yù)防的[7]。醫(yī)療服務(wù)中的不安全情況不但給病人帶來了痛苦，還給政府公共衛(wèi)生財(cái)政支出增加了負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致更多的經(jīng)濟(jì)損失。例如,1998年～1999年英國衛(wèi)生部用于醫(yī)療過失的費(fèi)用共計(jì)59億英鎊。

我國各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，病人安全問題不容忽視。由于目前我國沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面的監(jiān)測和預(yù)警，無論是政府部門還是學(xué)術(shù)研究單位都沒有全面掌握國家級(jí)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)數(shù)據(jù)[8]。根據(jù)國際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約有3.5%～16.6%發(fā)生醫(yī)療不良事件。按我國2004年入院患者6 669萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少也有233萬件，如果其中的40%可以預(yù)防，則每年可以避免93萬例不良事件發(fā)生[9]。

有資料顯示,約有75%以上的醫(yī)療傷害事故來自醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)錯(cuò)誤或制度設(shè)計(jì)的缺失,25%是來自醫(yī)療人員疏忽或訓(xùn)練不足[10]。因此，必須建立、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制并糾正缺陷，同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員遵照醫(yī)療法律法規(guī)和各項(xiàng)診療常規(guī)開展醫(yī)療活動(dòng)的自覺性，從而提高病人的醫(yī)療安全。

2.2 綠色醫(yī)療是合理的醫(yī)療服務(wù)

隨著人類文明的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，各種高新醫(yī)學(xué)治療、檢查技術(shù)日新月異，醫(yī)務(wù)人員有了更多進(jìn)行臨床疾病診療和健康監(jiān)測的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。先進(jìn)醫(yī)療手段的使用可較準(zhǔn)確、及時(shí)地向醫(yī)師提供患者的相關(guān)機(jī)體信息，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員臨床診斷的效率和對(duì)患者療效及預(yù)后觀察的效果，給人類健康的修復(fù)和維護(hù)帶來了莫大的福音。然而，在醫(yī)療技術(shù)、檢查的日常應(yīng)用中，卻存在著許多不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為人們常說的“過度或防御性治療”、“過度或防御性檢查”、“不合理用藥”等形式。醫(yī)學(xué)治療和檢查等的不規(guī)范、不合理，不僅無助于提高臨床診療質(zhì)量水平，虛耗了有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，增加了患者的身心痛苦和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還不同程度的涉及到醫(yī)療職業(yè)道德危機(jī)等問題。

無論在發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，過度醫(yī)療的現(xiàn)象都引起了衛(wèi)生事業(yè)管理專家、社會(huì)學(xué)家以及經(jīng)濟(jì)學(xué)家等多方面的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。

臺(tái)灣的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，每年死亡人口所花醫(yī)療費(fèi)約占同年保健醫(yī)療費(fèi)用支出的12%，平均每名死者醫(yī)療費(fèi)用是活人的26倍，這種情況下花費(fèi)的醫(yī)療資源對(duì)其他的患者產(chǎn)生排擠效應(yīng)[11]。過度醫(yī)療的直接損害在宏觀上表現(xiàn)是有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)，致使另一部分人享受不到應(yīng)有的公平的醫(yī)療服務(wù)。這完全違背了公平醫(yī)療和平等待患的醫(yī)學(xué)道德原則，增加了社會(huì)的不穩(wěn)定因素，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有利環(huán)境的建立。微觀上導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的上漲和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，在一定程度上加劇了“看病難、看病貴”，還會(huì)損害患者的身心健康，有悖于醫(yī)務(wù)人員的救死扶傷的道德責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系的和諧[12,13,14]。

綜合多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，醫(yī)療的合理性主要有以下幾個(gè)方面:(l)在條件允許的情況下療效是最好的；(2)安全、無傷害或?qū)ο薅ㄔ谧钚〉姆秶鷥?nèi)；(3)痛苦小或無痛苦；(4)便捷是提高醫(yī)療可普及度的重要條件，應(yīng)當(dāng)和療效較好地聯(lián)系起來；(5)經(jīng)濟(jì)可承受性，即經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最??；(6)適度醫(yī)療要求的醫(yī)療，既不是過度的，也不是不及的[15,16]。

2.3 綠色醫(yī)療應(yīng)該是有效的醫(yī)療服務(wù)

有效性是醫(yī)療服務(wù)所固有的核心特性，應(yīng)包含兩層含義：一是醫(yī)療服務(wù)工作的符合性，即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)人員在開展診療活動(dòng)時(shí)是否遵循國家的有關(guān)法律法規(guī)，是否遵循有關(guān)的診療規(guī)范操作程序完成了診療工作所應(yīng)履行的程序和活動(dòng)。例如，醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)是否符合承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療工作、綠色通道和搶救工作相關(guān)的診療規(guī)范等。二是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的效用性。對(duì)患者來說，即醫(yī)療服務(wù)是否有益于病痛的減輕和健康的改善，是否有利于挽救患者的生命；各種診療手段是否對(duì)疾病治療有效果但又無過度與不足；各種醫(yī)療服務(wù)措施和就醫(yī)環(huán)境等是否能得到患者的滿意或有利于提升患者的健康水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，效用性體現(xiàn)在是否能在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況下降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，節(jié)省醫(yī)療資源。

2.4 綠色醫(yī)療應(yīng)該是人性化的醫(yī)療服務(wù)

隨著人民對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)期望的增加,患者除了關(guān)注獲得最佳的醫(yī)療質(zhì)量外，更加關(guān)注非衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。如，衛(wèi)生人員和衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系。衛(wèi)生系統(tǒng)是否尊重服務(wù)對(duì)象，是否滿足他們合理的衛(wèi)生需求；是否能夠自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員；去醫(yī)療機(jī)構(gòu)后能否獲得及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)，能否獲得足夠的保健信息、參與診療決策，能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，緩解服務(wù)對(duì)象的心理焦慮，并為服務(wù)對(duì)象提供干凈舒適的環(huán)境等等。

2000年世界衛(wèi)生報(bào)告提出了一個(gè)分析國家衛(wèi)生系統(tǒng)的新框架。認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該有三個(gè)主要目標(biāo)，其中一個(gè)目標(biāo)是加強(qiáng)人民所期望的反應(yīng)能力。反應(yīng)性(responsiveness)是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍的、合理的期望[17,18]。這個(gè)概念主要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):非衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和普遍合理的期望。人們?cè)诤托l(wèi)生系統(tǒng)打交道時(shí)如果能夠獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人員的尊重、獲得快捷舒適的服務(wù)就能獲得一定的滿足，能給他們的身心帶來“快樂”[19,20]，最終達(dá)到改善健康狀況的目的。2000年WHO公布我國衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性指數(shù)分布0.911(0.899～0.922)，排位是世界105～106位[21]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要了解衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),關(guān)注患者在醫(yī)療活動(dòng)全過程中的人性化管理，改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的工作績效, 真正做到以服務(wù)對(duì)象為中心，從而提高人民的健康水平。

最后強(qiáng)調(diào)的是綠色醫(yī)療必須堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展。隨著病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高以及醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展、完善，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循以人為本的理念，與時(shí)俱進(jìn)，不斷滿足新需求，開拓新標(biāo)準(zhǔn),更好地服務(wù)于人類的健康。同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)要規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，控制和減少因各種醫(yī)源性廢棄物污染環(huán)境造成的疾病傳播，促使醫(yī)院與周邊環(huán)境和諧發(fā)展。

3 綠色醫(yī)療的指標(biāo)體系

根據(jù)綠色醫(yī)療的定義，綠色醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)編制組制定了相應(yīng)的術(shù)語及指標(biāo)體系。

綠色醫(yī)療的指標(biāo)體系包括以下五部分：（1）安全；（2）合理；（3）有效；（4）人性化；（5）持續(xù)改進(jìn)。

各指標(biāo)中的具體指標(biāo)分為控制項(xiàng)、一般項(xiàng)和優(yōu)選項(xiàng)三類。其中，控制項(xiàng)被評(píng)為綠色醫(yī)院高效運(yùn)行的必備條款；一般項(xiàng)是指對(duì)醫(yī)院高效運(yùn)行的基本要求；優(yōu)選項(xiàng)主要指實(shí)現(xiàn)難度較大、指標(biāo)要求較高的項(xiàng)目。對(duì)同一項(xiàng)目，可根據(jù)需要和可能分別提出對(duì)應(yīng)于控制項(xiàng)、一般項(xiàng)和優(yōu)選項(xiàng)的指標(biāo)要求。

3.1 安全的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，不發(fā)生因過失而造成患者人身損害的事故。

3.1.1 控制項(xiàng)：（1）設(shè)立負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理的科室，落實(shí)相應(yīng)管理制度；（2）建立分級(jí)治療制度；（3）規(guī)范購置、儲(chǔ)存、使用醫(yī)用耗材；（4）規(guī)范建立急診綠色通道；（5）對(duì)患者實(shí)施唯一標(biāo)識(shí)管理；（6）對(duì)飲食、飲水的安全管理；（7）建立、實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系。

4.1.2 一般項(xiàng)：（1）醫(yī)院績效管理有醫(yī)療安全質(zhì)控目標(biāo)并與考核結(jié)果掛鉤；（2）建立手術(shù)分級(jí)制度；（3）醫(yī)用耗材信息化管理；（4）有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序；（5）對(duì)患者實(shí)現(xiàn)“腕帶”識(shí)別管理；（6）對(duì)醫(yī)院各類人員有針對(duì)性地開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

4.1.3 優(yōu)選項(xiàng)：（1）醫(yī)療安全考核結(jié)果與專項(xiàng)技術(shù)人員的聘任、晉升等掛鉤；（2）建立手術(shù)病人安全制度；（3）建立院前急救與院內(nèi)急診綠色通道聯(lián)動(dòng)制度；（4）對(duì)重點(diǎn)部門或病情特殊的患者實(shí)現(xiàn)RFID身份識(shí)別管理；（5）確保醫(yī)院感染質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)的有效性。

4.2 合理的醫(yī)療服務(wù)

以醫(yī)院現(xiàn)有的設(shè)施、儀器為基礎(chǔ),以向患者提供最適宜的醫(yī)療服務(wù)為前提,以醫(yī)療資源的最少消耗為目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.1 控制項(xiàng)：（1）建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥；（2）抗生素使用管理制度；（3）特殊藥品管理制度；（4）檢查報(bào)告等候時(shí)間；（5）大型醫(yī)療設(shè)備開機(jī)率；（6）價(jià)格公示制度；（7）診療費(fèi)用查詢。

4.2.2 控制項(xiàng)：（1）對(duì)各類人員進(jìn)行針對(duì)性的藥品知識(shí)培訓(xùn)；（2）藥品管理信息化；（3）檢查結(jié)果互認(rèn)；（4）大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率；（5）自助的費(fèi)用查詢系統(tǒng)；（6）設(shè)置靜脈輸液配置中心。

4.2.3 優(yōu)選項(xiàng)：（1）合理醫(yī)療考核結(jié)果與專技人員的聘任、晉升等掛鉤；（2）醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)有提示安全用藥功能；（3）建立醫(yī)院間檢查、用藥信息化查詢系統(tǒng)；（4）建立單病種收費(fèi)管理體系；（5）臨床醫(yī)療技術(shù)管理。

4.3 有效的醫(yī)療服務(wù)

通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中制度建設(shè)、人員素質(zhì)、設(shè)備運(yùn)行的積極管理，達(dá)到改善醫(yī)療流程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高醫(yī)療效率的目標(biāo)。

4.3.1 控制項(xiàng)：（1）建立醫(yī)療效率指標(biāo)考核管理制度；（2）門診預(yù)約服務(wù)率；（3）門診、檢查等候時(shí)間；（4）建立醫(yī)患溝通制度；（5）多學(xué)科聯(lián)合門診；.（6）門診出院診斷符合率；（7）設(shè)立電子病歷系統(tǒng)。

4.3.2 一般項(xiàng)：（1）建立醫(yī)療效率指標(biāo)講評(píng)制度；（2）門診就醫(yī)排隊(duì)次數(shù)；（3） 疑難病人遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)；（4）均次費(fèi)用（同地區(qū)同級(jí)同類醫(yī)院比較）；（5）住院病人三日確診率；（6）建立HIS、LIS、PACS系統(tǒng)。

4.3.3 優(yōu)選項(xiàng)：（1）確保醫(yī)療效率指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)的有效性；（2）平均住院日；（3）人均服務(wù)量（同地區(qū)同級(jí)同類醫(yī)院比較）；（4）臨床“危急值”報(bào)告時(shí)間；（5）信息化實(shí)現(xiàn)全院無線覆蓋。

4.4 人性化的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)院在給患者提供服務(wù)的同時(shí)，為患者提供精神的、心理的和情感的服務(wù)，把患者看作是有思想、有情感且生活在特定醫(yī)療環(huán)境之中的社會(huì)人，最大限度地滿足病人疾病診治以外的需求。

4.4.1 控制項(xiàng)：（1）醫(yī)療環(huán)境整潔、流程合理；（2）設(shè)立便民服務(wù)中心；（3）醫(yī)院標(biāo)識(shí)清晰、準(zhǔn)確；（4）患者就醫(yī)隱私保護(hù)；（5）院內(nèi)禁煙；（6）醫(yī)院健康教育宣傳；（7）提供院內(nèi)生活配套服務(wù)。

4.4.2一般項(xiàng)：（1）就醫(yī)環(huán)境空氣清新、溫度適宜；（2）實(shí)行二次候診；（3）開展日間手術(shù)、日間化療；（4）設(shè)立便捷、有效的投訴接待處；（5）提供自助的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；（6）成立專門的陪檢隊(duì)伍。

4.4.3 優(yōu)選項(xiàng)：（1）開展“一門式收費(fèi)”服務(wù)；（2）設(shè)立幼兒照顧處；（3）個(gè)人醫(yī)療信息WEB方式查詢；（4）設(shè)立患友俱樂部；（5）開展臨終關(guān)懷服務(wù)。

4.5 持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，以質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)，設(shè)計(jì)和修改各種系統(tǒng)和流程。

醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，并制定目標(biāo)和考核體系；通過對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療考核指標(biāo)的分析，對(duì)全體員工開展相關(guān)教育與培訓(xùn)；改進(jìn)措施的制定和落實(shí)；對(duì)各項(xiàng)整改情況的監(jiān)管和評(píng)價(jià)；對(duì)整個(gè)管理體系持續(xù)改進(jìn)。

[1] 黎愛軍,連斌. 創(chuàng)建綠色醫(yī)院的探析[J]. 中國醫(yī)院,2010, 14(12):7-8.

[2] 馬中立,查丹.“綠色醫(yī)院”建設(shè)的內(nèi)涵研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(4):279-280.

[3] 代瑾.綠色醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)初成[J].中國醫(yī)院院長,2010,22:34

[4] 王吉善.什么是綠色醫(yī)療[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(2):1-2.

[5] Kohn L T. Corrigan J M. Donaldson M S To Err is Human: Building a Safer Health System[M] Washington，D.C：National Academy Press. 2000.289-306

[6] Center for disease Control and Prevention (National Center for Health Statistics) Death: Final Data for 1997[J].National Vital Statistics Report.1999,47(19):27.

[7]陳同監(jiān),趙萍.患者安全與醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)[J].中國醫(yī)院,2005,9(2):1-3

[8] 毛靜馥,吳國松,李會(huì)玲. 國內(nèi)外病人安全問題現(xiàn)狀及相關(guān)建議[J]. 中國醫(yī)院管理, 2007,27(9):56-57.

[9] 曹榮桂.以醫(yī)院管理年為契機(jī),提高醫(yī)院服務(wù)水平[J].中國醫(yī)院,2005,9(7):1-5.

[10] Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations[Z]．Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals：The Official Handbook, 2002.

[11] 尚全良,周啟昌,肖恩華,等.影像醫(yī)學(xué)檢查中的過度醫(yī)療[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006,19(12):60-63.

[12] 軒志東,羅五金,姚嵐,等.居民住院醫(yī)療直接費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的宏觀指標(biāo)評(píng)價(jià)及其應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(11):18-21.

[13] 周森,劉新蓀,陳日來.過度醫(yī)療的成因及其引發(fā)的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007(10):663-664.

[14] 翟利平,盧振和.過度醫(yī)療與適度醫(yī)療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,5(9):122-124.

[15] 張忠魯.過度醫(yī)療:一個(gè)緊迫的需要綜合治理的醫(yī)學(xué)問題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003(9):9.

[16] 郭文麗.論過度醫(yī)療與適度醫(yī)療[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(15):2955-2956

[17] De Silva A, Valentine N. Measuring responsiveness: result of key informant survey in 35 countries. GPE Discussion Paper NO.21 Geneva，WHO，2000.

[18] Valentine N，De Silva A & Murray CJL. Estimating responsiveness level and distribution for 191 countries: methods and results. GPE Discussion Paper NO.22.Geneva，WHO，2000.

[19] 黃有光.福利經(jīng)濟(jì)學(xué),中譯本[M].北京:中國社會(huì)科學(xué)出版社,1996.

[20] 王潤生.西方功利主義倫理學(xué)[M].北京:中國社會(huì)科學(xué)出版社,1986.

[21] 胡善聯(lián).評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)績效的新框架[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2000,7:5-7.

Thoughts on green medical care

PAN Changqing, YU Lei, WU Jinhua, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：19-22

green medical care, human oriented, continuous improvement

Green hospitals should be covered by the green building, green medical care, and efficient operation and management. The paper put forward the new concept of green medical care, emphasizing green medical care should be put people first, pay attention to the continuing improvement of medical services and the coordinated development of environment.

潘常青：上海市第一人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師。

E-mail：pan-changqing@hotmail.com

2011-11-24](責(zé)任編輯 郝秀蘭)