■ 劉秀明 陳 潔

目前，世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)院都面臨著資源短缺的問(wèn)題，在這種資源短缺的情況下，盡可能的為患者提供優(yōu)質(zhì)及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，合理有效的安排患者入院的時(shí)間和過(guò)程是解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵。

合理有效的安排患者入院的時(shí)間和過(guò)程就是要為需要住院的患者制定一個(gè)入院計(jì)劃。患者可以分為輕度患者、中度患者和緊急患者。輕度患者的病不需要立即治療，可以放在等候的名單上。在等候名單上的輕度患者可以入院時(shí)，醫(yī)院會(huì)通知患者，或者這些患者可以跟醫(yī)院做預(yù)約安排入院時(shí)間。中度患者則是需要盡快入院，一旦醫(yī)院病床有空余，這類患者就要立刻就診。緊急患者則是需要立即入院的病人。

在以往的研究當(dāng)中，學(xué)者們已經(jīng)從不同的角度研究了入院計(jì)劃的問(wèn)題。有些研究是針對(duì)入院安排的技術(shù)問(wèn)題，例如如何最優(yōu)化的分配醫(yī)院的資源，包括病床、醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室等。有些研究是討論入院計(jì)劃涉及到的所有概念，把這些概念作一個(gè)系統(tǒng)的分類可以為以后的研究以及比較各個(gè)醫(yī)院之間的入院計(jì)劃提供了一個(gè)理論框架。本文就是介紹國(guó)外研究中提出的入院計(jì)劃涉及的概念框架。

制定一個(gè)入院計(jì)劃包括六個(gè)基本步驟：（1）定義入院計(jì)劃；（2）劃分入院計(jì)劃的層次；（3）識(shí)別入院計(jì)劃細(xì)則；（4）辨明涉及到的資源；（5）識(shí)別入院計(jì)劃制定的背景；（6）確定入院計(jì)劃的制定標(biāo)準(zhǔn)。

1 入院計(jì)劃的定義

入院計(jì)劃指的是為需要住院治療的患者制定的可操作性的計(jì)劃。清楚的為入院計(jì)劃做定義，是研究或制定入院計(jì)劃的第一步。

2 入院計(jì)劃的層次

表1 入院計(jì)劃層次

入院計(jì)劃可以從三個(gè)層面來(lái)制定：戰(zhàn)略層面、戰(zhàn)術(shù)層面和操作層面。戰(zhàn)略層面指的是入院服務(wù)概念性或者指導(dǎo)性的東西，它決定了入院計(jì)劃所要達(dá)到的目標(biāo)。例如，有些醫(yī)院入院管理的目標(biāo)是“患者零等待時(shí)間”。戰(zhàn)術(shù)層面是指具體的入院政策。這些政策反映了醫(yī)院的入院管理戰(zhàn)略，同時(shí)又具有可操作性，可以直接反映到操作規(guī)則上。最后一步就是操作層面，也就是入院安排的具體規(guī)定。表1列出了入院計(jì)劃的這幾個(gè)層次。

3 入院計(jì)劃細(xì)則

每個(gè)層次的入院計(jì)劃都有其具體的細(xì)則。根據(jù)入院計(jì)劃層次的不同，細(xì)則也可以分為入院服務(wù)概念細(xì)則、入院政策細(xì)則、以及入院安排規(guī)則細(xì)則。

4 入院計(jì)劃中涉及到的資源

入院計(jì)劃中涉及到的資源包括病床、護(hù)理人員、手術(shù)室、以及重癥監(jiān)護(hù)室。

5 入院計(jì)劃制定的背景

在以上四步完成以后，下一步就是要準(zhǔn)確識(shí)別入院計(jì)劃制定的背景。這一步主要是考慮每一個(gè)層次的入院計(jì)劃有哪些特征，以及在每個(gè)層次上哪些機(jī)制扮演重要作用。特征主要指的是能夠代表這個(gè)層次的重要特點(diǎn)，例如急診患者在醫(yī)院里所占的百分比。機(jī)制則是在計(jì)劃過(guò)程中與資源或者患者相關(guān)的特點(diǎn)，例如為急診患者提供的資源的百分比。表2列出了每個(gè)層次的特征和機(jī)制。

表2 入院計(jì)劃各層次特征與機(jī)制

表3 入院計(jì)劃的制定標(biāo)準(zhǔn)

6 入院計(jì)劃的制定標(biāo)準(zhǔn)

最后一步是確定入院計(jì)劃細(xì)則的制定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)水平和資源利用率是醫(yī)院績(jī)效最重要的兩個(gè)方面，因此，入院計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)也基本是從這兩個(gè)角度出發(fā)來(lái)制定的。反過(guò)來(lái)，以績(jī)效和資源為標(biāo)準(zhǔn)制定的入院計(jì)劃也對(duì)醫(yī)院的績(jī)效有非常重要的影響。表3列出了入院計(jì)劃的制定標(biāo)準(zhǔn)。