吳志丹,薛 錦,師慶科

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都 610041)

作為中國西部疑難危急重癥診療國家級中心，本院急診科每天有約600例次的急診就診量，每天需入院治療的患者約占急診就診量的30%，除需優(yōu)先收入院的重點病種和外科患者啟動綠色通道入院外，急診還有近18%的患者被評估為暫不需要緊急入院診治的普通待入院患者。因急診各病區(qū)獨立又關(guān)聯(lián)運作的特殊性，這批普通待入院患者的基本靠醫(yī)護人員人工管理，在辦理患者入院手續(xù)時流程繁雜，通常需反復(fù)溝通患者的入院信息，導(dǎo)致工作量較大，效率較低，患者和急診一線醫(yī)護人員的滿意度均較低[1-2]。為解決以上問題，眾多學(xué)者或以六西格瑪[3-4]、一體化模式[5-6]等項目管理為向?qū)Щ蛞詽M意度[7]為指導(dǎo)或以作業(yè)流程重組[8-9]為理論基礎(chǔ)，為急診入院流程管理優(yōu)化做出了貢獻。本院信息中心和急診科2020年起借鑒利用信息技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院流程[10-11]，利用信息技術(shù)對急診原有入院流程進行流程再造，優(yōu)化后的系統(tǒng)簡化了急診待入院管理流程，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年起本院信息中心和急診科利用信息技術(shù)對急診原有入院流程進行流程再造。

1.2 方法

1.2.1原有急診患者入院流程分析

原有的急診患者入院流程一般是由醫(yī)師電話通知急診待入院管理人員，在待入院管理系統(tǒng)新增患者信息，將患者加入急診待入院列表中，并根據(jù)醫(yī)師的通知填寫擬入院的病區(qū)和擬入院科室等信息。當(dāng)入院服務(wù)中心工作人員在查看急診待入院列表時若有對應(yīng)空床會電話告知急診待入院管理人員，讓其通知相關(guān)患者到入院服務(wù)中心辦理入院手續(xù)，隨后患者仍需再去找急診醫(yī)師開具入院證方能辦理入院手續(xù)，見圖1。該流程存在以下問題：(1)醫(yī)師在確定患者能入院時才開具入院證，時間上可能導(dǎo)致醫(yī)師對患者情況記憶不準確。(2)急診待入院管理人員需要在電話里與醫(yī)師溝通患者入院信息后才能在待入院管理系統(tǒng)上填寫，工作量較大，同時，電話溝通可能會導(dǎo)致信息傳遞出錯；(3)急診待入院管理人員看不到入院服務(wù)中心給出的實時空床位信息，不能靈活安排患者，導(dǎo)致急診患者等待入院時間較長；(4)患者入院后急診待入院管理人員需在待入院管理列表上將對應(yīng)患者刪除，否則會導(dǎo)致待入院列表上的數(shù)據(jù)和真實數(shù)據(jù)有出入；(5)若患者要修改擬入院病區(qū)和擬入院科室，醫(yī)師和護士需互相通知此項修改，此類由人傳話的工作方式，增加了醫(yī)師和護士的工作量，有效率低，且易產(chǎn)生信息不統(tǒng)一等缺點；(6)此外，患者在就診后急診醫(yī)師評估此患者需入院后只通知急診待入院管理人員進行相關(guān)登記，易導(dǎo)致患者誤會醫(yī)師開入院證不及時，進而存在引起醫(yī)患糾紛的隱患。

圖1 急診患者原有入院流程示意圖

1.2.2急診患者入院流程再造

針對原急診入院流程中存在的問題進行深入剖析，提出以下針對性方案：急診患者在就診時急診醫(yī)師對患者進行病情評估，如需入院，醫(yī)師在就診時將相關(guān)入院信息填寫至系統(tǒng)中，患者在收到入院通知后直接打印紙質(zhì)版入院證即可；保存入院證后，患者及其入院信息同步加入到急診待入院管理列表中，在急診待入院管理系統(tǒng)上可通過報床查詢功能查看入院服務(wù)中心提供給急診的各護理單元空床分配信息，再對患者的入院需求進行相應(yīng)的簽床操作；患者簽床后，將從急診待入院管理列表中刪除，進入已簽床列表，同時該患者信息會同步保存到入院服務(wù)中心的已簽床位查詢列表中；患者只需持紙質(zhì)版入院證到入院服務(wù)中心辦理入院即可。具體流程再造示意圖見圖2。

圖2 急診患者入院流程再造示意圖

1.2.3信息系統(tǒng)改造

為實現(xiàn)急診患者入院流程再造，對急診醫(yī)師入院證系統(tǒng)、急診待入院管理系統(tǒng)、入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)進行了整合再造，實現(xiàn)了信息同步融合，具體改造方法如下。

1.2.3.1急診醫(yī)師入院證改造內(nèi)容

新增急診重點病種患者選項，打鉤后則不受相關(guān)簽床功能控制，急診醫(yī)師根據(jù)需入院患者病情來填寫入院證信息，并直接打印入院證給患者，患者拿著入院證即可走綠色通道入院；如未勾選急診重點病種患者選項則醫(yī)師填寫好入院信息后點擊保存，患者信息即可同步加入急診待入院管理列表中。當(dāng)醫(yī)師更新了患者的入院證信息，數(shù)據(jù)會自動同步到急診待入院管理系統(tǒng)。入院證上的住院科室與急診待入院管理系統(tǒng)上擬入院科室同步，患者確認入院時再打印入院證，這樣就能保證系統(tǒng)的入院科室和紙質(zhì)的入院證一致，實現(xiàn)信息同步。

1.2.3.2急診待入院管理系統(tǒng)改造內(nèi)容

新增報床查詢功能可查詢?nèi)朐悍?wù)中心提供的各住院科室的床位分配情況，可查詢某個固定住院科室或全院科室為急診分配的床位情況，急診科可根據(jù)報床系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，合理分配入院患者及系統(tǒng)簽床操作；另外，若選中某個待入院患者后再進行報床查詢，此時彈出的報床界面的科室會自動默認該患者的擬入院科室為檢索條件，此檢索條件也可以自行選擇。如患者有信息更新，如擬入院病區(qū)、擬入院科室、會診情況等發(fā)生變化，入院證上的住院科室也會同步更新。當(dāng)床位確認后即對患者進行簽床操作，系統(tǒng)自動將患者簽入擬入院科室和虛擬床位。患者簽床后系統(tǒng)自動把該患者從急診待入院管理列表中刪除，同時該患者信息會同步加入到已簽床列表和入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)的已簽床位查詢列表中。若需要撤銷該患者的簽床信息，可在已簽床查詢列表上查詢該患者，并進行撤銷簽床操作，若該患者已辦理入院則不能撤銷簽床；若該患者還未辦理入院則此患者信息會從已簽床查詢列表中刪除，重新加入到急診待入院管理列表，同時在入院服務(wù)中心的已簽床位查詢列表中刪除。此外，新增的備選擬入院科室和病區(qū)條件填寫，為急診待入院管理人員提供了更靈活的選擇：當(dāng)患者的擬入院科室和病區(qū)的分配名額較少且備選科室和病區(qū)有多余名額，且患者病情符合備選就能為患者爭取到更多的入院機會，縮短患者等待入院時間；另外還將增加各種時間記錄，可直觀統(tǒng)計急診患者從預(yù)檢分診開始到當(dāng)前滯留時間、醫(yī)師從首次給該患者開具入院證時間到當(dāng)前擬候床時間、醫(yī)師從最后一次給該患者開具入院證時間到當(dāng)前實際候床時間，可通過這些時間來對患者的入院進行時間排序，避免等待入院時間過長的患者繼續(xù)等待，盡量平衡患者。若在急診待入院管理系統(tǒng)上更新了患者入院信息，數(shù)據(jù)將自動同步到急診醫(yī)師入院證系統(tǒng)和入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)，確保各系統(tǒng)信息實時同步更新。

1.2.3.3入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)改造內(nèi)容

在急診待入院管理系統(tǒng)對急診患者進行簽床操作后，入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)將自動分配患者至對應(yīng)虛擬床位，患者只需帶入院證去辦理入院手續(xù)即可；若入院服務(wù)中心管理人員更新了分配至急診的床位信息，數(shù)據(jù)也將自動同步到急診待入院管理系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

醫(yī)院急診科于2020年5月開始正式使用本系統(tǒng)，急診科平均每天需入院的普通患者大約在50例，上線前至少需要急診醫(yī)師、急診待入院管理人員和入院服務(wù)中心對每例入院患者電話溝通處理3次關(guān)于入院時間、入院證、床位等入院信息，因此，平均每天至少需要花費醫(yī)護人員150次打電話溝通處理急診患者入院流程的時間。上線后通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息流轉(zhuǎn)，徹底解決了需線下電話溝通的問題，系統(tǒng)間的信息交互完全替代了人工傳話的傳統(tǒng)工作，釋放了醫(yī)療資源，實現(xiàn)信息實時化、準確化、智能化。上線前每名患者在整個入院流程中需至少找兩次急診醫(yī)師(看診、開入院證)、一次待入院管理人員和一次入院服務(wù)中心。

系統(tǒng)上線一年內(nèi)通過系統(tǒng)進行入院流程的普通患者約為18 250人次，上線后患者只需在急診醫(yī)師處看診的同時開具入院證，再到入院服務(wù)中心辦理入院手續(xù)，故相比上線前共減少患者往返急診科約36 500次，患者和急診醫(yī)護人員對流程再造后的滿意度明顯提高。同時，急診待入院管理系統(tǒng)能實時記錄患者在急診科滯留時間、候床時間、實際簽床時間等，為科室和醫(yī)院管理人員對影響急診科患者入院時間的因素進行分析和對應(yīng)性的管理調(diào)整提供強有力的數(shù)據(jù)支撐，為縮短急診患者入院時間、提高醫(yī)療資源利用率、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量做出了貢獻。

3 討 論

急診科作為典型“時間緊任務(wù)重”的一線科室，時間就是生命，業(yè)務(wù)流程的信息技術(shù)輔助可大大減少急診醫(yī)務(wù)人員的工作量[12-13]。改造前醫(yī)院各部門需要與患者多次電話溝通有關(guān)床位的相關(guān)信息，這種靠人力來傳遞消息的方式降低了信息的實時性，同時增加信息的不準確性，并且會大量占用一線人員的工作時間，影響急診醫(yī)療護理質(zhì)量。改造后醫(yī)師入院證系統(tǒng)、急診待入院管理系統(tǒng)和入院服務(wù)中心管理系統(tǒng)3個系統(tǒng)之間的信息融合互通。患者只需拿到入院證、辦理入院手續(xù)兩步，醫(yī)院則只需開具入院證、辦理簽床即可完成入院，從患者和醫(yī)院兩方面簡化了整個入院流程。同時，急診醫(yī)師、急診待入院管理系統(tǒng)、入院服務(wù)中心三者有任何信息更新都會實時同步，此類信息的融合和同步，也會較大提高醫(yī)護人員的工作效率和時效性。

綜上所述，利用信息技術(shù)手段對急診患者入院流程再造可較有效地簡化入院手續(xù)，節(jié)約急診一線醫(yī)護人員的時間和精力，提高工作效率；實時的報床信息共享能最大限度地合理利用住院床位資源，有效加快急診患者入院流程，縮短急診患者等待簽床入院時間；急診醫(yī)師入院證系統(tǒng)和急診待入院管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步功能能保證急診醫(yī)師、急診待入院管理人員和入院服務(wù)中心的信息同步，有效避免醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度。