——郝 靜 賈 延 白 雪 桑明利 徐延珊 李明姬 劉鑫鑫

在保證醫(yī)療質(zhì)量和效率的前提下，對醫(yī)院床位利用情況進行綜合分析、評價，是實現(xiàn)床位合理、高效利用和提高醫(yī)院資源使用效率的關(guān)鍵[1]。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、床位工作日、平均床位工作日等是反映床位使用情況的常見指標(biāo)，它們共同組成床位使用情況綜合評價指標(biāo)體系[2]。本研究利用床位效率指數(shù)模型和床位利用模型，對某三級公立醫(yī)院23個科室的床位利用情況進行分析，以期為醫(yī)院推行精細(xì)化管理提供依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于該院2016年-2020年醫(yī)療統(tǒng)計簡報，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 床位效率指數(shù)模型 結(jié)合床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，建立床位效率指數(shù)模型，采用歸一法計算床位效率指數(shù)，計算公式如下：

床位效率指數(shù)=期內(nèi)床位實際周轉(zhuǎn)次數(shù)÷期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×床位使用率

表1 該院床位效率指數(shù)模型和床位利用模型計算結(jié)果

根據(jù)公式可知，當(dāng)實際值與標(biāo)準(zhǔn)值相等，且使用率為100%時，床位運轉(zhuǎn)情況達到最佳狀態(tài)，這種狀態(tài)即為等效狀態(tài)，床位效率指數(shù)為“1”，故以“1”為標(biāo)準(zhǔn)來判斷床位工作效率情況。當(dāng)效率指數(shù)<1時，床位低效率運轉(zhuǎn)；當(dāng)效率指數(shù)>1時，床位高效率運轉(zhuǎn)[3]。其中，期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)是該院2016年-2020年所有科室病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的平均值。

1.2.2 床位利用模型 《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》指出，三級醫(yī)院參考指標(biāo)為“病床使用率85%～93%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年”。據(jù)此，選定床位使用率均值89%(取自85%～93%的均值)為床位標(biāo)準(zhǔn)使用率，選定19次為床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)。計算公式如下：

標(biāo)準(zhǔn)化床位使用率= 實際床位使用率÷床位標(biāo)準(zhǔn)使用率×100%

標(biāo)準(zhǔn)化床位周轉(zhuǎn)率=實際床位周轉(zhuǎn)次數(shù)÷床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×100%

以標(biāo)準(zhǔn)化床位周轉(zhuǎn)率為橫坐標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化床位使用率為縱坐標(biāo)，“標(biāo)準(zhǔn)化床位使用率和周轉(zhuǎn)率100%”為界限，劃分4個象限，分別表示床位利用處于何種狀態(tài)，見圖1。

1.2.3 床位工作效率指標(biāo) 床位工作效率指標(biāo)用于分析床位設(shè)置情況[4]。床位工作效率=床位周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均床位工作日；平均床位工作日=實際占用總床日數(shù)÷實際開放床位數(shù)；平均開放床位數(shù)=(出院人數(shù)×實際占用床位日數(shù)÷床位工作效率)1/2。

圖1 床位利用模型

2 結(jié)果

2.1 床位效率評價

2016年-2020年該院整體床位效率指數(shù)為0.993，接近等效率運行狀態(tài)，全院整體運行效率不高。其中，高效率運行科室13個，占全院科室的56.52%。見表1。

表2 該院各科室開放床位數(shù)合理區(qū)間計算結(jié)果

圖2 該院各科室床位利用模型

2.2 床位利用評價

根據(jù)表1計算結(jié)果，繪制2016年-2020年該院各科室床位利用模型，見圖2?？梢钥闯?，該院各科室床位利用情況集中在效率型和周轉(zhuǎn)型(第Ⅰ、Ⅳ象限)。

其中，效率型科室占34.78%，包括中醫(yī)肛腸科、老年病科、消化內(nèi)分泌科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等8個科室。此類科室床位使用率高，床位周轉(zhuǎn)快，說明患者來源與床位設(shè)定數(shù)成比例，病種構(gòu)成合理，即科室處于可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。管理上應(yīng)采取積極發(fā)展策略，作為第一梯隊給予扶持，同時落實醫(yī)療風(fēng)險防范[5]。

周轉(zhuǎn)型科室占60.87%，包括神經(jīng)外科、腎病內(nèi)科、泌尿外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、兒科、產(chǎn)科、疼痛科、新生兒科、普外一病區(qū)、普外二病區(qū)、骨科一病區(qū)、骨科二病區(qū)、骨科三病區(qū)、婦科等14個科室。此類科室床位使用率較低，周轉(zhuǎn)快。究其原因：一是科室收治患者病情較輕，病源不足；二是床位設(shè)置不合理，未能充分利用；三是病種單一，結(jié)構(gòu)不合理。這說明科室發(fā)展受到了一定影響，可持續(xù)發(fā)展性較弱。管理上應(yīng)注重新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展，加大疑難危重癥患者收治，在解決病源的同時適當(dāng)調(diào)整內(nèi)部床位結(jié)構(gòu)。

閑置型科室占4.35%，為重癥醫(yī)學(xué)科。此類科室床位未得到充分利用，部分床位處于閑置狀態(tài)，科室生存受到威脅，必須引起高度重視。導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的原因較多，重癥醫(yī)學(xué)科體現(xiàn)的是醫(yī)院疑難危重癥患者處置水平，科室床位閑置一方面可能是全院整體收治急危重癥患者較少，另一方面說明該院整體外科發(fā)展存在一定問題，比如學(xué)科建設(shè)及人才梯隊不健全、醫(yī)療質(zhì)量水平不高等。管理上應(yīng)加大力度，不斷提升全院醫(yī)療服務(wù)水平，特別要注重重點學(xué)科建設(shè)，打造特色?？?，提高疑難危重癥患者診治能力。

本研究顯示，該院無壓床型科室。

2.3 床位配置調(diào)整

表2顯示，床位配置適中的科室有老年病科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、腎病內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、新生兒科、普外二病區(qū)等8個科室，占全院總科室的34.78%；需適量增加床位的科室有中醫(yī)肛腸科、消化內(nèi)分泌科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科等7個科室，占全院總科室的30.44%；需適量減少床位的科室有疼痛科、普外一病區(qū)、骨科一病區(qū)、骨科二病區(qū)、骨科三病區(qū)、婦科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等8個科室，占全院總科室的34.78%。對照開放床位數(shù)上下限指標(biāo)，全院共需減少床位37張。

3 討論

面對日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和激烈的市場競爭，如何持續(xù)提高自身醫(yī)療服務(wù)水平和核心競爭力是公立醫(yī)院必須面臨的問題。隨著醫(yī)改的深入，各級醫(yī)院必須調(diào)整運營模式，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率，由粗放式管理向全方位精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變[6]。

床位是醫(yī)院重要的醫(yī)療資源，床位利用情況能夠從側(cè)面反映醫(yī)院工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置情況[7]。作為分析床位效率的兩個模型，床位效率指數(shù)模型和床位利用模型能夠較全面地反映床位利用情況，進而幫助醫(yī)院管理者客觀了解學(xué)科建設(shè)情況，制定適宜的綜合目標(biāo)管理考評體系[8]，并適時調(diào)整床位布局，避免醫(yī)療資源短缺或浪費。

床位效率指數(shù)模型用于分析床位工作效率；床位利用模型用于反映床位所處狀態(tài)；床位工作效率指標(biāo)是將多項數(shù)據(jù)進行計算，其結(jié)果用于分析并指導(dǎo)臨床科室床位設(shè)置，有助于管理者了解并適時調(diào)整床位資源布局。

但是，作為評價醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理重要參考依據(jù)的醫(yī)療運行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其有自身內(nèi)在含義及局限性，任何一個單一指標(biāo)都不能作為唯一參考標(biāo)準(zhǔn)，管理者需正確評價和剖析其動態(tài)變化，避免過于注重某一指標(biāo)。同時，不能僅僅將兩項指標(biāo)作為學(xué)科發(fā)展和床位調(diào)整的依據(jù)，應(yīng)圍繞學(xué)科發(fā)展目標(biāo)、特色?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療技術(shù)水平提升等進行全方位評估，使其在醫(yī)院管理中發(fā)揮引導(dǎo)作用，保障醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展，促使醫(yī)院走向“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的內(nèi)涵式發(fā)展道路。