——呂一星 黃洋洋 郭秀花 馮 彤 羅昊宇* 王小麗

健康體檢與管理指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解其健康狀況，以盡早發(fā)現(xiàn)健康隱患，并通過分析健康信息，預(yù)測(cè)受檢者在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病的可能性，并據(jù)此提供有針對(duì)性的干預(yù)措施[1-2]。資源配置是否充足是影響醫(yī)療質(zhì)量的因素之一。近年來，人民群眾自我健康管理意識(shí)增強(qiáng)，使健康體檢需求快速增加，我國健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大[3]。本研究通過調(diào)查開展健康體檢(管理)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，了解健康體檢資源配置和相關(guān)費(fèi)用之間的關(guān)系，為進(jìn)一步促進(jìn)健康體檢與管理行業(yè)健康發(fā)展提供思路。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年9月，采用普查方法，通過問卷調(diào)查，收集我國29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)開展健康體檢(管理)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)。排除問卷填寫不完整、真實(shí)性存疑數(shù)據(jù)，共納入4 791家機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)指標(biāo)包括住院體檢床位數(shù)、體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、體檢人次、體檢設(shè)備數(shù)、次均體檢費(fèi)用。為保證不同地區(qū)體檢數(shù)據(jù)具有可比性，以不同地區(qū)常住人口數(shù)對(duì)其體檢資源配置進(jìn)行標(biāo)化。不同地區(qū)常住人口數(shù)及相關(guān)費(fèi)用情況，即門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用和住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用，來自2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒[4]。

表1 體檢費(fèi)用擬合模型參數(shù)

1.2 研究方法

通過P-P圖進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的每萬人住院體檢床位數(shù)、每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人體檢設(shè)備數(shù)指標(biāo)采用原始數(shù)據(jù)，次均體檢費(fèi)用、門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)采用正態(tài)轉(zhuǎn)換后數(shù)據(jù)，應(yīng)用線性回歸法[5]分析不同類型體檢資源配置情況對(duì)相關(guān)費(fèi)用的影響。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 各地區(qū)體檢醫(yī)療資源配置基本情況

每萬人住院體檢床位數(shù)配置中，遼寧最高，為3.14床/萬人，貴州最低，為0.01床/萬人。每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)配置中，廣東最高，為6.89人/萬人，青海最低，為0.68人/萬人。每萬人體檢設(shè)備數(shù)配置中，北京最高，為0.89臺(tái)/萬人，黑龍江最低，為0.035臺(tái)/萬人。年人均體檢次數(shù)，廣東最高，為0.19次/人/年，青海最低，為0.03次/人/年。

2.2 健康體檢資源配置與體檢費(fèi)用之間的關(guān)系

以次均體檢費(fèi)用為因變量，以每萬人住院體檢床位數(shù)、每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人體檢設(shè)備數(shù)為自變量，擬合線性回歸模型。結(jié)果顯示，擬合模型相關(guān)系數(shù)R2值為0.11，方差分析F值為1.05(P=0.39)，自變量參數(shù)如表1所示，擬合模型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即尚不能認(rèn)為健康體檢資源配置與體檢費(fèi)用之間存在相關(guān)性。

2.3 健康體檢資源配置與門診醫(yī)藥費(fèi)用之間的關(guān)系

以門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用為因變量，以每萬人住院體檢床位數(shù)、每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人體檢設(shè)備數(shù)為自變量，擬合線性回歸模型。結(jié)果顯示，擬合最優(yōu)模型納入自變量為每萬人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每萬人體檢設(shè)備數(shù)，模型相關(guān)系數(shù)R2值為0.54，方差分析F值為15.46(P<0.001)，擬合模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每萬人體檢設(shè)備數(shù)存在相關(guān)性。根據(jù)b值可得，門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)之間呈負(fù)相關(guān)(b=-21.87，t=-2.97,P=0.01)，門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與每萬人體檢設(shè)備數(shù)之間存在正相關(guān)(b=356.65，t=5.53,P=0.00)。

對(duì)擬合模型標(biāo)準(zhǔn)化殘差進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果如圖1所示，標(biāo)準(zhǔn)化殘差近似正態(tài)分布，P-P圖散點(diǎn)靠近斜線，DW值為1.64，經(jīng)查詢Durbin Watson Table得DW在無自相關(guān)值域內(nèi)，認(rèn)定殘差獨(dú)立，模型通過檢驗(yàn)。

2.4 健康體檢資源配置與住院醫(yī)藥費(fèi)用之間的關(guān)系

以住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用為因變量，以每萬人住院體檢床位數(shù)、每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人體檢設(shè)備數(shù)為自變量，擬合線性回歸模型。結(jié)果顯示，擬合最優(yōu)模型納入自變量為每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每萬人體檢設(shè)備數(shù)，模型相關(guān)系數(shù)R2值為0.42，方差分析F值為9.34(P<0.001)，擬合模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每萬人體檢設(shè)備數(shù)存在相關(guān)性。根據(jù)b值可得，住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)存在負(fù)相關(guān)(b=-1 010.59，t=-2.30,P=0.03)，住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用與每萬人體檢設(shè)備數(shù)之間呈正相關(guān)(b=16 487.17，t=4.30,P=0.001)。

對(duì)擬合模型標(biāo)準(zhǔn)化殘差進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果如圖2所示，標(biāo)準(zhǔn)化殘差近似正態(tài)分布，P-P圖散點(diǎn)靠近斜線，DW值為1.69，經(jīng)查詢Durbin Watson Table得DW在無自相關(guān)值域內(nèi)，認(rèn)定殘差獨(dú)立，模型通過檢驗(yàn)。

3 討論

通過調(diào)查全國29個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資源配置發(fā)現(xiàn)，各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資源配置尚不均衡，體檢費(fèi)用與住院體檢床位數(shù)、體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、設(shè)備數(shù)無相關(guān)性，但門診和住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用隨體檢醫(yī)療設(shè)備數(shù)增加而增加，隨體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增加而減少。

圖1 門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用擬合模型標(biāo)準(zhǔn)化殘差直方圖和P-P圖

圖2 住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用擬合模型標(biāo)準(zhǔn)化殘差直方圖和P-P圖

本研究顯示，各地區(qū)健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)資源配置相對(duì)不均衡。每萬人住院體檢床位數(shù)、每萬人體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每萬人體檢設(shè)備數(shù)各地區(qū)均有一定差異，如每萬人住院體檢床位數(shù)，遼寧省是貴州省的314倍，這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平等因素有關(guān)。年人均體檢次數(shù)不同，可進(jìn)一步分析居民自我健康意識(shí)程度、健康需求、醫(yī)藥費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)能力等因素。

本研究還顯示，體檢醫(yī)療設(shè)備配置的增多未增加受檢者體檢費(fèi)用，但與門診和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用呈正相關(guān)，這可能與臨床醫(yī)療設(shè)備配置有關(guān)。目前，我國健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)主要以公立醫(yī)院中的體檢中心或科室為主，因此體檢醫(yī)療設(shè)備配置與臨床醫(yī)療設(shè)備配置存在關(guān)聯(lián)性。健康體檢實(shí)現(xiàn)患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，可進(jìn)一步分析通過體檢發(fā)現(xiàn)健康隱患隨之產(chǎn)生門診或住院費(fèi)用。

此外，體檢衛(wèi)生技術(shù)人員與門診和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)。體檢是患者能夠在疾病早期得到診斷和治療的主要途徑。隨著體檢衛(wèi)生技術(shù)人員增多，疾病早期檢出率和準(zhǔn)確診斷率也會(huì)隨之增加，疾病早期醫(yī)藥費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期醫(yī)藥費(fèi)用[6]。門診和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用隨體檢衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的增加而降低，說明在疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療過程中，相對(duì)于體檢醫(yī)療設(shè)備，體檢衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)等職業(yè)素養(yǎng)發(fā)揮的作用更大。因此，增加體檢衛(wèi)生技術(shù)人員配置是提高健康體檢與管理行業(yè)服務(wù)水平，減少相關(guān)費(fèi)用途徑之一。

由于樣本量不足以進(jìn)行定量分析，本研究僅能說明體檢費(fèi)用與資源配置之間的相關(guān)關(guān)系，其量化關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。下一步，課題組將從健康體檢(管理)需求等方面進(jìn)一步深入分析，以期促進(jìn)健康體檢與管理行業(yè)規(guī)范化可持續(xù)發(fā)展。另外，值得注意的是，住院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用的相關(guān)性分析可能受支付方式、政府對(duì)醫(yī)院的投入力度等因素影響，使結(jié)論存在一定偏差，這需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。