■ 周凌明 蘇 義 鄭 均 劉玉秀

中級醫(yī)師培養(yǎng)：打造?？苹尼t(yī)教研中堅力量

■ 周凌明①蘇 義①鄭 均①劉玉秀①

綜合性醫(yī)院 中級醫(yī)師 專科化培養(yǎng)

中級醫(yī)師是學(xué)科人才梯隊的中堅，醫(yī)院必須改變過去重使用而輕培養(yǎng)的慣性做法，加強中級醫(yī)師培養(yǎng)。通過概述國內(nèi)外中級醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀，然后以南京軍區(qū)南京總醫(yī)院為例，著重從三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)、醫(yī)療組輪換、國外進修學(xué)習(xí)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)和加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育五方面論述了此模式的實踐方法，最后分析了其實踐效益。通過對中級醫(yī)師實施?？苹囵B(yǎng)，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院打造了一支以中級醫(yī)師為主力、素質(zhì)過硬的學(xué)科人才梯隊，為促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

①南方醫(yī)科大學(xué)南京臨床醫(yī)學(xué)院·南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，210002 南京市中山東路305號

Author’s address：Nanjing School of Clinical Medicine, Southern Medical University/Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA, No.305，Zhongshan East Road, Nanjing, 210002, Jiangsu Province, PRC

中級醫(yī)師指從取得主治醫(yī)師資格，到晉升為副主任醫(yī)師之前階段的醫(yī)師，他們是醫(yī)院的主力軍，處于職業(yè)生涯成長的黃金時期，是快速積累?？浦R和臨床經(jīng)驗的階段。但在國家層面沒有針對這一群體的培訓(xùn)制度，而其又是醫(yī)院醫(yī)療的主力軍，醫(yī)院迫于繁重的醫(yī)教研工作，重使用而輕培養(yǎng)現(xiàn)象普遍存在。因此，加強中級醫(yī)師培養(yǎng)迫在眉睫。

1 加強中級醫(yī)師?？苹囵B(yǎng)的背景

1.1 國外高年資專科醫(yī)師培養(yǎng)狀況

國外醫(yī)師沒有中級職稱一說，在經(jīng)過住院醫(yī)師培訓(xùn)，成為普通?？漆t(yī)師后，主要是以亞專科培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格定期再認證為主對醫(yī)師進行培養(yǎng)。發(fā)達國家比較強調(diào)醫(yī)師的“社會人”身份，因此，高年資專科醫(yī)師培養(yǎng)主體多為醫(yī)師協(xié)會或各?？莆瘑T會，同時依靠個人自覺進行學(xué)習(xí)，醫(yī)院在高年資?？漆t(yī)師培養(yǎng)中作用不明顯[1]。發(fā)達國家普遍都強制要求所有?？漆t(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，比如法國、德國、美國都相繼立法規(guī)定所有醫(yī)師必須參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。以美國為代表的一些國家還擁有比較成熟的醫(yī)師定期再認證制度，把通過再認證考試、足夠的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分、良好的執(zhí)業(yè)記錄等作為通過定期醫(yī)師資格認證的必要條件，以此督促?？漆t(yī)師不斷學(xué)習(xí)，并保持良好的執(zhí)業(yè)記錄[2]。

1.2 國內(nèi)中級醫(yī)師培養(yǎng)

我國的醫(yī)師都是醫(yī)院的職員，即“單位人”，雖然新醫(yī)改正在試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，旨在實現(xiàn)醫(yī)師由“單位人”向“社會人”的轉(zhuǎn)變，但現(xiàn)階段離真正實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)還有一段距離，因此，醫(yī)院仍是中級醫(yī)師的培養(yǎng)主體。中級醫(yī)師作為醫(yī)院的中堅力量，擔(dān)負著大量的醫(yī)教研任務(wù)，迫于人力資源成本壓力，醫(yī)院對中級醫(yī)師往往重在使用，疏于培養(yǎng)或培養(yǎng)工作處于慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài)[3]。突出的表現(xiàn)有，首先，我國醫(yī)院把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只作為醫(yī)師年度考核和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的重要條件，并沒有強制要求，而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理又不甚嚴格，導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并沒有成為醫(yī)師持續(xù)學(xué)習(xí)的動力。其次，國內(nèi)醫(yī)師是由衛(wèi)生行政部門進行管理，而政府卻沒有具體的中級醫(yī)師培訓(xùn)要求，加之我國醫(yī)師協(xié)會和各專業(yè)學(xué)會建設(shè)尚不規(guī)范，雖然承擔(dān)著一定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，但沒有充分發(fā)揮其培養(yǎng)中級醫(yī)師的職能。最后，我國有等級分明的職稱晉升體系，卻沒有醫(yī)師定期認證制度，缺乏醫(yī)師中途淘汰機制，醫(yī)師一朝拿證，便可終身執(zhí)業(yè)，沒有給醫(yī)師施加促使其持續(xù)學(xué)習(xí)的必要壓力[4]。

2 我院加強中級醫(yī)師?？苹囵B(yǎng)的實踐

我院的中級醫(yī)師?？苹囵B(yǎng)，指以醫(yī)院為培養(yǎng)主體，通過對中級醫(yī)師采取相關(guān)三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)、專科內(nèi)醫(yī)療組間輪轉(zhuǎn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等措施，培養(yǎng)中級醫(yī)師精湛的專科診療能力和扎實的臨床教學(xué)與科研能力，使其在專科化培養(yǎng)末期找到自己的專攻方向，為后續(xù)專病化培養(yǎng)打牢基礎(chǔ)。

2.1 相關(guān)三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)

綜合性醫(yī)院學(xué)科門類較為齊全，科室設(shè)置基本都到了三級學(xué)科水平，這為中級醫(yī)師進行亞?？戚嗈D(zhuǎn)提供了良好的條件。醫(yī)院根據(jù)不同專科培養(yǎng)要求，選擇與專科相關(guān)的亞?？瓶剖遥M行為期一年半輪轉(zhuǎn)，其間包括不少于3個月的急救醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，使中級醫(yī)師在三級學(xué)科水平內(nèi)對本?？葡嚓P(guān)知識有更針對性的強化與深入地了解，防止醫(yī)師過早專于某個學(xué)科。

2.2 ?？苾?nèi)醫(yī)療組間輪換

醫(yī)院各科室均劃分為不同醫(yī)療組，各醫(yī)療組都有各自特定的主攻疾?。ㄈ海?。醫(yī)院對完成專科輪轉(zhuǎn)的中級醫(yī)師，余下的3～4年轉(zhuǎn)入以科室為主體的培養(yǎng)階段。此階段要輪轉(zhuǎn)本?？苾?nèi)所有醫(yī)療組，并參與門診和病房醫(yī)療工作，以強化學(xué)習(xí)本專科內(nèi)臨床技能，使中級醫(yī)師全面掌握?？瞥Ｓ门R床診療技術(shù)的應(yīng)用，并對自己有興趣繼續(xù)研究的某一方向進行相對深入地學(xué)習(xí)。

2.3 國內(nèi)外進修學(xué)習(xí)

醫(yī)院著眼國內(nèi)外最前沿醫(yī)療技術(shù)，每年選派一定數(shù)量的中級醫(yī)師去國內(nèi)外醫(yī)院進修或短期學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束回院后，與醫(yī)院其他中級醫(yī)師交流進修學(xué)習(xí)的心得體會，醫(yī)院積極支持將所學(xué)先進理念或技術(shù)進行推廣，以此帶動中級醫(yī)師自主學(xué)習(xí)，加強其學(xué)習(xí)先進診療技術(shù)的緊迫感與差距感。

2.4 醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)能力培養(yǎng)

醫(yī)院一直堅持醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展、互相促進的建院理念，以戰(zhàn)略的眼光注重中級醫(yī)師醫(yī)教研綜合能力培養(yǎng)。中級醫(yī)師不僅要有過硬有醫(yī)療能力，還要在科室高級醫(yī)師指導(dǎo)下，加強其醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)能力培訓(xùn)。醫(yī)院鼓勵中級醫(yī)師申報各層次科研課題，并在院內(nèi)課題申報上向中級醫(yī)師傾斜。中級醫(yī)師要輪流擔(dān)任一定時間的實驗室管理工作，負責(zé)一定的“三生”（研究生、實習(xí)生、進修生）帶教任務(wù)，強化中級醫(yī)師的科研、教學(xué)能力。

2.5 加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)院根據(jù)《全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程》等制定了《醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程》和《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理辦法》，并以此為指導(dǎo)不斷強化院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。醫(yī)院提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在績效考核和專業(yè)技術(shù)晉升中的權(quán)重，督促中級醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)本?？魄把刂R。同時，不斷加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宣傳，讓參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為中級醫(yī)師的自覺行為[5]。醫(yī)院從2011年起，開設(shè)了面向全院人員、以臨床實用知識和醫(yī)學(xué)通識為專題的“三基講壇”，堅持每周一講，由醫(yī)院學(xué)科帶頭人或著名專家主講，豐富了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式和內(nèi)容。

3 中級醫(yī)師專病化培養(yǎng)效益分析

通過對中級醫(yī)師實施專科化培養(yǎng)，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院打造了一支以中級醫(yī)師為主力、素質(zhì)過硬的學(xué)科人才梯隊，為促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.1 贏得尊重 找到職業(yè)發(fā)展方向

隨著?？浦R不斷沉淀和臨床經(jīng)驗的持續(xù)增長，中級醫(yī)師解決問題的思維方法和工作思路開始顯現(xiàn)出個性化特征，并逐漸定性為個人行醫(yī)風(fēng)格。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，在中級醫(yī)師專科化培養(yǎng)的后期，其生理、安全、社交層面的需要更多地已上升為渴望找到自身職業(yè)發(fā)展的中心所在，并有所建樹，從而贏得他人尊重的需要[6]。通過?？苹囵B(yǎng)，使中級醫(yī)師在其深厚的全科化醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，扎根特定三級學(xué)科，同時又系統(tǒng)掌握其他?？浦R的知識結(jié)構(gòu)。更重要的是讓中級醫(yī)師在晉升到高級職稱前，在本學(xué)科內(nèi)找到促進職業(yè)生涯不斷發(fā)展的專業(yè)主攻方向，讓其醫(yī)教研活動圍繞這個中心開展，在促進高級醫(yī)師臨床技能持續(xù)提高的同時，也為專病化培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

3.2 定位自我 成就醫(yī)術(shù)精湛的亞專科醫(yī)師

按照我國住院醫(yī)師“3+X”培養(yǎng)方案，經(jīng)過5～7年培養(yǎng)，中級醫(yī)師已經(jīng)獲得了《亞專科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書》。但醫(yī)學(xué)是一門極其精深的科學(xué)，根據(jù)醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律和歐美發(fā)達國家的醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗，要想成為一名優(yōu)秀的亞?？漆t(yī)師，應(yīng)至少經(jīng)過6～11年的畢業(yè)后培養(yǎng)。其次，大型綜合性醫(yī)院定位于處置危急重癥和下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，新醫(yī)改將不斷加強這種趨勢，這就要求中級醫(yī)師必須具備精湛的亞?？婆R床處置能力。通過深度的?？苹囵B(yǎng)，使中級醫(yī)師牢固掌握本學(xué)科及相關(guān)專科的先進診療技術(shù)，形成系統(tǒng)化的診療思維，以勝任綜合性醫(yī)院的醫(yī)教研工作。讓其從內(nèi)心對自己的醫(yī)師職業(yè)進行定位，加深職業(yè)認同感，確立自己的職業(yè)奮斗目標，并通過不懈努力，逐步贏得同行認可，初步形成自己在學(xué)科內(nèi)的學(xué)術(shù)影響力，成為醫(yī)院醫(yī)療骨干、科研希望和教學(xué)新星。

3.3 培養(yǎng)中堅 打造學(xué)科核心競爭力

優(yōu)秀人才對促進醫(yī)院學(xué)科發(fā)展至關(guān)重要。綜合性醫(yī)院間的競爭就是學(xué)科的競爭，學(xué)科競爭的實質(zhì)就是人才的競爭，而人才競爭最重要的就看一個學(xué)科能否匯聚足夠的青年骨干人才[7]。我院對中級醫(yī)師不僅重使用，更重培養(yǎng)，注重在醫(yī)教研實踐中不斷錘煉中級醫(yī)師的專科技能，為學(xué)科發(fā)展打造了一批業(yè)務(wù)技術(shù)精、學(xué)術(shù)造詣深、德才兼?zhèn)涞那嗄旯歉扇瞬拧?/p>

3.4 內(nèi)涵建設(shè) 推進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

當前患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場競爭也愈發(fā)激烈，經(jīng)過早期的擴大規(guī)模、鋪大攤子發(fā)展，內(nèi)涵建設(shè)的理念被重新重視起來[8]。一直以來，我院始終堅持內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)模適度的發(fā)展理念，并把這種理念貫穿到醫(yī)院建設(shè)的方方面面。而醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)是內(nèi)涵建設(shè)的主要內(nèi)容，提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵在于質(zhì)量管理制度的充分執(zhí)行。中級醫(yī)師?？婆囵B(yǎng)，就是不斷強化其質(zhì)量意識、精品意識、砥礪?？凭C合技能的過程，有利于提高中級醫(yī)師醫(yī)教研操作的規(guī)范程度。

4 結(jié)語

目前，我國尚沒有建立起完善的?？漆t(yī)師制度，對專科醫(yī)師的培養(yǎng)還處于探索階段，?？漆t(yī)師“三段式”培養(yǎng)受到業(yè)界人士的普遍推崇，即第一階段為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育，第二階段為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，第三階段為?？漆t(yī)師培養(yǎng)。中級醫(yī)師?？苹囵B(yǎng)，是對“三段式”?？漆t(yī)師培養(yǎng)的有益嘗試，是醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)的切實舉措，相信對優(yōu)化人才環(huán)境、激發(fā)人才潛能、形成人才優(yōu)勢、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起到有力的推動作用。

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General specialist training： professional backbone elements in hospital

ZHOU Lingming, SU Yi, ZHENG Jun, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：47-49

general hospital, general specialist, professional training

General specialists are the backbone elements of hospitals’ talents echelon, hospitals must change its inertial action which value use but despise. This paper firstly summarized the current situation of general professional training abroad and civil. Then, based on the case of the General Hospital of Nanjing Military Command of PLA, the practice of training mode are discussed from the aspects of 3-level subjects rotate,medical teams rotate, engage in advanced studies, training of comprehensive attainment and CME. Its effectiveness of application is also analyzed.By genera specialist training in General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,, a qualified genera specialist team has been shaped to give foundation for hospital sustainable development.

劉玉秀：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任，主任醫(yī)師。

E-mail：liu-yuxiu@163.com

2011-11-03](責(zé)任編輯 王遠美)