程 虹

臨床醫(yī)學研究生教育是國家培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要途徑，加強臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)，大力開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，是我國醫(yī)學事業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展的需要，是醫(yī)學學位與研究生教育的一項重大改革[1]。臨床醫(yī)學專業(yè)研究生教育，主要是為國家培養(yǎng)既“醫(yī)”又“研”的專門人才。對于這類人才的培養(yǎng)應當是全方位的，作為一名合格的具有高學歷的臨床醫(yī)師，既要有臨床實踐能力、掌握最先進科研方法、診療設備及相關技術的能力；又要有創(chuàng)新精神，勤于思考、善于突破[2-4]。眾所周知，本科生的培養(yǎng)主要是全方位地掌握醫(yī)學基礎知識，碩士研究生關鍵在于培養(yǎng)其獨立的科研能力及思路，而博士研究生則主要是在上述培養(yǎng)的基礎上進一步發(fā)揮其創(chuàng)新能力。如何確保培養(yǎng)出高質量的臨床醫(yī)學研究生，已經成為我們必須面對和重視的課題[5-6]。

1 獨立學習及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

為了使國家培養(yǎng)出高層次醫(yī)學人才，中國的教育體制應借鑒國外的先進經驗。在美國，研究生招生是由大學、研究中心按照系、專業(yè)統(tǒng)一招收[7-8]。學生入學后，在前半年至一年內其主要任務是學習相關基礎課程，通常不確定導師和研究方向；在結束課程學習前一段時間，可以選擇幾個自己感興趣的實驗室作為實習單位，并分別進行為期2個月的實驗；在輪轉期間，實驗室的導師會指定一項小課題。研究生需要盡可能挖掘自己的學習能力，參與所在實驗室的各種學術活動。導師在培養(yǎng)過程中確定該生是否適合在本實驗室繼續(xù)學習；輪轉結束后，研究生會對所在實驗室的研究方向和工作氛圍有所了解，并最終結合導師的意向，選定一位教師作為自己的導師和今后研究的方向。因此，美國研究生培養(yǎng)制度充分尊重了學生的自主權，開發(fā)學生的學習潛能，并從入學時就引入了學生及導師間的競爭機制，加強了他們之間的互動，也使得研究生的培養(yǎng)更加博采眾長，形成多學科的交叉融合。同時，這種模式能充分利用教育資源，更多更好地培養(yǎng)研究生[9-11]。

在日本，研究生課程中專業(yè)課的學習大多采取的上課形式為參與性研討會(seminer)。參與性研討會要求學生能夠流利地表達自己的見解.并且在同學和老師面前為自己的見解找出充分的理論依據，因為同學和老師也許會提出不同觀點。這種形式迫使他們對每一個問題都要認真思考，查閱大量相關專業(yè)文獻，認真審視自己的觀點，而不是簡單重復教授教過的內容或是書本上讀到的知識。這樣的討論會注重培養(yǎng)學生的獨立學習能力及創(chuàng)新能力，從而完成有一定深度的研究，撰寫出思路清晰的論文[12]。

在中國，研究生的上課形式主要是以老師在講臺上講課(或用多媒體)，學生在臺下埋頭記筆記為主，而國外從研究生培養(yǎng)階段起，更加注重培養(yǎng)研究生的獨立學習能力以及提高其分析思考解決問題的能力，注重參與性及主動性，而非一味地機械地接收老師傳授的書本知識，為隨后的科研及臨床實踐打下了堅實的基礎[13-15]。

由此可見，應借鑒美、日的研究生培養(yǎng)制度，從而更好地滿足國家和社會高層次人才的迫切需求。

2 科研能力的培養(yǎng)與臨床實踐的結合

我國試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位已有10余年。在以往不管是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學還是藥學等，不同學科均授予醫(yī)學學位，即使是臨床醫(yī)學專業(yè)研究生，其研究方向也往往是針對生物醫(yī)學某個領域的一些科學問題，并不直接探討或解決臨床醫(yī)學的職業(yè)技能問題，許多研究生畢業(yè)后“不會看病”、“不會開刀”。這些問題直接影響到了優(yōu)秀的高品質臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，導致研究生學位制度與臨床實踐培養(yǎng)鍛煉的脫離，阻礙了醫(yī)學事業(yè)的進一步發(fā)展[16-17]。

自1998年2月開始試點實施的臨床醫(yī)學專業(yè)學位，是為了有效地改變臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中，臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫(yī)師，滿足社會對臨床醫(yī)學高層次應用人才的需求，也是為了完善我國醫(yī)學學位制度?，F今醫(yī)學教育體制中，由于沒能正確把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)內在要求，一些研究生教育管理者和導師還是習慣用培養(yǎng)科學學位研究生的思路、方法和要求來培養(yǎng)專業(yè)學位研究生，以致在臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中出現了許多實際的困惑和問題[18-20]。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位不同于科學學位，它是以醫(yī)師職業(yè)為背景，側重于培養(yǎng)學生的臨床實際工作能力。臨床醫(yī)學專業(yè)學位也有別于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，它是培養(yǎng)具有一定理論水平、臨床科研能力和較強臨床工作能力的高級臨床醫(yī)師[21]。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有明顯的實踐取向，其本質是職業(yè)性學位。職業(yè)性作為專業(yè)學位的基本屬性，是專業(yè)學位區(qū)別于其他學位類型的本質特征。

首先選拔具有豐富臨床經驗和教學職稱的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師作為指導臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的導師，根據培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、考核要求等，為學生制定詳細的切實可行的個人培養(yǎng)方案。在強化導師負責制的同時，相關臨床科室的帶教醫(yī)師可作為研究生的導師組成員，從而全面指導培養(yǎng)研究生的臨床工作。根據臨床醫(yī)學專業(yè)學位的性質和特點，學校應為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生編制選課目錄，整合臨床醫(yī)學基礎課，在保證臨床知識系統(tǒng)性的基礎上，突出新內容、新觀點和新方法。重要的是要增設人文社會科學方面選修課，比如社會醫(yī)學、變態(tài)心理學、行為科學等，并在課程教學過程中側重案例教學、模擬訓練或現場教學等方式。臨床研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經驗積累，應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[22]。

在學位論文要求方面，應提倡導師指導學生結合臨床實踐選題。導師通過指導研究生論文選題、整理歸納臨床材料、處理分析臨床數據、撰寫論文等，使研究生掌握臨床研究的科學方法，同時培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力[23]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的論文質量標準應為實用性、綜合性，并要求研究生通過分析臨床工作實際問題，歸納總結出新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有新的指導意義，即具有一定的創(chuàng)新性。

臨床能力考核和答辯是檢驗臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的最佳方式。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生側重于臨床能力的培養(yǎng)，因此要求研究生在完成每一個臨床科室輪轉培訓時，進行出科考核；在完成所有規(guī)定的臨床科室輪轉進入?？婆囵B(yǎng)前，進行階段考核；在完成臨床?？婆嘤柡?，最終完成的專業(yè)學位答辯還應該包括臨床能力畢業(yè)綜合考核。將臨床考核和畢業(yè)答辯貫穿在臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的全過程，才可能真正地培養(yǎng)出高水平的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，滿足現今我國臨床醫(yī)學事業(yè)的快速穩(wěn)步發(fā)展的要求[24]。

3 加強導師隊伍的建設

導師隊伍建設是學科建設的靈魂，是整個研究生培養(yǎng)工作的關鍵。只有學術造詣深，臨床經驗豐富，創(chuàng)新意識強，學風正派，思想品德高尚的醫(yī)學教育者，才能給研究生在研究過程中以實質性的指導，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學生，才有可能培養(yǎng)出高素質全面發(fā)展的醫(yī)學優(yōu)秀人才[25]。

競爭機制的引進進一步促進和加強了導師隊伍的發(fā)展。目前，首都醫(yī)科大學大膽改進，破除導師終身制，根據導師對研究生教學的投入、學術業(yè)績(學術論著、科研項目)和在讀研究生的培養(yǎng)質量等情況設定具體考核目標，并實行年度考核。對連續(xù)兩年沒有在研的科研項目，或未能認真履行導師職責而出現研究生培養(yǎng)質量問題者，取消其導師資格。

4 結語

根據我國國情，結合我國研究生教育的發(fā)展規(guī)律，加大研究生教育投資力度，借鑒國外成熟先進的研究生培養(yǎng)方式，建立多元化的研究生及導師教育評估體制，使我國的研究生教育改革與發(fā)展，尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)盡快走上科學、有序、實用的教育軌道。

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