李文靜 沈利軍 杜麗敏

近年來隨著膽道疾病的增多，酗酒現(xiàn)象的普遍，急性胰腺炎發(fā)病率隨之上升。由于急性胰腺炎起病急，病因多種多樣，且可能與其他疾病并存，容易造成誤診。通過對19例急性胰腺炎病例進行分析，探討血尿淀粉酶的測定在急性胰腺炎診斷中的意義。尤其對2例誤診病例的原因進行探討。

1 資料與方法

1.1 血清標本來源

2010年至2011年我院收治的19例急性胰腺炎患者，其中男性13例，女性6例，年齡6～75歲。

1.2 方法

血尿淀粉酶測定方法參照參考文獻[1]進行，儀器使用上海豐匯FH-400全自動生化分析儀[1]。

(1)試劑組成 R1：基質(zhì)緩沖液，淀粉0.4 g/L，氯化物9.0 g/L；R2：顯色劑，碘0.8 g/L。

(2)基本參數(shù) 終點法:樣品/試劑,1∶50，波長為660 nm,反應(yīng)溫度為37 ℃，光徑為10 mm，反應(yīng)時間為7.5 min。

(3)操作步驟：尿液標本用生理鹽水稀釋20倍(結(jié)果×20)，在測定管加血清0.02 ml，標準管加蒸餾水1 ml， 空白管加蒸餾水0.02 ml,各加R1試劑1 ml，混勻后置于37 ℃恒溫7.5 min，各加R2試劑1 ml，蒸餾水5 ml，混勻，在660 nm處比色，以空白管調(diào)零，直接讀取測定值。

2 結(jié)果

19例急性胰腺炎患者血尿淀粉酶測定指標均不同程度的升高，其中出現(xiàn)2例誤診病例。

2.1 誤診病歷一

2.1.1 一般情況

男性，35歲。因陣發(fā)性上腹疼1 d到當?shù)亻T診就診。既往膽結(jié)石病史。主訴：1 d前飲酒后出現(xiàn)上腹中部鈍疼，伴有惡心、嘔吐，考慮膽結(jié)石引起膽絞痛，給予肌注“654-2(山莨菪堿)”10 mg，疼痛緩解。于12 h前再次發(fā)作，且癥狀加重，肌注“杜冷丁”50 mg后疼痛雖減輕，但癥狀仍不能緩解且頻繁嘔吐，急診入院，診斷：膽囊炎[2]。

查體：T 38.8 ℃，P 93次/min，BP 145/95 mm Hg，心肺聽診未見異常。一般情況較差，左上腹部壓痛、肌輕度緊張，無反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)RBC4.22×1012/L，Hb117 g/L，WBC16.4×109/L，分類為N0.77，L0.21，M0.02。急查腹部B超顯示：胰腺增大，胰管擴張，回聲不均。急查血淀粉酶為1506 U//L，尿淀粉酶為820 U//L。診斷為急性胰腺炎，經(jīng)解痙止痛、補液防止休克、禁食及支持治療，癥狀緩解[3-4]。

2.1.2 誤診原因分析

急性胰腺炎、膽結(jié)石均為臨床常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)為上腹疼，惡心、嘔吐，伴有發(fā)熱。在正常情況下，胰液中的胰蛋白酶在十二指腸內(nèi)，被膽汁和腸液中的腸激酶激活變成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白質(zhì)的作用。膽石癥是急性胰腺炎最常見的病因，血清淀粉酶值明顯升高>500 U/L、尿淀粉酶明顯高于300 U/L(正常血清淀粉酶40～180 U/L，尿淀粉酶80～300 U/L，Somogyi法)。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血、尿淀粉酶大為增加。因此，血、尿淀粉酶是診斷本疾病的重要化驗檢查，對正確診斷、預后和治療都有重要意義[5-6]。

2.2 誤診病歷二

2.2.1 一般情況

男性，75歲，發(fā)熱伴腹痛、腹瀉8 h就診?；颊哂谌朐呵? d食用冰箱里剩菜后6 h出現(xiàn)腹瀉。黃色水樣便，未見黏液及膿血，無里急后重，伴惡心，嘔吐，自服“氟呱酸”2粒/3/d，癥狀無好轉(zhuǎn)，急診入院，診斷：急性胃腸炎。

查體：T 36.5 ℃、P 78次/min、R19次/min、BP95/62 mmHg。神清，急性病容，入院初診考慮急性胃腸炎,給予補液、抗感染治療。入院后患者自覺右腹痛加重，急查血常規(guī)：白細胞9.19×109/L，中性細胞百分數(shù)78.8%。血淀粉酶1293 U/L，尿淀粉酶為3440 U/L，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)對癥治療痊愈出院[7-8]。

2.2.2 誤診原因分析

胰腺炎是臨床常見急腹癥，95%的患者有腹痛，呈突然發(fā)作，多為持續(xù)性刀割樣，與飽餐和飲酒有關(guān)。膽源性胰腺炎是一種特殊類型的胰腺炎，多有膽絞痛，臨床表現(xiàn)為急劇上腹痛，向腰背部放射，血、尿腹腔積液中淀粉酶異常增高。本例以腹瀉為首發(fā)及主要癥狀，有進食剩飯的誘因，很容易考慮為常見病急性胃腸炎，后經(jīng)及時明確診斷治療痊愈。

3 結(jié)論

對急性胰腺炎的診斷，血、尿淀粉酶具有較高的敏感性，在其發(fā)病8～12 h后血、尿淀粉酶開始升高，12～24 h達高峰，2～5 d降至正常。因此，凡遇劇烈腹痛的患者，特別是突發(fā)的持續(xù)性上腹部劇痛，應(yīng)用一般解痙劑無效者，要高度警惕急性胰腺炎的可能，盡早作血、尿淀粉酶測定，再結(jié)合CT、B超等輔助檢查，綜合分析，早診斷早治療[9-10]。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民出版社,2002:648-652.

[3]張文武.急診內(nèi)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1293-1294.

[4]徐三榮.急性胰腺炎(A)[M]//陳灝珠.實用內(nèi)科學.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1963-1969.

[5]張文福,李陽,劉亞光,等.膽源性重癥急性胰腺炎的治療體會[J].肝膽外科雜志,2001,9(3):188-189.

[6]張志彥.重視急性重型胰腺炎的早期診斷[J].中華消化雜志,1990,10(5):24.

[7]徐明煊.急性胰腺炎17例誤診分析[J].臨床誤診誤治,1988(4):28.

[8]劉仁慶.膽石性胰腺炎43例報告[J].中華消化雜志,1986,6(1):56.

[9]張國治.我國的胰腺疾病[J].中華消化雜志,1981,1(4):235.

[10]周細龍.胰腺疾病的酶學診斷[J].國外醫(yī)學(消化系疾病分冊),1986,6(3):165.