張冰潔賈天合王建超劉彤楨徐 輝王建偉丁為民岳保榮*

新鄉(xiāng)市熒光屏透視機的使用現(xiàn)狀

張冰潔①賈天合①王建超②劉彤楨①徐 輝②王建偉①丁為民①岳保榮②*

目的：掌握新鄉(xiāng)市醫(yī)療機構熒光屏透視機使用現(xiàn)狀，了解應用質量和存在的問題。方法：對新鄉(xiāng)市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構進行普查，對X射線設備逐臺登記,對熒光屏透視機進行質量控制檢測。結果：新鄉(xiāng)市有熒光屏透視機單位140家，涉及熒光屏透視機142臺，占全市現(xiàn)有醫(yī)用診斷X線機總數(shù)(355臺)的40%。抽檢的24臺熒光屏透視機，全部檢測項目合格的有5臺，占總檢測臺數(shù)的20.8%。結論：熒光屏透視機使用狀況和應用質量不容樂觀，應加強對熒光屏透視機的管理，并制定逐步淘汰計劃。

熒光屏透視機；放射防護；質量控制

由于熒光屏透視與普通攝影相比，影像質量差、劑量高，故世界衛(wèi)生組織(WHO)于20世紀80年代提出了基本放射學系統(tǒng)(BRS),其核心內(nèi)容為用普通攝影代替熒光屏透視[1]。20世紀90年代，我國胸部透視占全部X射線檢查的比例仍高達62%[2]。衛(wèi)生部于2006年發(fā)布的《放射診療管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第46號)明確要求“應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光屏透視檢查”。為了掌握新鄉(xiāng)市醫(yī)療機構熒光屏透視機使用現(xiàn)狀、了解應用質量和使用中存在的問題，對新鄉(xiāng)市所有使用熒光屏透視機的醫(yī)療衛(wèi)生單位進行了調(diào)查，并對其應用質量進行了隨機抽樣檢測。

1 調(diào)查對象及內(nèi)容

調(diào)查對象：新鄉(xiāng)市轄4區(qū)、8縣(市)開展放射診斷和健康體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機構。調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)院基本情況、設備狀況、放射工作人員防護情況、設備使用頻度等。隨機對24臺熒光屏透視機進行質量控制檢測。1.1 檢測項目

入射體表空氣比釋動能率(mGy/min)、熒光屏靈敏度(cd/m2)/(mGy/min)、中心偏差、臺屏距、空間分辨力。1.2 檢測條件、方法及使用儀器

按照《醫(yī)用X射線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范》(WS/T189-1999)中X射線透視設備的檢測項目要求[3]，采用熒光屏透視機狀態(tài)檢測方法。

檢測使用儀器：IBA DOSIMAX plus A質量控制檢測箱。檢測儀器按要求經(jīng)過計量部門檢定合格。

2 調(diào)查結果

(1)新鄉(xiāng)市有熒光屏透視機的單位140家，熒光屏透視機142臺，占全市現(xiàn)有醫(yī)用診斷X射線機總數(shù)(355臺)的40%。其中縣(區(qū))級醫(yī)療機構6臺占4.2%；縣(區(qū))疾控中心6臺占4.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構106臺占74.6%；個體醫(yī)療機構6臺占4.2%；職工醫(yī)院9臺占6.3%；其他(監(jiān)獄、大專院校衛(wèi)生所、計生辦等)9臺占6.3%。

(2)142臺熒光屏透視機200 mA(含)以上機型131臺，占總臺數(shù)92.3%；200 mA以下機型11臺，占總臺數(shù)7.7%。

(3)140家有熒光屏透視機的單位，配備防護用品的26家，占18.6%；部分配備的54家，占38.6%；無防護用品的60家，占42.9%。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))基層醫(yī)療機構未給或未全部給放射工作人員和受檢者配備防護用品。

(4)基層醫(yī)療機構整體放射防護宣傳、警示意識差，大多數(shù)單位機房門外未安裝工作指示燈，未懸掛電離輻射警示標志。

(5)140家有熒光屏透視機的單位，通過有資質的部門進行設備質量控制檢測的有57家，占40.1%；未進行檢測的83家，占59.9%。

(6)現(xiàn)場隨機抽檢24臺熒光屏透視機，出廠年限范圍從1973-2008年。全部檢測項目合格5臺，占總檢測臺數(shù)的20.8%；1項不合格14臺，占總檢測臺數(shù)的58.3%：2項以上不合格5臺，占總檢測臺數(shù)的20.83%。其中入射體空氣比時動能率(mGy/min)不合格5臺，占總檢測臺數(shù)的20.83%；熒光屏靈敏度(cd/m2)/(mGy/min)不合格2臺，占總檢測臺數(shù)的8.33%；中心偏差不合格15臺，占總檢測臺數(shù)62.5%；臺屏距不合格3臺，占總檢測臺數(shù)12.50%；空間分辨力全部合格。

(7)142臺設備使用頻率按平均每月人次統(tǒng)計，每月使用次數(shù)在1000人次以上的1臺,占0.007%；501～1000人次之間的16臺，占11.26%；101～500人次之間的41臺，占28.87%；50～100人次之間的11臺，占7.75%；1～50人次之間的73臺，占51.41%。

3 討論

(1)目前熒光屏透視機仍是我市醫(yī)用診斷X射線機重要組成部分(占40%)，且大部分集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))等基層醫(yī)療機構，占熒光屏透視機總數(shù)的75.5%。200 mA以上是當前主要使用機型，占92.3%。如果國家把200 mA雙床雙管熒光屏透視機仍作為對基層醫(yī)療機構重點裝備設備，該類機型數(shù)量和比例不僅不會逐漸減少反而還會繼續(xù)增加。

(2)未對透視機進行質量控制檢測的83家，占59.9%。主要原因是縣區(qū)級不具備質量控制檢測資質的技術服務機構，無技術人員和影像質量控制檢測設備，普通X射線機由縣級衛(wèi)生行政機構辦理《放射診療許可證》，因此出現(xiàn)了未檢測或檢測不合格就發(fā)放《放射診療許可證》的情況。

(3)影像質量是正確診斷疾病的保障，根據(jù)質控抽查結果看，我市熒光屏透視機部分指標雖好于部分省市透視機的檢測結果[4]，但仍有一部分不合格，嚴重影響疾病診斷的質量，容易造成誤診或漏診。

(4)熒光屏透視機在基層使用頻率不高，每月使用次數(shù)在100以下的占56.15%。分析原因：目前使用較多的200 mA以上的熒光屏透視機自身防護差，使用不方便，且質量合格率低。國內(nèi)多位專家、學者分析了目前我國熒光屏透視機現(xiàn)狀，提出了存在技術落后、數(shù)量大、成像質量差、劑量大、使用不安全等諸多問題[5－7]，與本次調(diào)查結果相符。就單純對受檢者劑量來說，熒光屏透視機的劑量也高于帶影像增強器透視機[8]。

綜上所述，熒光屏透視機使用狀況和應用質量不容樂觀，存在一高三低現(xiàn)象，即在基層占有比例高、防護用品配備率低、設備合格率低、使用頻率低，此狀況亟待解決。

4 建議

(1)國家應加大力度改善基層使用放射診療X射線機現(xiàn)狀，在對基層醫(yī)療機構進行裝備時，要考慮技術先進、使用方便、質量好的數(shù)字型X射線機。

(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構不能再裝備熒光屏透視機，國家要制定逐步淘汰熒光屏透視機的計劃，爭取在5～7年內(nèi)逐步淘汰熒光屏透視機。

(3)認真貫徹執(zhí)行我國相關標準和衛(wèi)生部相關規(guī)定[9-10]，X射線診斷的篩選性普查應避免使用透視方法。在普通臨床檢查中，應盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。

(4)目前，大部分縣區(qū)級的放射衛(wèi)生監(jiān)管力量相當薄弱，甚至沒有專門監(jiān)管人員，同時也很少有具備對放射診療X射線機檢測資質的技術服務機構，放射診療設備難以定期進行質量檢測和防護監(jiān)測。建議將無監(jiān)管能力的基層放射診療X射線機的監(jiān)管交地市級衛(wèi)生行政部門。

[1]劉玉清,朱杰敏.世界衛(wèi)生組織基本放射系統(tǒng)(上冊)一放射診斷手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989．

[2]聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會(UNSCEAR).電離輻射源與效應卷1:輻射源(中譯本):附件D,醫(yī)用輻射照射.2000年UNSCEAR向聯(lián)合國大會提交的報告及科學附件[M].太原:山西科學技術出版社,2002:289-487．

[3]WS/T 189-1999,《醫(yī)用X射線診斷設備影像質量控制檢測規(guī)范》[S].2011-09-30.

[4]成君方,袁楊,鄧大平,等.淄博市廠礦醫(yī)用診斷X射線機質控檢測結果與分析[J].中國廠礦醫(yī)學,2002,15(6):515-516.

[5]尉可道,孫輝州.改變中國農(nóng)村X射線裝備落后的現(xiàn)狀成為實施WHIS-RAD的典型[J].中國醫(yī)學裝備,2006,7(7):17-21.

[6]康曉峰.農(nóng)村醫(yī)院X線機使用現(xiàn)狀引起的思考[J].中國醫(yī)學裝備,2008,5(5):44-45.

[7]張荔子.衛(wèi)生院該裝備什么樣的X線機[J].醫(yī)療保健器具,2006(9):11-12.

[8]張立新,王新民,賈紹田.某區(qū)區(qū)級醫(yī)院透視受檢者輻射劑量調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,2006,15(2):201-206.

[9]GB 18871-2002,電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].北京:中國標準出版社,2000.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號.放射診療管理規(guī)定[S].2006-01.

Status and suggestions of using screen fluoroscopy in Xinxiang region

ZHANG Bing-jie, JIA Tian-he, WANG Jian-chao, et al

Objective: To understand the status, equipment quality and issues of using screen fluoroscopy in Xinxiang region. Methods: We conducted investigation of all medical institutions, registration of screen fluoroscopy and quality control test in side. Results: There are 140 medical institutions for using screen fluoroscopy. A substantial number(40%) of all X-rays equipment is for screen fluoroscopy. Twenty-four fluoroscopic units are tested, however, only 5 units(20.8%)meet standard requirement. Conclusion: It is unsatisfactory of the stituation and quality for using screen fluoroscopy. The government should strengthen supervision and formulate a disuse plan for screen fluoroscopy.

Screen fluoroscopy; Radiological protection; Quality control

Xinxiang Institute for Prevention and Treatment of Occupational Disease, Xinxiang 453003, China.

1672-8270(2012)08-0058-02

TH789

A

張冰潔,女,(1966- ),本科學歷，副主任醫(yī)師。新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所副所長，從事放射衛(wèi)生防護技術與管理工作。

2012-04-27

①新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所 河南 新鄉(xiāng) 453003

②中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所 北京 100088

*通訊作者：bryue@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):58-59.