馮彩霞

目前，醫(yī)院的醫(yī)療安全越來越受到重視，醫(yī)院感染控制管理已成為擺在各醫(yī)院面前的重要課題。全國發(fā)生的眾多感染事件多是由于清洗、消毒、滅菌不合格以及無菌操作不規(guī)范等原因引起。而消毒供應(yīng)中心這一重要而特殊的科室，承擔(dān)著各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的任務(wù)[1]。

1 醫(yī)院消毒中心建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程

1.1 醫(yī)用物品回收流程

醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在使用各種器械后立即用自來水沖洗，去除大塊、可見污物，用內(nèi)層包布包裹器械，放入物品收集箱內(nèi)密閉暫存，在清單上相應(yīng)名稱欄內(nèi)記錄科室名稱、數(shù)量，以便消毒供應(yīng)中心工作人員的回收。每日上午、下午由消毒供應(yīng)中心工作人員到各科室回收物品收集箱，采用封閉運送車運送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)準(zhǔn)備洗消[2]。

1.2 醫(yī)用器械清洗流程

目前的醫(yī)院手術(shù)器械較為復(fù)雜，經(jīng)常使用帶有軸節(jié)、卡齒、勾紋、凹凸槽、細(xì)孔、管腔的手術(shù)器械以及各種型號的吸引管等，如清洗不規(guī)范、不徹底，手術(shù)器械清潔質(zhì)量難以得到保證，導(dǎo)致滅菌質(zhì)量不合格。

去污區(qū)工作人員對回收的物品進(jìn)行清點、分類后根據(jù)醫(yī)用器械特點采用相對應(yīng)的清洗方法進(jìn)行清洗。為了更徹底的清洗器械，消毒供應(yīng)中心應(yīng)配置超聲噴淋一體清洗機(jī)，這種清洗機(jī)綜合利用超聲清洗機(jī)與噴淋清洗機(jī)的優(yōu)點，既對器械表面的污垢有很好的清洗效果，同時通過超聲震蕩對噴淋清洗無法接觸到的軸節(jié)、卡齒、勾紋、凹凸槽、細(xì)孔及管腔等部位進(jìn)行清洗，達(dá)到全面徹底的清洗效果。針對管腔類器械，尤其是硬式內(nèi)鏡的清洗，摸索出一套行之有效的方法，首先多酶清洗劑超聲清洗5～8 min，然后熱水沖洗同時配合使用高壓水槍，隨后放入超聲清洗機(jī)清洗3 min，取出后使用純水或蒸餾水配合高壓水槍清洗3～5 min，再進(jìn)行潤滑處理，使用高壓氣槍干燥后傳入打包檢查區(qū)進(jìn)行質(zhì)量檢查[3-4]。

1.3 醫(yī)用器械檢查包裝流程

(1)醫(yī)用器械清洗質(zhì)量檢查：器械清洗完畢傳入檢查包裝區(qū)后工作人員首先要檢查器械清洗質(zhì)量，器械的檢查包括物理和生物的檢測。物理檢查一般是指是否有明顯污物、銹跡；生物檢查主要通過美國NEOGEN公司ATP檢測法[5]。對不合格的器械返回去污區(qū)重新清洗。

(2)醫(yī)用器械功能指標(biāo)檢查：檢查器械完好度，包括靈活性、咬合性、銳利器械鋒利度，對不合格器械進(jìn)行維修或更換。

(3)合格器械的包裝：檢查完畢后根據(jù)科室目錄進(jìn)行包裝，經(jīng)過2人核對無誤后包內(nèi)放入化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，并寫明滅菌日期、有效期、工作代碼，等待接下來的滅菌。

(4)滅菌流程：將包裝后的物品送到滅菌間，根據(jù)器械性質(zhì)選用高壓蒸汽或其他方法滅菌。滅菌必須由專職消毒員進(jìn)行裝載，并按各種滅菌設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，同時做好相關(guān)記錄。

(5)醫(yī)用物品發(fā)放：物品滅菌完畢后工作人員應(yīng)檢查滅菌包包外化學(xué)指示標(biāo)簽、包內(nèi)指示卡變色是否合格。滅菌物品經(jīng)檢查合格后由消毒人員直接裝入無菌物品運送車內(nèi)由專人下送至各科室。科室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)清單名稱數(shù)量清點無誤后雙方簽字，即可將無菌物品放入科室無菌柜內(nèi)。

2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的培訓(xùn)機(jī)制

2.1 工作人員的培訓(xùn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心屬于獨立的學(xué)科并且專業(yè)性較強(qiáng)，工作人員必須要有一定的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，因此對工作人員的培訓(xùn)就顯得非常重要[6]。消毒供應(yīng)中心專業(yè)知識的培訓(xùn)不僅能增加感染控制知識的積累、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防范措施，同時也能打消臨床醫(yī)務(wù)人員對感控制度執(zhí)行中的抵觸情緒，增強(qiáng)感控意識，有效控制感染事件發(fā)生，保障醫(yī)療安全[7]。

2.1.1 自我防護(hù)的培訓(xùn)

消毒供應(yīng)中心集中了醫(yī)院的全部污染器械，所有工作人員必須制定自我防護(hù)措施。中心的管理者要建立嚴(yán)格的職業(yè)安全防護(hù)管理制度，同時制定突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格監(jiān)督工作人員對安全防護(hù)管理制度的執(zhí)行，讓工作人員明白這不僅是對工作的負(fù)責(zé)，也是對人生安全的一種必要措施。在消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中，對醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)有詳細(xì)的介紹，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，避免感染事故的發(fā)生。

2.1.2 管理規(guī)范的培訓(xùn)

消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范全面詳細(xì)的介紹了供應(yīng)室的整個工作流程。根據(jù)規(guī)范精神規(guī)范工作流程，工作人員應(yīng)該正確掌握以下知識與技能：①各類診療手術(shù)器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌；②清洗、消毒和滅菌相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程；③清洗、消毒和滅菌效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)；④醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。

2.2 根據(jù)專業(yè)的發(fā)展進(jìn)行知識更新

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷發(fā)現(xiàn)各種新的病毒。消毒供應(yīng)中心的工作人員要具有一定的學(xué)習(xí)能力，不僅要很好的掌握目前的專業(yè)技能還要了解各種新技術(shù)、新設(shè)備的使用，不斷進(jìn)行知識更新，以適應(yīng)新學(xué)科的發(fā)展。

3 加強(qiáng)與相關(guān)部門和科室信息溝通

(1)消毒供應(yīng)中心的工作是醫(yī)院感染控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，容不得半點含糊，若一旦出現(xiàn)運轉(zhuǎn)不暢或未發(fā)揮其應(yīng)盡的職責(zé)，將會影響整個醫(yī)院的正常工作，并帶來不可估量的危害。消毒供應(yīng)中心的管理人員必須明確自己所擔(dān)負(fù)的工作責(zé)任，對于可能面臨的困難做好準(zhǔn)備，制定出突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案[8-9]。

(2)消毒供應(yīng)中心應(yīng)與各科室的負(fù)責(zé)人保持著良好的溝通，對各科室手術(shù)器械進(jìn)行盤點[10]，計算出保證科室器械使用周轉(zhuǎn)的數(shù)量，對數(shù)量不夠的器械進(jìn)行添置。然后制定出科室各類專用包的目錄，各種包內(nèi)目錄器械名稱、數(shù)量，將目錄裝訂成冊。消毒供應(yīng)中心工作人員在試用階段要進(jìn)入各科室辯認(rèn)器械，學(xué)習(xí)各類包裹的清洗、配備與包裝，熟悉各類包裹以及各種專科器械。了解各科室對滅菌物品的意見并及時反饋，作出改進(jìn)。

(3)將工作中的困難及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報，集思廣議，發(fā)揮群體的力量將工作做好。

4 結(jié)論

醫(yī)院醫(yī)用器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心集中處理后，從使用后回收、清洗、包裝、滅菌到最后發(fā)放，各個環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制，保證物品終端無菌品質(zhì)，減少人為因素的干擾，有效控制因器械清洗、消毒和滅菌不合格而導(dǎo)致的院內(nèi)感染。

通過執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)和對員工進(jìn)行技能培訓(xùn)，能夠進(jìn)一步保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，提高醫(yī)院清洗消毒工作人員專業(yè)素質(zhì)和技能。

通過與相關(guān)部門和科室的溝通和對消毒供應(yīng)中心的有效管理，能有效地節(jié)省各科室清洗消毒設(shè)施的投資費用，實現(xiàn)資源整合，減少運營成本，避免污染器械對工作人員、患者、周圍環(huán)境及設(shè)施的再次污染，有利于環(huán)境保護(hù)和醫(yī)療安全[11]。

[1]衛(wèi)生部.WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009-04-01.

[2]衛(wèi)生部.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009-04-01.

[3]衛(wèi)生部.WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[S].2009-04-01.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)[S].2004-04-01.

[5]衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012-04-05.

[6]鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:231.

[7]中華護(hù)理學(xué)會.消毒供應(yīng)中心管理指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

[8]羅媛.手術(shù)室器械敷料與中心供應(yīng)室一體化運作的意義[J].護(hù)理管理雜志,2007,23(2):66-67.

[9]曾俊,任輝.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理初探[J].中華護(hù)理雜志,2005,20(4):148-149.

[10]惠雅君,劉紅艷,韓平平.實施消毒供應(yīng)中心集中管理促進(jìn)手術(shù)室專業(yè)發(fā)展[J].中國護(hù)理管理,2011,11(1):22-23.

[11]于翠香,吳可萍,馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護(hù)理管理,2011,11(1):9-11.