杜安玲

膽堿酯酶活力檢測在肝臟疾病中的應用分析

杜安玲

目的探討膽堿酯酶活力檢測在肝臟疾病中的應用。方法2011年1月～2012年3月門診和住院治療的肝臟疾病患者644例，同本院健康體檢人員200例進行膽堿酯酶測定。結果急性肝炎組膽堿酯酶活力的測定值與健康組膽堿酯酶的測定值比較無顯著性(P>O.05)；慢性肝炎組膽堿酯酶活力下降，其測定值與健康組的測定值比較有顯著性差異(P

膽堿酯酶活力；肝臟疾病

膽堿酯酶(cholinesterase)又叫酰基膽堿水解酶[1]，它能催化?；憠A水解的生成膽堿和乙酰。膽堿酯酶分為2種：一種來源于神經細胞和紅細胞，稱其為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(ACHE)，另一種主要來源于肝臟，由肝臟合成，稱為擬膽堿酯酶(PCHE)。而PCHE的酶活力可以作為一項敏感指標判斷肝臟疾病病變及程度，其升降的趨勢大致與血清白蛋白的高低一致，膽堿酯酶活性可反映肝臟組織損害的程度。它能敏感地反映患者病情的每日變化[2]。故此，目前它已經被作為一項靈敏指標對肝功能的評價，并對肝病的診斷、病情發(fā)展及預后評估有著重要臨床意義，為進一步探討膽堿酯酶在肝臟疾病診斷及治療中的作用，對此我們進行了深入研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年3月門診和住院治療的肝臟疾病患者644例，進行膽堿酯酶測定。其中急性肝炎192例，為A組，其中男108例，女84例，平均42.6歲；慢性肝炎196例，為B組，男性118例，女性78例，平均51.2歲；肝硬化256例，為C組，男性180例，女性76例，平均50.4歲；選取同期與本院健康體檢人員200例進行膽堿酯酶測定，為D組，其中男性128例，女性72例，平均48.6歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 將肝臟疾病患者644例分為急性肝炎組192例、慢性肝炎組196例、肝硬化組180例。本院健康體檢人員200例作為對照組。

1.2.2 儀器和試劑、方法 采用膽堿酯酶（ChE)試劑盒為貝克曼進口原裝試劑，測定儀器按ChE試劑盒的試用參數(shù)配制工作液貝克LX-20全自動生化分析儀。采用晨起空腹抽血3ml，按常規(guī)分離血液，取血清加入到2ml膽堿酯酶的試劑中，應用酶速率法測定其在405nm處AC吸光度)值CL-1)的改變，從而求出膽堿酯酶活力的單位值，正常參考值4000～12000U／L。同期采用臨床常用酶學方法進行肝功能項目ALB、ALT、GGT的檢測，ALB正常參考值35～55G/L、ALT正常參考值0～40U／L、GGT正常參考值0～50U／L。

2 結果

對各組病例進行膽堿酯酶活力測定，同時進行肝功能項目檢測，并進行比較，結果可以看出，急性肝炎組膽堿酯酶活力及ALB的測定值與健康組比較無顯著性差異(P>0.05)；但ALT、GGT的測定值與健康組比較有顯著性差異（P<0.01)；慢性肝炎組膽堿酯酶活力下降，它和ALT、GGT的測定值與健康組比較有顯著性差異(P<0.05)；肝硬化組膽堿酯酶活力明顯下降，它和ALB、GGT的測定值與健康組比較有顯著性差異(P<0.01)，而ALT的測定值與健康組比較無明顯差異，且男女之間無明顯差別。見表1。

表1 各組CHE活性及肝臟功能項目檢測值(±s)

表1 各組CHE活性及肝臟功能項目檢測值(±s)

注：急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組CHE活性與對照組比較，P<0.05，有顯著的差異性。

組別 例數(shù) ChE活力（U/L）ALB(G/L)ALT(U／L)GGT(U／L)A急性肝炎組 192 7449± 682 45.3±1.5 225±21 314.2±74.2 B慢性肝炎組 196 4243± 841 43.6±1.4 84±16 238.9±34.4 C肝硬化組 180 2210± 637 23.5±1.6 48±18 412.4±46 D健康組 200 7829± 871 51.1±1.2 14±7 33.2±11.2

3 討論

血漿膽堿酯酶(ChE)是臨床上常用于對急性有機磷中毒的檢測項目，也是惟一由肝臟合成的一種羧酸酯水解酶[3]，被立即釋放到血漿中，當有肝臟疾病時或發(fā)生實質性損害時，因肝內合成減少，該酶活力常呈下降趨勢，其下降程度與肝臟損害程度相一致，膽堿酯酶活力測定可作為肝病輕重程度的判斷指標[4]。而且，膽堿酯酶活力下降幅度與病情嚴重程度相平行，應列為肝功檢測的常規(guī)項目，具有重要的價值。

從病理的角度，肝病患者基本病理表現(xiàn)為肝細胞正常結構遇到損害，變性壞死，間質炎癥細胞浸潤，纖維組織和結締組織增生，即肝細胞炎病越重，這些都可能導致肝細胞合成膽堿酯酶的減少，活性下降趨勢越明顯，其下降趨勢的程度與肝細胞損害程度相一致。因此，臨床上對膽堿酯酶活力的測定可以反映出肝病患者肝細胞的損害程度，并對不同病理類型的肝病具有一定的診斷意義[5]。目前臨床上已經根據(jù)膽堿酯酶活力變化來評估肝臟合成代謝能力及肝臟疾病預后，也可觀察肝功能的變化情況，還可作為一項重要酶學指標對急性肝病、慢性肝病、肝硬化三者之間的鑒別診斷，并能更好地對肝病的診斷、病情發(fā)展、預后做出判斷。

通過對本組病例進行觀察，急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組膽堿酯酶活力隨著疾病的加重，肝臟纖維化程度的加重，膽堿酯酶活力進一步降低，與疾病程度成正比，且長期的酶活性降低往往提示肝病預后不良。總之，它的變化與疾病的轉歸有密切關系。膽堿酯酶活力能敏感地反映肝臟的合成代謝功能及肝臟的病理損害程度，更能準確地評價肝功能下降的程度，此外，膽堿酯酶活力測定對鑒別肝臟和膽道疾病有一定參考價值，某些肝膽疾病往往ALT升高，難以確診，如果增加膽堿酯酶活力一項測定，便能發(fā)現(xiàn)肝臟疾病多伴有膽堿酯酶活力降低，而膽道疾病的膽堿酯酶活力值往往在正常范圍[6]。故臨床上可以把檢測膽堿酯酶活力作為常規(guī)肝功能檢測指標。

[1]鄧巖.血清膽堿酯酶活力測定時慢性肝炎診治的臨床意義[J].重慶醫(yī)學,2008,26(1)：16.

[2]沈伽弟.膽堿酯酶的基礎與臨床研究進展[J].軍事醫(yī)學科學院院刊，2009，24(4)： 295-296.

[3]王文余,任從棉,張曉軍.血清膽堿酯酶與電解質的持續(xù)檢測在重度有機磷中毒診治中的臨床意義[J].當代醫(yī)學，2009,15（24）：72-73.

[4]遲寶榮.檢測血清膽堿酯酶對肝病診斷的臨床意義分析[J].臨床肝膽病雜志，2010，22(2)：108.

[5]張健珍.血清膽堿酯酶與慢性乙型肝炎和肝硬化患者臨床及病理的關系[J].實用肝臟病雜志，2009，16(1)：28.

[6]吳欽柏.慢性肝病患者血清膽堿酯酶測定及臨床意義[J].貴陽醫(yī)學院學報，2010，12(6)：57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.23.041

455000 河南省安陽市結核病防治所（杜安玲）