楊仁智

喘息性肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，3歲以內(nèi)嬰幼兒在冬、春季節(jié)發(fā)病較多，大多由病毒感染所致，部分由細(xì)菌或肺炎支原體等引起，或由病毒、細(xì)菌混合感染造成。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難，容易并發(fā)心功能不全，若不及時(shí)治療，易延誤病情，甚至危及生命。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中成藥制劑痰熱清注射液，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010年10月～2011年12月在我院住院喘息性肺炎患兒120例，年齡1～3歲，起病時(shí)間均5d以內(nèi)，體溫38～39℃。X線檢查提示肺紋理增粗、小片狀陰影，化驗(yàn)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(5～18)×109/L。臨床癥狀均符合喘息性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 分組方法 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男35例，女25例；年齡4月～1歲28例，l～2歲18例，>25個(gè)月14例。43例有發(fā)熱，60例均有咳嗽、喘息，肺部聽診有!音，4例合并心衰。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡4月～12月32例，1～2歲11例，>25個(gè)月17例，46例有發(fā)熱，60例均有喘息、咳嗽，肺部聽診有!音，5例合并心衰。兩組間年齡、體質(zhì)、病情無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予抗炎、抗病毒、止咳、平喘及支持療法；治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液5～10mL(兒童0.3～0.5mL/kg)+5%葡萄糖100mL，每日1次，靜脈輸入。有心功能不全者，予以對(duì)癥治療。兩組均以1周為一療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：用藥后1周內(nèi)，咳嗽、咳痰、肺部濕!音、痰鳴音明顯減少或基本消失，呼吸困難改善，紫紺消失，心衰糾正；(2)好轉(zhuǎn)：用藥后1周內(nèi)，咳嗽、咳痰減輕，痰鳴音減少，紫紺消失，呼吸困難改善，心衰糾正，病情逐漸減輕好轉(zhuǎn)；(3)無效：用藥1周后，癥狀與體征無改善，病情甚至有加重的趨勢。

2.2 兩組的臨床治療效果比較，見表1。

2.3 兩組的改善時(shí)間比較，見表2。

表1 兩組臨床治療比較（例）

表2 兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間(d) 咳嗽消失時(shí)間(d) !音消失時(shí)間(d) 平均療程(d)治療組 60 2.24±0.78a 4.89±0.83a 5.01±0.78a 6.03±1.03a對(duì)照組 60 2.44±0.97 6.67±0.98 6.83±0.95 8.25±1.46

3 討論

喘息型肺炎是一種臨床綜合癥，發(fā)病主要是由宿主、病原和環(huán)境3種因素相互作用的結(jié)果，其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)病毒性感染占有相當(dāng)大的比例，使用抗生素治療無效。同時(shí)，隨著抗生素廣泛應(yīng)用，耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，探討中藥治療十分必要;(2)嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈性組織而支撐作用差，因黏液腺分泌不足易致氣道干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)差而清除能力差[2]。同時(shí)，嬰幼兒免疫功能低下，炎癥自限性較成人差;(3)部分患兒屬于過敏體質(zhì)，致使嬰幼兒喘息性肺炎后多伴有廣泛氣管支氣管粘膜腫脹及炎性分泌物滲出；易導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，機(jī)體對(duì)缺氧耐受力均比成人低[3]。

喘息型肺炎在中醫(yī)屬于“喘嗽”范疇，病因病機(jī)多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，從皮毛鼻口而入，六淫外邪侵襲于肺，肺氣壅遏不宣，清肅失常，肺氣上逆，腠理開合失度，治療宜宣肺止喘、清熱化痰[4]。小兒時(shí)期從形體到生理功能都沒有發(fā)育完善，特別是衛(wèi)外機(jī)能不固，容易感受外邪。外邪侵襲，肺臟首當(dāng)其沖。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。其中黃芩為君藥，其味苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，尤其擅清上焦之熱，長于瀉肺火。熊膽粉、山羊角為臣藥，加強(qiáng)了本方清熱解毒、化痰解痙之功效；熊膽粉味苦，性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，具有解驚、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用；山羊角味苦咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)、清熱解毒等作用。金銀花味甘，性寒，清熱解毒；連翹味苦，性微寒，有清熱宣透作用，可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。諸藥合用共奏清熱解毒、宣肺解表、化痰解痙之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清注射液具有廣譜的抗菌、抗炎及較強(qiáng)的抗呼吸道病毒作用，對(duì)多種病原微生物有抑制和殺滅作用，同時(shí)又有解熱、鎮(zhèn)驚、祛痰、鎮(zhèn)咳之作用[5]。由于痰熱清注射液組方合理，且為靜脈用藥，從而能迅速到達(dá)病灶，有效緩解癥狀和快速控制病情的發(fā)展。

目前，西藥對(duì)病毒的作用大多數(shù)不夠理想，但中藥從臨床治療觀察情況看，對(duì)病毒感染有一定療效，從病因治療情況看中藥治療也有一定的優(yōu)點(diǎn)。因此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，從而加速患兒病情的恢復(fù)，縮短病程，減少患兒的痛苦，使其迅速恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芬.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177-1180.

[2]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:259-281.

[3]韓春娜.吉諾通聯(lián)合氨溴素治療喘息型慢性支氣管炎68例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（9）：140.

[4]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:286-287.

[5]高益民，王忠山.痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)藥，2004，11(12)：44-46.