郭 洋 鄧世山

（川北醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)研究所，南充637000）

PBL（Problem－Based Learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式［1］，其以“學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心”，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，這與傳統(tǒng)的“以教師為主體，以授課為中心”的教學(xué)方法有很大的區(qū)別。隨著教學(xué)改革的深化，PBL教學(xué)法逐漸為醫(yī)學(xué)院校所接受，但由于師資不足（特別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）、教學(xué)條件不足、無(wú)現(xiàn)成教材及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足等，因此在實(shí)際教學(xué)中尚沒(méi)有推廣使用。目前國(guó)內(nèi)同行的研究多集中在理論課教學(xué)方面，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)上的探討還很少。組織學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)課教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，學(xué)習(xí)效果不理想，因而，PBL教學(xué)法在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的探討與研究勢(shì)在必行。本文以在校醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為對(duì)象，在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中使用PBL教學(xué)法，探討PBL教學(xué)法對(duì)組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果的影響，為組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 PBL的優(yōu)點(diǎn)

問(wèn)題式教學(xué)方法（PBL）是以批判性的思維技巧和問(wèn)題的實(shí)踐能力為主要目標(biāo)的學(xué)習(xí)方法。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)放到復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)生解決現(xiàn)實(shí)世界中的問(wèn)題，來(lái)探究問(wèn)題背后的所隱含的醫(yī)學(xué)知識(shí)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，PBL更注重學(xué)生在教學(xué)中的參與度，不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，更教導(dǎo)其如何運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)；教師必須設(shè)計(jì)并管理整個(gè)課程的進(jìn)行，在教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)教材內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平，合理創(chuàng)設(shè)“問(wèn)題”，引導(dǎo)學(xué)生自主思考。

2 PBL在組織學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

結(jié)合我院實(shí)際，我們選擇在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法，研究PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、學(xué)習(xí)效果等方面的影響，為今后的教學(xué)提供依據(jù)。我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)本科生共983人，分為5個(gè)合班，每個(gè)合班約10個(gè)小班，每個(gè)小班約30人。在每個(gè)合班中隨機(jī)抽選兩個(gè)小班，一個(gè)小班采用PBL教學(xué)，另一個(gè)小班采用傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)（LBL）。在教學(xué)中使用相同教材，并且實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容和進(jìn)度相同。

在PBL實(shí)行前一周，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容預(yù)先發(fā)放相關(guān)資料給學(xué)生，包括預(yù)習(xí)提綱和下次課將討論的問(wèn)題。例如男性生殖系統(tǒng)這章可以給學(xué)生提三個(gè)問(wèn)題：1）不同生精小管斷面內(nèi)的生精細(xì)胞種類相同嗎？為什么？2）光鏡下如何辨認(rèn)生精小管內(nèi)的支持細(xì)胞？其功能是什么？3）睪丸間質(zhì)內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞有什么形態(tài)特征？與生精小管內(nèi)的精子發(fā)生有什么聯(lián)系？學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料并總結(jié)出答案。

課堂中學(xué)生首先用45分鐘對(duì)本堂課需要觀察的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察并畫圖。接著是10分鐘的分析討論階段，在此階段學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，各自發(fā)表對(duì)問(wèn)題的看法，做一些簡(jiǎn)單筆記，記錄下不同的見(jiàn)解和有紛爭(zhēng)的問(wèn)題。然后就是15分鐘的討論發(fā)言階段，這一階段先由各小組選派的學(xué)生發(fā)言，其余學(xué)生若有質(zhì)疑，也可以自愿發(fā)言提出不同看法。最后是總結(jié)評(píng)述階段，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言，作全面總結(jié)，要求學(xué)生課后對(duì)自己在案例閱讀、分析、討論中取得了哪些收獲、解決了哪些問(wèn)題、還有哪些問(wèn)題尚待釋疑等作出總結(jié)，寫出問(wèn)題或案例學(xué)習(xí)報(bào)告，并通過(guò)反思進(jìn)一步加深對(duì)問(wèn)題或案例的認(rèn)識(shí)。

3 PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 兩種教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)

在實(shí)驗(yàn)課期末考試中共36種組織切片。隨機(jī)給每位學(xué)生發(fā)放5張無(wú)名稱的組織切片，然后學(xué)生通過(guò)顯微鏡觀察，辨認(rèn)并寫出5張切片的組織名稱，每張切片再寫3個(gè)辨認(rèn)理由。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)成績(jī)采用百分制，辨認(rèn)組織名稱占成績(jī)的30分，辨認(rèn)理由占成績(jī)的70分?？荚嚱Y(jié)束后將實(shí)驗(yàn)報(bào)告裝訂，密封班級(jí)姓名，由任課教師統(tǒng)一批改。比較PBL和LBL（傳統(tǒng)教學(xué)法）的考試成績(jī)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明PBL和LBL對(duì)學(xué)生辨別切片的準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但采用PBL教學(xué)的學(xué)生對(duì)組織切片的辨別理由的得分較傳統(tǒng)班顯著升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 組織學(xué)實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)分析表±s）

表1 組織學(xué)實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)分析表±s）

試卷份數(shù)（份）辨認(rèn)標(biāo)本成績(jī)（分）辨認(rèn)理由成績(jī)（分）PBL 152 25.3±13.2 62.1±9.2 LBL 154 23.8±14.0 50.7±12.3

3.2 PBL和LBL效果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)的學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用更為靈活，并且能將這種學(xué)習(xí)方法應(yīng)用到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)中。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)PBL和LBL的學(xué)習(xí)效果及意見(jiàn)。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果修改問(wèn)卷進(jìn)行正式調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷306份，收回306份，回收率100%。結(jié)果采用Microsoft office excel 2003統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明：PBL更能促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力，提高溝通能力，促進(jìn)基礎(chǔ)向臨床思維轉(zhuǎn)化，提高文獻(xiàn)檢索能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，促進(jìn)自身表達(dá)能力和膽量，改善學(xué)習(xí)效果（見(jiàn)表2）。

表2 PBL教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

4 PBL的體會(huì)與思考

組織學(xué)理論課教學(xué)與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)有很大的差別，理論課人數(shù)一般是數(shù)百人，而實(shí)驗(yàn)課教學(xué)一般是數(shù)十人，另外在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教具使用、時(shí)間安排與時(shí)間的充余度等方面都存在很大的差別。這些差別表明在實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行PBL教學(xué)法改革優(yōu)勢(shì)比理論課要大。然而，在組織學(xué)理論課教學(xué)中使用PBL教學(xué)法的嘗試比實(shí)驗(yàn)課要多很多，在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行PBL教學(xué)法的報(bào)道極少。因此，在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中使用PBL教學(xué)法更缺乏經(jīng)驗(yàn)、其結(jié)果更有意義。

LBL教學(xué)雖能系統(tǒng)的向?qū)W生傳授知識(shí)，但學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象，難以記憶，學(xué)習(xí)興趣不高，極大壓制了學(xué)生的積極性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力［2］。與LBL不同，PBL教學(xué)課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高。在PBL教學(xué)中教師的主要任務(wù)是制定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生提問(wèn)及提出某些拓展開(kāi)的問(wèn)題或錯(cuò)誤的假設(shè)供學(xué)生思考，學(xué)生帶著問(wèn)題查閱相關(guān)資料，包括書本上的知識(shí)和文獻(xiàn)檢索。學(xué)生把分析整理的資料和他們不解的內(nèi)容在課堂上分組討論，既增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力，又提高了學(xué)生溝通能力。在PBL教學(xué)中始終貫穿對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)精神和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)［3］，通過(guò)PBL學(xué)習(xí)的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)通過(guò)PBL教學(xué)可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析解決問(wèn)題能力，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而有效提高了教學(xué)效果。

然而，由于傳統(tǒng)教學(xué)理念、教學(xué)模式與教學(xué)方法在教師心目中已根深蒂固，加上組織學(xué)教師嚴(yán)重不足、每個(gè)教師的教學(xué)任務(wù)重、PBL教學(xué)法所需要的教學(xué)條件不足、PBL教學(xué)法由于使用時(shí)間短與使用者少而缺乏經(jīng)驗(yàn)，以及PBL教學(xué)法還有許多方面需要完善的地方等，因而PBL教學(xué)法在組織學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的推廣應(yīng)用還任重道遠(yuǎn)。

［1］Norman GR，Schmidt HG.Effectiveness of problem－based learning curricula：theory，practice and paper darts［J］.Medical Education，2000，34（9）：721－728.

［2］ 鐘樹(shù)志，金曉梅，李玉磊.PBL教學(xué)法在人體組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（8）：121，135.

［3］ 齊云飛，裴麗霞.組培PBL模式的比較研究［J］.荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2007，19（2）：95－96.