周 暉

鄭州市中心醫(yī)院，河南鄭州 45007

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，選擇傷口感染的26例患者作為研究對(duì)象，包括腹部手術(shù)切口感染患者14例，小腿擦傷皮膚感染患者3例，化療藥物外滲致局部組織壞死感染傷口患者5例，小腿腔洞型感染傷口患者4例。

1.2 方法

1.2.1 全身治療 針對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合治療，包括合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、重視提高患者自身免疫功能等等。

1.2.2 傷口評(píng)估 對(duì)傷口的外觀、面積、深度、滲出液、感染以及疼痛情況等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還包括與患者傷口感染相關(guān)的心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題等。

1.2.3 傷口的治療方法 常規(guī)情形下使用碘伏和生理鹽水處理傷口，而且要根據(jù)傷口的評(píng)估狀況選擇合適的濕性愈合敷料，并保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸扰c溫度。同時(shí)需要注意的是：傷口更換敷料的時(shí)間分別為：①在感染控制之前且切口滲液較多時(shí)需要每天進(jìn)行傷口評(píng)估，并更換敷料1次。②感染控制之后并且滲液少時(shí)可2～7d更換敷料1次。

2 結(jié)果

本組患者使用濕性愈合敷料后感覺(jué)傷口疼痛較之前相比明顯減輕或消失。經(jīng)過(guò)3～5 d后傷口感染基本得到控制，且傷口周?chē)t腫消失。

3 討論

3.1 正確認(rèn)識(shí)濕性愈合治療傷口感染的原理

近年來(lái)，濕性愈合理念在臨床中得到了普遍的應(yīng)用。其中濕性愈合治療傷口感染的原理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①銀離子敷料可控制傷口感染，具有迅速殺菌的作用?？稍诔跏?0min內(nèi)使大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌等減少10 000 C.F.U.ml/L。其原因是，銀離子對(duì)細(xì)菌有毒性，可破壞細(xì)菌的DNA、呼吸酶和細(xì)胞膜。②藻酸鹽類(lèi)敷料具有有效吸收傷口滲液和止血的功能，而且該敷料與傷口滲液中的鈉鹽結(jié)合后，能夠形成一種凝膠狀物質(zhì)，以此來(lái)保持創(chuàng)面的清潔與濕潤(rùn)，促使了成纖維細(xì)胞和表皮細(xì)跑在保濕環(huán)境中的移行。③水膠體敷料具有加速肉芽生長(zhǎng)，吸收滲出液的優(yōu)勢(shì)。且其外層半透膜具有良好的彈性和自黏性，能防水透氣而且使用舒適方便。此外其顏色變化系統(tǒng)能及時(shí)提示敷料的更換時(shí)間。④濕性愈合敷料可以與創(chuàng)面周?chē)５钠つw緊密貼合，形成局部低氧、微酸、濕潤(rùn)的環(huán)境，可有效地防止細(xì)菌的侵入，增強(qiáng)局部的免疫力。且能減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕疼痛和更換敷料時(shí)的再損傷。

3.2 適合敷料的選擇

近幾年隨著對(duì)濕性療法研究的深入，濕性療法用于處理感染傷口有利于引流清創(chuàng)，水化壞死組織，使感染傷口從炎癥期迅速過(guò)渡到增生期。因此，對(duì)于敷料的選擇至關(guān)重要，主要包括以下幾個(gè)方面：①根據(jù)傷口的類(lèi)型及其所處的愈合階段來(lái)選擇適合的敷料；②根據(jù)傷口滲出液量的多少來(lái)選擇具有相應(yīng)吸收能力的敷料；③根據(jù)傷口的創(chuàng)面保持來(lái)選擇敷料的種類(lèi)；④根據(jù)傷口所處的位置來(lái)選擇黏性強(qiáng)度適合的敷料。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)

在感染傷口的治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家屬與患者多進(jìn)行交流，給予患者適當(dāng)?shù)木癜参坎r(shí)刻注意患者的情緒波動(dòng)，傷口處理期間家屬應(yīng)當(dāng)全程陪同,以防發(fā)生意外。同時(shí)，每次處理傷口時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)并及時(shí)告知患者傷口好轉(zhuǎn)的信息，可以讓其對(duì)治療充滿(mǎn)信心。此外，還可以指導(dǎo)患者參加力所能及的活動(dòng)，分散其注意力，以此有助于減輕患者的痛苦。

4 結(jié)語(yǔ)

與傳統(tǒng)的治療方法相比，濕性愈合療法縮短了傷口感染控制及傷口愈合的時(shí)間，并明顯減輕了患者傷口的疼痛，緩解了患者產(chǎn)生的焦慮等消極情緒，提高了患者的舒適度。因此，濕性愈合療法是一種值得推崇的科學(xué)的治療感染傷口的方法。

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