肖 鐳

鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

股骨頭壞死是多發(fā)于老年人的骨關節(jié)病變，其發(fā)病的原因多為長期飲酒或使用糖皮質(zhì)激素。人工髖關節(jié)置換術是用人工金屬髖關節(jié)替代病變的髖關節(jié)，維持下肢正常功能，降低患者肢體殘疾程度，其優(yōu)點獲得了廣大患者的認同。做好術前評估，正確合理地選擇置換方法，以及做好術后感染的防范和復健，是手術成功的關鍵。本研究選取我院近年應用髖關節(jié)置換術治療的82例股骨頭壞死的患者進行回顧性分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2006年5月～2009年10月進行人工髖關節(jié)置換手術的患者62例，男性40例，女性 22例，年齡60～82歲。股骨頭壞死情況：50例患者為單髖，12例患者為雙髖，按照病因分為以下5組∶激素性股骨頭壞死13例，酒精性股骨頭壞死30例，股骨頸骨骨折術后股骨頭壞死9例，特發(fā)股骨頭壞死2例，強直性脊柱炎并股骨頭壞死8例。

1.2 治療方法

根據(jù)X射線片選擇合適的假體，并根絕患者的壞死情況制定詳細的手術計劃。術中采取側(cè)臥位，從髖關節(jié)后外側(cè)切口進行，同時要放入負壓引流管。手術后常規(guī)引流1～2d，并拍攝X射線片，服用抗生素預防感染，2周之內(nèi)可下床行走。

2 結果

62例實施人工髖關節(jié)置換手術中，采用人工股骨頭置換21例，全髖關節(jié)置換41例，其中骨水泥 30，非骨水泥26例，混合型6例。術后隨訪結果：患者功能得到明顯改善，消除了疼痛和運動不便，肢體不平衡得到糾正，肌肉功能良好，檢查顯示假體位置滿意。只有少數(shù)患者有問題出現(xiàn)：其中有2例在置換后出現(xiàn)脫位，1例發(fā)生感染，5例2年后松動，總體情況良好。Harris評分顯示，優(yōu)秀40例，良好11例，可以8例，差3例，優(yōu)良率為82.26%。

3 討論

3.1 手術適應人群

由于髖關節(jié)置換術水平的發(fā)展，而股骨頭壞死又嚴重影響患者的日常生活和行動，針對股骨頭壞死發(fā)展到晚期階段無法逆轉(zhuǎn)的病人，不再適合保守的保髖治療，需要進行人工髖關節(jié)置換手術。同時根據(jù)患者身體情況、年齡、以及股骨頭壞死情況，可分別采取全髖和半髖置換術，能夠達到不同的目的。

3.2 手術注意事項

由于股骨頭壞死患者多為老年人，身體各種功能衰退，機能下降，術前一定要清楚詢問病史，根據(jù)股骨頭壞死情況制定詳細的手術計劃和選擇假體。同時，較于其他手術，人工髖關節(jié)置換手術難度較大，在開展手術時需要謹慎處理，注意傷口的處理，加強對并發(fā)癥的檢測，防范出現(xiàn)假體松動脫位，肺栓塞等。

3.3 固定方式的選擇

人工髖關節(jié)置換術所使用的假體需要進行人工固定，方式主要有骨水泥固定和非骨水泥固定2種。由于假體長期存在人體內(nèi)，對材料的生物相容性要求很高，首先必須對人體無害，有較高的抗腐蝕性。對于有明顯骨質(zhì)疏松患者，骨水泥固定能減少假體松動、脫位、下沉，使得假體、骨髓腔三者有效結合，不影響正常戶外活動。但是也要注意對患者心血管系統(tǒng)的檢測，避免帶來的不良反應，減少手術風險。

通過對本院利用人工髖股骨頭置換術治療髖骨骨頭壞死的病例進行臨床觀察和研究，得出通過細致的術前觀察和分析，選擇合適的假體并采用適當?shù)墓潭ǚ绞?，加強對術后的感染防護和監(jiān)控，能夠使患者得到很好的治療效果，恢復活動能力。

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