馬麗亞

(齊齊哈爾市財(cái)貿(mào)醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 1610050)

急性腦梗死好發(fā)者為中老年人群,常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病,以及吸煙飲酒等不良嗜好者,患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史,起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力等癥狀。筆者運(yùn)用脈絡(luò)寧、丹紅注射液、胞二磷膽堿聯(lián)合治療急性腦梗死40例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年4月至2011年6月間我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部收治的急性腦梗死患者80例的病歷資料,男55例,女25例,年齡48～76歲,所有患者均經(jīng)過CT確診為急性腦梗死院患者,按照先后入院順序平均分為治療組與對(duì)照組,兩組在年齡、性別及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無顯著性,具有可比性。

2 治療方法

所有患者入院后接收常規(guī)治療:調(diào)整血壓,防治并發(fā)癥,能進(jìn)食者給予腸溶阿司匹林片每日75～100mg、步長(zhǎng)腦心通膠囊2～4粒,每日3次,餐后服;中重型患者加用甘露醇、速尿、納洛酮,吸氧,糾正電解質(zhì)失衡,對(duì)癥治療及護(hù)理。治療組:脈絡(luò)寧注射液20mL加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,10～14d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程;丹紅注射液20～40mL加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,10～14d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程;胞二磷膽堿0.5～1.0g加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,10～14d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。對(duì)照組:復(fù)方丹參注射液20mL加入低分子右旋糖酐250～500mL中靜滴,每日1次,14d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程;腦蛋白水解物10mL加入0.9%氯化鈉250mL中靜滴,每日1次,14d為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。

3 療效比較

80例患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后,治療組的40例患者基本痊愈率為62%(對(duì)照組為25%),患者5d內(nèi)起效,病殘程度0級(jí);25%(對(duì)照組37%)顯著進(jìn)步,功能缺損評(píng)分減少21分以上,病殘程度在1～3級(jí);13%(對(duì)照組38%)的患者治療進(jìn)步,功能缺損評(píng)分減少8～20分;治療組總有效率87%,對(duì)照組為62%,2組療效比較差異顯著。

4 討論

急性腦梗死灶的中央?yún)^(qū)為壞死腦組織,周圍為水腫區(qū)在梗死的早期腦水腫明顯,梗死面積大者水腫也明顯,相反梗死面積小者水腫面積相對(duì)較小,水腫區(qū)腦回變平、腦溝消失當(dāng)梗死面積大,整個(gè)腦半球水腫時(shí),中線結(jié)構(gòu)移位,嚴(yán)重病例可有腦疝形成。后期病變組織萎縮,壞死組織由格子細(xì)胞清除留下有空腔的瘢痕組織。陳舊的血栓內(nèi)可見機(jī)化和管腔再通動(dòng)脈硬化性腦梗死一般為白色梗死少數(shù)梗死區(qū)的壞死血管可繼發(fā)性破裂而引起出血稱出血性梗死或紅色梗死。腦梗死者腫瘤壞死因子含量明顯增高,此外NO內(nèi)皮素降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)肽Y也均隨之增高[1]。神經(jīng)肽Y和神經(jīng)降壓素是對(duì)心腦血管系統(tǒng)具有重要調(diào)控作用的神經(jīng)內(nèi)分泌多肽。急性腦血管病發(fā)病過程中腫瘤壞死因子、一氧化氮、內(nèi)皮素神經(jīng)肽Y降鈣素基因相關(guān)肽和神經(jīng)降壓素發(fā)生變化,這種變化與急性腦血管病的疾病性質(zhì)病情有密切關(guān)系,積極控制這些物質(zhì)之間的平衡紊亂,將有助于降低急性腦血管病的病死率和致殘率。神經(jīng)與內(nèi)分泌兩大系統(tǒng)各有其特點(diǎn)又密切相關(guān)共同調(diào)控和整合內(nèi)、外環(huán)境的平衡。腦血管病患者下丘腦-垂體激素的釋放增強(qiáng)這種釋放可能直接侵犯至下丘腦垂體等組織或與腦水腫壓迫血管使有關(guān)組織循環(huán)障礙有關(guān)。腦動(dòng)脈閉塞6h以內(nèi)腦組織改變尚不明顯,8～48h缺血的中心部位軟化、組織腫脹、壞死?；野踪|(zhì)界限不清,鏡檢見組織結(jié)構(gòu)混濁,神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張,周圍可見液體或紅細(xì)胞滲出。

脈絡(luò)寧注射液是由牛膝、玄參、銀花、石斛等多味中藥材經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的中藥注射液,具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),增加腦血流量,抑制血小板聚集和血栓形成,溶血栓,降低血粘度作用。丹紅注射液主要成分為丹參和紅花,其主要功效為活血化瘀和通脈舒絡(luò)。丹參近年來研究表明,不僅有活血化瘀,且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加血流量,緩解心絞痛,與紅花聯(lián)用增強(qiáng)了活血通經(jīng)、祛瘀止痛療效。胞二磷膽堿是磷脂酰膽堿的前體,能降低參與自由基形成的游離脂肪酸水平,具有抗氧化穩(wěn)定細(xì)胞膜和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)作用,臨床多年的使用發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者殘肢功能恢復(fù)和意識(shí)恢復(fù)有積極功效,三者聯(lián)合主治急性腦梗死,臨床療效確切,起效快,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。CT顯示梗死灶為低密度,可以明確病變的部位、形狀及大小,較大的梗死灶可使腦室受壓、變形及中線結(jié)構(gòu)移位,但腦梗死起病4～6h內(nèi),只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24h后才能顯示邊界較清的低密度灶,且小于5mm的梗死灶,后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn),皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強(qiáng)掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。

[1]劉大強(qiáng),孟巖,孟家眉.對(duì)腦卒中臨床工作的建設(shè)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2008,21:12～13.