閔照琴 侯穎慧 杜娟

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南駐馬店 463000)

過(guò)敏性休克絕大多數(shù)為藥物所引起。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì),引起的藥物很多,有百余種,其中大多為青霉素所致。事實(shí)上致敏藥物可能更多,應(yīng)該引起足夠的重視。發(fā)病年齡以20～40歲左右青壯年居多,但老年及兒童患者都可發(fā)生。一般認(rèn)為,致敏藥以肌內(nèi)注射引起過(guò)敏性休克的機(jī)會(huì)較多,口服次之,局部用者最少,但常為致病的主要原因,此為外界經(jīng)常接觸致敏藥物之故。青霉素不論肌肉注射、口服、皮下注射、皮內(nèi)試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)、滴眼、滴耳、滴鼻、漱口、陰道子宮頸上藥、牙齦粘膜注射以及嬰幼兒注射青霉素后的眼淚或尿液污染母體皮膚等可發(fā)生過(guò)敏性休克。

1 過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)與治療

1.1 過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)為應(yīng)用致敏藥物后,一般呈閃電樣發(fā)作,常在15min內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),少數(shù)患者可在30min后甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)。早期癥狀臨床表現(xiàn)主要為全身不適,口唇、舌及手足發(fā)麻,喉部發(fā)癢,頭暈眼花、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等。隨即支持不住,全身大汗,臉色蒼白,唇部發(fā)紂,喉頭阻塞,咳嗽、氣促,呼吸困難,皮膚彌漫潮紅,手足浮腫,并有病?？植栏杏X(jué)。嚴(yán)重者昏讓及大小便失禁等。體格檢查可見(jiàn)球結(jié)膜充血,瞳孔縮小或散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,神志不清,咽部充血,心音減弱,心率加快,脈搏微細(xì)難于觸及,血壓下降,有肺水腫者,雙下肺可聞及濕啰音。休克患者經(jīng)搶救蘇醒后常感覺(jué)周身無(wú)力,或有頭痛及精神不振。

1.2 過(guò)敏性休克的臨床治療

病情的嚴(yán)重程度和發(fā)生反應(yīng)時(shí)間的早晚有密切關(guān)系,發(fā)生反應(yīng)時(shí)間越早則病情越嚴(yán)重,有時(shí)來(lái)不及搶救而死亡;凡遇藥物過(guò)敏性休克病人,必須立即停用致敏藥物,測(cè)量血壓和觸摸脈搏及觀察呼吸等。立即注射腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、脫敏藥等,休克常能得到及時(shí)恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)病人必須就地?fù)尵?不可搬動(dòng),身體平臥,千萬(wàn)不可強(qiáng)調(diào)困難而轉(zhuǎn)院,失去搶救機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)腎上腺素過(guò)敏性休克時(shí),立即注射腎上腺素,也可在原來(lái)注射藥物處肌內(nèi)注射,以減少致敏藥物的吸收,同時(shí)又有抗過(guò)敏作用。腎上腺素的作用短暫,如首次注射后不見(jiàn)效果,可考慮10～15min內(nèi)重復(fù)注射。腎上腺皮質(zhì)激素藥對(duì)抗過(guò)敏及升高血壓甚為有效,可用地塞米松10～20mg/次,或氫化可的松100～200mg/次,或甲基強(qiáng)地松龍40～80mg/次靜脈注射或加人5%葡萄糖鹽水靜脈點(diǎn)滴。另外,在治療與護(hù)理中還應(yīng)該注意以下問(wèn)題,過(guò)敏性休克病情十分嚴(yán)重,加強(qiáng)預(yù)防甚為重要,應(yīng)注意提高警惕,加強(qiáng)觀察,很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能,故對(duì)注射藥物后的患者,應(yīng)留在觀察室20～30min,以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏者尤應(yīng)注意。

2 過(guò)敏性休克的與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

當(dāng)病人受到刨傷、疼痛、失血、失液和感染等侵襲后,由于應(yīng)激反應(yīng),交感神經(jīng)呈興奮狀態(tài),住住表現(xiàn)出煩躁不安,不與醫(yī)護(hù)人員合作。遇到這一情況,一定要耐心護(hù)理。神志清醒者就給于安慰,盡量使病人情緒穩(wěn)定。另外,休克病人體位很重要。最有利的體位是頭和腿均適當(dāng)抬高30°。松解病人緊身的領(lǐng)口、衣服、腰帶,立即測(cè)量病人的血壓、呼吸、脈搏,以后每2～5分鐘重復(fù)1次,直至平穩(wěn)。

2.2 體溫

大多數(shù)病人有體溫下降、怕冷等現(xiàn)象,需要適當(dāng)保暖,但不需在體表加溫,不用熱水袋。因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張,破壞了機(jī)體調(diào)節(jié)作用,減少了生命器官的血液供應(yīng),對(duì)抗休克不利。但在感染性休克持續(xù)高熱時(shí),可采用降溫措施。給于氧吸人。吸人氧濃度宜在40%左右,并保持呼吸道通暢。必要時(shí)建立人工氣道。

2.3 注意輸液的速度

休克時(shí),必須迅速補(bǔ)充足夠液體,以提高有效循環(huán)血容量。因此,護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要注意輸液速度及量與質(zhì)的合理安排,這是搶救休克的重要措施。因?yàn)檩斠核俣瓤炻苯佑绊懙窖h(huán)血量的補(bǔ)足與否。開(kāi)始輸液時(shí)決定量和速度比決定補(bǔ)什么溶液更為重要。在緊急情況下,血源困難搶救失血性休克時(shí),可立即大量輸人生理鹽水。輸人單純的晶體液雖然能補(bǔ)充血容量,但由于晶體液很快轉(zhuǎn)移到血管外,不能有效地給維持血管內(nèi)的血容量。應(yīng)該將晶體液與膠體液交替輸入,以便保持血管膠體滲透壓來(lái)維持血容量。

2.4 專人護(hù)理

設(shè)專人護(hù)理,保持病室安靜,避免過(guò)多搬運(yùn)病人,建立護(hù)理記錄,詳細(xì)記錄病情變化及用藥惰況。保持口腔清潔及呼吸道通暢。預(yù)防褥瘡,床單要隨時(shí)?？媲鍧?、平整、干燥。病情允許時(shí)每1～2小時(shí)翻身、拍背1次。每隔3小時(shí)做回次皮膚護(hù)理。每天2次溫水擦浴。骨隆起和受壓部位墊以海綿墊。密切觀察病惰,及早發(fā)現(xiàn)與判斷休克各期的癥狀、體征,與醫(yī)師密切聯(lián)系,給于及早治療與搶救。

3 總結(jié)

過(guò)敏性休克是由于過(guò)敏反應(yīng)引起全身血管床開(kāi)放所致血容量絕對(duì)或相對(duì)不足。鑒別要點(diǎn)為有青霉素等過(guò)敏史而又一次使用這種過(guò)敏原;輸血或應(yīng)用其他蛋白質(zhì)制劑;特點(diǎn)是發(fā)病快、病情進(jìn)展急劇、有喉頭水腫等;全身血管擴(kuò)張,外周阻力陣低;在及時(shí)使用大劑量激素劑后,預(yù)后較好。

[1]樓濱城.過(guò)敏性休克的急救[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011(1).

[2]樓方岑.普魯卡因過(guò)敏性休克可否給腎上腺素[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1991(6).

[3]費(fèi)阿佩,陳愛(ài)玉.麥膠質(zhì)引起過(guò)敏性休克一例[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006(2).

[4]陳金亮.在搶救青霉素過(guò)敏性休克中使用腎上腺素的體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),1996(12).

[5]郭楊,朱繼紅.過(guò)敏性休克的診斷與治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008(21).