趙學(xué)文 何文萍

(山西省汾西礦業(yè)集團(tuán)公司紫金煤業(yè)公司醫(yī)院 山西晉中 031304)

煤礦傷具有明顯的行業(yè)特征,由于井下作業(yè),常造成嚴(yán)重?fù)p傷。人數(shù)多,傷情重,死亡率遠(yuǎn)高于其他意外事故。所以,如何做好院前急救工作,及時(shí)正確早期處理,提高搶救成功率,降低致殘率、死亡率,將傷員的病情控制在最佳狀態(tài),是作為一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)和使命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院2001年1月至2011年1月接診的煤礦傷患者,選取其中出現(xiàn)休克情況的患者,共計(jì)106例,均為男性,年齡最小21歲,最大55歲,平均年齡34.54歲;顱腦損傷的15例,胸腹聯(lián)合傷的25例,脊柱損傷的16例,骨盆傷的10例,四肢骨折的30例,燒燙傷的4例,其他的6例。

1.2 治療方法

采用第一反應(yīng)者的正確救治、院前急救、急診科、創(chuàng)傷病房及ICU病房融為一體的“一體化急救模式”。具體介紹如下。

1.2.1 統(tǒng)一調(diào)度,全力以赴 煤礦發(fā)生事故聯(lián)系我院后,總值班立即啟動(dòng)我院的應(yīng)急預(yù)案,組織我院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員奔赴事故現(xiàn)場(chǎng),隨救護(hù)車(chē)帶足備用的急救藥品和物品及醫(yī)療器械,同時(shí)通知院內(nèi)各科室做好急救準(zhǔn)備。

1.2.2 專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)急救 到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后,立即組織將傷員脫離致傷區(qū),迅速對(duì)傷員的傷情進(jìn)行評(píng)估。爭(zhēng)分奪秒解除危害生命的因素,對(duì)所有傷員給予保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,吸氧對(duì)癥等常規(guī)抗休克治療。(1)對(duì)呼吸心跳驟停/呼吸道窒息傷員立即予以心肺復(fù)蘇,進(jìn)行有效的胸外心臟按壓和人工呼吸,每分鐘80～100次,按壓幅度為4～5cm,按壓與呼吸比率為30:2,且需至少持續(xù)30min,必要時(shí)立即予以環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、呼吸機(jī)、電除顫等處置。(2)對(duì)因顱腦損傷致使昏迷傷員及時(shí)給予20%甘露醇250mL靜脈推注,解除腦水腫,降低顱內(nèi)壓。(3)開(kāi)放性氣胸立即用大棉墊填塞,包扎固定,顱腦開(kāi)放性腦膨出,腹部開(kāi)放性臟器脫出,外漏的臟器不要回納,用濕無(wú)菌紗巾包扎。(4)對(duì)可見(jiàn)的外傷性出血患者予以繃帶包扎止血,或傷口內(nèi)填塞加壓包扎,非重要血管可鉗扎止血,四肢大血管出血用止血帶時(shí)必須注明時(shí)間。(5)對(duì)脊柱骨折的傷員尤其注意搬運(yùn)方法。胸腰椎損傷者可用胸腹帶或真空夾板固定,應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn),避免脊柱的任何扭曲。肢體骨折需用夾板固定。(6)對(duì)于CO中毒傷員立即搬到通風(fēng)處,注意保暖,并迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙治療。(7)嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)首先處理危及生命的損傷。(8)對(duì)傷情不重的礦友有序指導(dǎo)其對(duì)病情嚴(yán)重患者進(jìn)行搶救,讓傷員間的自救發(fā)揮重要作用。以上均需要醫(yī)護(hù)人員正確迅速判斷,對(duì)本院不能搶救的患者做好準(zhǔn)備后轉(zhuǎn)上級(jí)、有條件的醫(yī)院治療。

1.2.3 平時(shí)加強(qiáng)對(duì)職工及井下兼職急救員的培訓(xùn),充分發(fā)揮第一反應(yīng)者的作用,第一時(shí)間給予傷員正確、合理的處置與救護(hù),爭(zhēng)取寶貴的有效急救時(shí)間。

1.2.4 正確搬運(yùn)患者入救護(hù)車(chē),杜絕再次損害和醫(yī)源性損傷。運(yùn)輸傷員途中隨時(shí)觀察傷員的生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況。對(duì)需要立即手術(shù)者,聯(lián)系手術(shù)科室做好準(zhǔn)備,對(duì)運(yùn)送途中出現(xiàn)的休克患者,入院后直接送急診科搶救。

1.2.5 對(duì)搶救已恢復(fù)意識(shí)的患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)充血容量等常規(guī)處理,需要多次檢查傷員,結(jié)合輔助檢查,以確?；颊咭呀?jīng)脫離危險(xiǎn)期,最好傷員有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通,護(hù)士隨時(shí)報(bào)告?zhèn)麊T病情變化情況。

2 治療結(jié)果

由于我院所有的醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒,配合得當(dāng),抓住搶救的最佳時(shí)機(jī),在黃金時(shí)間內(nèi),對(duì)所有的傷員采取有效的合理急救措施,106例患者絕大部分搶救成功,治愈率為96.2%,致殘率為1.9%,死亡率為1.9%。其中截癱兩例均為腰椎粉碎性骨折;死亡2人,一例為開(kāi)放性顱腦損傷,入院后2h死亡,一例為頸椎粉碎性骨折,在往醫(yī)院轉(zhuǎn)送途中死亡。

3 討論

由于煤礦生產(chǎn)環(huán)境特殊,光線不好,設(shè)備笨重,運(yùn)送不便等因素,不可避免的存在煤礦創(chuàng)傷。而煤礦創(chuàng)傷往往存在傷情重,波及人員多等特點(diǎn),死亡率、致殘率居高不下。如何有效的進(jìn)行搶救成為控制傷員病情的重要工作。從我院106例成功救治的傷員情況分析,有以下幾點(diǎn)值得借鑒。(1)統(tǒng)一指揮調(diào)度領(lǐng)導(dǎo):因搶救地往往在煤礦內(nèi),而礦內(nèi)環(huán)境低矮、狹小、陰暗、潮濕、行動(dòng)不便,所以絕對(duì)要求有組織有紀(jì)律進(jìn)行。(2)加強(qiáng)對(duì)所有員工上崗前的急救、互救、自救知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),充分發(fā)揮第一反應(yīng)者的作用,做到現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間的正確施救與轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)密切的配合:包括傷員及煤礦員工之間,醫(yī)護(hù)人員之間,各個(gè)科室之間等的配合,在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)傷員進(jìn)行急救。(4)準(zhǔn)備工作充分:傷情發(fā)生后,全院醫(yī)護(hù)人員的齊心協(xié)力,共同應(yīng)對(duì)危重患者的搶救。(5)休克蘇醒后仍需密切觀察,因煤礦傷員可能存在隱匿性損傷,所以必須全程觀察,切勿放松警惕。

總之,煤礦傷性休克需要醫(yī)護(hù)人員迅速判斷病情和密切配合,給予合理有效及時(shí)的院前救治措施,做到早期識(shí)別求救、早期除顫、早期心肺復(fù)蘇、早期高級(jí)生命支持的急救“生存鏈”,迅速合理利用院內(nèi)救治手段,休克恢復(fù)后思想保持高度警惕,方可使病人轉(zhuǎn)危為安,才能有效降低煤礦傷性休克的致殘率、死亡率。