陸瑋

(上海市浦東新區(qū)南匯中心醫(yī)院 上海 201300)

產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)臨床科室,特別是產(chǎn)房,它直接關(guān)系到母嬰生命安全,是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高、要求高、任務(wù)繁重,容易產(chǎn)生糾紛的臨床科室[1]。而且隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員及分娩結(jié)局的期望值也越來越高,這進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)房的護(hù)理安全提出了更高的要求。為降低產(chǎn)房的風(fēng)險(xiǎn)因素,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,現(xiàn)筆者對(duì)產(chǎn)房存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及其對(duì)策綜述如下。

1 產(chǎn)房中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 ?？萍膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)因素

產(chǎn)婦分娩過程中風(fēng)險(xiǎn)高、變數(shù)大且并發(fā)癥多。產(chǎn)房常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰撕裂、會(huì)陰切口感染、臍帶脫垂、產(chǎn)婦墜床、異物遺留陰道、羊水栓塞、產(chǎn)房內(nèi)交叉感染、產(chǎn)后尿潴留等。有并發(fā)癥的產(chǎn)婦在分娩過程中都將給母嬰生命安全帶來一定風(fēng)險(xiǎn),需時(shí)刻提高警惕。

1.2 職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)

國外調(diào)查表明產(chǎn)房的職業(yè)危害性在醫(yī)院各相關(guān)科室中排在第2位[2]。護(hù)士在產(chǎn)房工作中不可避免地會(huì)長時(shí)間接觸到產(chǎn)婦的血液、羊水、糞便及陰道分泌物等,尤其是在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縫合、人工破膜等助產(chǎn)操作中極易被手術(shù)器械刺傷。研究表明僅0.004mL含有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染乙肝,被含有人類免疫缺陷病毒血液污染的利器刺傷皮膚會(huì)有0.3%的幾率感染艾滋病[3]。因此,產(chǎn)房助產(chǎn)士面臨著非常巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 法律意識(shí)淡薄,責(zé)任心不強(qiáng)

產(chǎn)房是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室,因此產(chǎn)房較其他科室具有更多的法律問題,很容易發(fā)生各種醫(yī)療糾紛。病歷資料是解決醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)[4]。某些護(hù)士法律意識(shí)淡薄,不及時(shí)準(zhǔn)確的記錄病情及治療護(hù)理措施,或回顧性地記錄及憑想象記錄,很容易與醫(yī)療記錄不一致。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,會(huì)使病歷資料在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)力度大打折扣,導(dǎo)致病歷對(duì)產(chǎn)房護(hù)理人員的法律保護(hù)作用大幅降低。助產(chǎn)工作關(guān)系到母嬰的健康和安危,稍有疏忽,均會(huì)引起不良后果。因此,助產(chǎn)士需具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心。產(chǎn)房經(jīng)常遇到急診患者,尤其在中夜班接急診患者時(shí),某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)房規(guī)章制度及操作規(guī)范。如某些助產(chǎn)士在靜脈輸注縮宮素時(shí)不按時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)和觀察宮縮,導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂等;如同時(shí)有2例產(chǎn)婦分娩時(shí),護(hù)士書寫分娩記錄、新生兒記錄及新生兒手圈時(shí)不仔細(xì),未做到嚴(yán)格查對(duì),一旦產(chǎn)婦懷疑抱錯(cuò)嬰兒而引發(fā)護(hù)患糾紛,后果將不堪設(shè)想[5]。

2 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

2.1 專科疾病的防范對(duì)策

新生兒窒息、產(chǎn)后出血及會(huì)陰撕裂是產(chǎn)房最為常見的并發(fā)癥。新生兒窒息的防范對(duì)策:新生兒窒息往往是胎兒窘迫的延續(xù),所以助產(chǎn)士在產(chǎn)前需詳細(xì)了解產(chǎn)婦的高危因素及胎心、胎動(dòng)、羊水、胎盤功能等情況。對(duì)伴有各種高危因素的產(chǎn)婦,助產(chǎn)士應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,提前預(yù)見可能發(fā)生的并發(fā)癥并提出預(yù)見性的處理方法。如及時(shí)清理新生兒呼吸道,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程防止滯產(chǎn),正確使用產(chǎn)鉗預(yù)防顱內(nèi)損傷,在糾正新生兒窘迫的同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備等。產(chǎn)后大出血的防范對(duì)策:助產(chǎn)士幫助患者促進(jìn)其子宮收縮,如胎兒娩出后輕輕按壓宮底,及時(shí)靜脈使用宮縮劑,及時(shí)修補(bǔ)產(chǎn)道撕裂傷,對(duì)凝血功能障礙的患者及時(shí)給予促凝藥物等。會(huì)陰撕裂的防范對(duì)策:密切觀察產(chǎn)程,及時(shí)糾正胎位,控制胎頭胎肩的娩出速度,適時(shí)正確保護(hù)會(huì)陰等[6]。

2.2 職業(yè)暴露的防范對(duì)策

助產(chǎn)士在接診產(chǎn)婦的過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,規(guī)范操作行為。尤其在接觸患者血液、體液時(shí)或行陰道檢查、人工破膜時(shí)均應(yīng)采取戴口罩、戴乳膠手套等防護(hù)措施,若皮膚有破損應(yīng)戴兩層手套。助產(chǎn)士行側(cè)切縫合時(shí)由于操作部位隱蔽容易被刺傷,此時(shí)應(yīng)有其他人員協(xié)助,以避免手接針頭。助產(chǎn)士一旦發(fā)生利器刺傷后要嚴(yán)格按照職業(yè)暴露操作流程及時(shí)處理傷口,特別要糾正受傷后的僥幸心理。另外,可以借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),逐步建立一套完整的醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)制度,解決產(chǎn)房護(hù)士的后顧之憂[7]。

2.3 增強(qiáng)法律意識(shí)和工作責(zé)任心

產(chǎn)房護(hù)理是高危險(xiǎn)的職業(yè),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)責(zé)任心。產(chǎn)房護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)以增強(qiáng)自身的法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理病歷的標(biāo)準(zhǔn)書寫,讓產(chǎn)房護(hù)士學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自身的合法權(quán)益[8]。產(chǎn)房護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)高、變化快、任務(wù)重,助產(chǎn)士的責(zé)任心對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí),提高自身修養(yǎng),增強(qiáng)工作責(zé)任心。

[1]楊艷貞,鄭劍蘭,付景麗,等.產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(2):172.

[2]馬冬梅.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報(bào)告現(xiàn)象分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):328.

[3]賈喜梅.產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,20l1,15(6):577.

[4]阿麗亞·阿斯哈提.產(chǎn)房潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范要點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):143.

[5]許小宴.產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,3:486.

[6]賴珍霞.產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與防范[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(4):552.

[7]黃菊珍,黎秋妹,葉巧梅,等.產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析及防范措施[J].中外醫(yī)療,2010,19:113.

[8]張彩萍.產(chǎn)房護(hù)理崗位職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(7):8.