蔡敏 高潘東 傅強

(南京紅十字血液中心 南京 210003)

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布至今,隨著我國從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型,臨床用血緊張情況時有發(fā)生。只有深入探究其成因并作出有效的策略應(yīng)對,才能走出用血困局,促進(jìn)采供血事業(yè)健康、穩(wěn)定、和諧地向前發(fā)展。

1 近期血液緊缺的成因分析

1.1 城市大醫(yī)院的不斷擴(kuò)張加速導(dǎo)致了臨床用血緊缺

隨著城市現(xiàn)代化的快速發(fā)展,便利的交通縮短了城際間的距離,醫(yī)療條件相對落后地區(qū)的病人源源不斷地向醫(yī)療專業(yè)人才相對集中,各種醫(yī)療設(shè)施相對齊全且裝備精良的大城市醫(yī)療機構(gòu)流動,導(dǎo)致各大醫(yī)院因病員增長迅猛而導(dǎo)致臨床用血量急劇放大。與其相對應(yīng)的則是大城市的本地采供血機構(gòu)采集范圍相對彈性較小,巨大用血需求不能短時間內(nèi)被本地采供血機構(gòu)適應(yīng)和跟進(jìn)因而引發(fā)血液緊缺。以南京地區(qū)為例,2010年南京市多家三級大醫(yī)院進(jìn)行了擴(kuò)建,其中南京市鼓樓醫(yī)院南擴(kuò)工程面積達(dá)22萬余平方米,是國內(nèi)醫(yī)院中單體建筑面積最大的醫(yī)院。建成后其總面積將達(dá)30多萬平方米,共建有2500張床位,相當(dāng)于3個現(xiàn)在的鼓樓醫(yī)院。除此之外南京市第一醫(yī)院新大樓建成后將增加300張床位,市婦幼保健醫(yī)院新大樓增加床位400張。這些三級醫(yī)院在解決住院難問題的同時,病人集中用血問題更加凸顯。進(jìn)而使南京地區(qū)血液資源相對短缺的狀況更為加重,由此對采供血單位的壓力是顯而易見的。

1.2 計劃生育基本國策的拐點效應(yīng)

我國實行計劃生育已經(jīng)多年,有統(tǒng)計顯示我國人口出生率1990年下降到21.06%,2005年下降到12.4%;而人口死亡率1990年下降到6.67%,2005年下降到6.51%。自2011年全省普通高中畢業(yè)學(xué)業(yè)水平測試考務(wù)工作會議上傳出的一組數(shù)據(jù),明年(2012年)高考江蘇省考生數(shù)量將比去年減少3.66%?？梢娭袊丝谝讶嫦虻统錾?、低死亡、低增長的社會形態(tài)轉(zhuǎn)型。預(yù)計我國人口老齡化水平2010年底將達(dá)到12.8%,2015年將升至14.4%,之后我國將進(jìn)入人口老齡化的高速發(fā)展階段,2025年老齡化水平為20%,2048年人口老齡化將高達(dá)30%！我國僅用不到50年時間就達(dá)到英、美、法等西方工業(yè)化國家要用100年左右,甚至更長時間才能達(dá)到的人口老齡化程度。新醫(yī)改使得我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險“三張網(wǎng)”覆蓋超過12.6億人,使得人人看得起病,做得起手術(shù),輸?shù)闷鹧睦硐肷鐣靡栽谥袊铀賹崿F(xiàn)。由此而帶來得一個現(xiàn)實問題是:一邊是醫(yī)院臨床大量用血,一邊是生育率下降獻(xiàn)血人群不斷減少,我國人口的低死亡、低生育率導(dǎo)致全國各地采供血機構(gòu)采血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)追不上醫(yī)院臨床用血量。

1.3 社會轉(zhuǎn)型期思想道德觀念的變化,環(huán)境污染造成獻(xiàn)血人群不合格率增長

60、70年代出生的人,從小接受馬列主義、毛澤東思想教育,“毫不利己,專門利人”的雷鋒精神深入到社會的每一個角落。雖然無償獻(xiàn)血相關(guān)知識大家了解的并不多,但只要是救人生命、助人為樂的事,人們往往都積極參與。80、90年代的年輕人出生在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時期,人們的價值觀念劇烈變化,從小在比較優(yōu)厚的物質(zhì)條件和家人的寵愛呵護(hù)中長大,自我意識較強,凡事“利我”比“利他”考慮得更多。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,優(yōu)勝劣汰的競爭原則滲透到社會生活的方方面面,導(dǎo)致人際關(guān)系的實利化和物質(zhì)化。加上獨生子女缺乏傳統(tǒng)生活中多以血緣關(guān)系為紐帶的人際交往,導(dǎo)致人情之間變得疏遠(yuǎn)、冷漠。對別人給予的幫助無動于衷,對父母、他人的體恤麻木不仁,在現(xiàn)實生活中,有些80、90后認(rèn)為自己獻(xiàn)不獻(xiàn)血無關(guān)緊要,如果家人朋友要參加無償獻(xiàn)血他們會直接阻擾,錯誤地認(rèn)為無償獻(xiàn)血會影響身體健康,“獻(xiàn)血容易用血難”等等,認(rèn)為反正自己要用血時醫(yī)院不可能不給血用,有人甚至認(rèn)為自己得到別人獻(xiàn)血幫助是別人應(yīng)當(dāng)做的,甚至認(rèn)為別人幫助不過是舉手之勞等等……。事實果真是如此嗎？其實不然！近年來,國家頻發(fā)的災(zāi)難給大家留下了深刻的記憶。汶川地震,玉樹地震,廣西天坑,舟曲泥石流,云南盈江地震,溫洲動車追尾...在每一次大災(zāi)大難面前,80、90后們總能迅速行動起來,在危難時眾志成城,在困難中守望相助。他們有的在網(wǎng)上發(fā)貼給災(zāi)區(qū)群眾鼓舞加油,有的通過各種方式捐款捐物,有的排隊為受傷災(zāi)民獻(xiàn)血……凡此種種無不說明80、90后們勇于承擔(dān)社會責(zé)任的巨大社會責(zé)任感！只要我們加強社會責(zé)任教育,大力開展無償獻(xiàn)血相關(guān)知識及血液重要性宣傳。引導(dǎo)80、90接受這一觀點。完全可以激發(fā)蘊藏在80、90后心中極大的無償獻(xiàn)血積極性。雖然80、90后被社會指責(zé)為“不負(fù)責(zé)任的一代”似乎對他們有失偏頗,但不可否認(rèn)伴隨著社會競爭日趨激烈,社會聚合力弱化,道德凝聚力下降,80、90后背負(fù)著越來越多的物質(zhì)壓力和精神壓力,工作占據(jù)了他們越來越多的時間,再加上頻繁的出差和額外的“充電”學(xué)習(xí),家庭、文化背景和價值觀等方面的差異,這些都使得無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)越來越少。值得一提的是,隨著工業(yè)化程度的迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重,化學(xué)致癌物,急慢性金屬中毒,農(nóng)藥中毒及類激素對人身體健康的不良影響,造成無償獻(xiàn)血者體檢初篩不合格率持續(xù)增長。

2 緩解血液緊缺的對策

為醫(yī)院臨床提供充足的血液制品,是滿足臨床急危重病人臨床救治用血的需求,是維持基本醫(yī)療平衡,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生長期穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前,如何緩解臨床用血緊缺的形勢,筆者認(rèn)為應(yīng)做好如下幾個方面的工作。

2.1 建立多網(wǎng)點獻(xiàn)血及返還用血費用的“一站式”服務(wù)窗口

市場經(jīng)濟(jì)條件下,如何滿足醫(yī)院臨床用血,是全國各地采供血機構(gòu)的新課題。在各大醫(yī)院內(nèi)建立無償獻(xiàn)血及返還用血費用“一站式”服務(wù)窗口,(1)可以方便參加互助獻(xiàn)血的市民,(2)可以極大地減少參加過無償獻(xiàn)血的病患及家屬為報銷血費而往返血液中心的次數(shù)和排隊等候時間。這樣做即可讓獻(xiàn)血員滿意,也可使獻(xiàn)血員和血站關(guān)系更加融洽。“一站式”無償獻(xiàn)血服務(wù)窗口是集“獻(xiàn)血前宣傳,獻(xiàn)血中服務(wù),獻(xiàn)血后管理”功能于一體的全方位獻(xiàn)血服務(wù)平臺。其作用(1)接待市民愛心獻(xiàn)血、核實查詢服務(wù),提供獻(xiàn)血體檢情況、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血量等基本信息的核實查詢等;(2)免費用血辦理,參加過無償獻(xiàn)血的病患及家屬在醫(yī)院就可享受“無償獻(xiàn)血,免費用血”辦理、查詢、告知等系列服務(wù);(3)宣傳教育,獻(xiàn)血服務(wù)平臺可以方便、快捷、有效地宣傳《獻(xiàn)血法》及無償獻(xiàn)血相關(guān)知識、發(fā)放各類無償獻(xiàn)血宣傳資料,播放無償獻(xiàn)血宣傳片等。

2.2 我國人口生育率應(yīng)保持在一個合理的水平

第六次人口普查結(jié)果顯示,中國的人口增長速度最近20年一直都在減少。在上世紀(jì)60年代,每年大概出生2600萬至2700萬人,而現(xiàn)在每年大概凈增700萬人左右,從人口的年齡結(jié)構(gòu)來看,0～14歲人口比重下降6.29個百分點,15～59歲人口的比重上升3.36個百分點,60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點,65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。中國年輕人口比例不斷下降,而老年人口比例不斷上升。雖然政府對當(dāng)前現(xiàn)行生育政策進(jìn)行了微調(diào),由“雙獨”生二胎向“單獨”生二胎過度。但由于養(yǎng)育孩子成本高,80后的年輕人普遍生育率低下。隨著中國人口結(jié)構(gòu)不斷老化,人口紅利逐漸枯竭,以及血源緊缺從季節(jié)性,周期性的緊張,轉(zhuǎn)變?yōu)橼厔菪?、總量上的緊缺,過去那種靠源源不斷的招募獻(xiàn)血員獻(xiàn)血來促進(jìn)增長的模式必將難以為續(xù),只有讓人口生育率保持在一個合理地水平才能使獻(xiàn)血適齡人群與用血需求量相適應(yīng)。

2.3 拓寬招募獻(xiàn)血員渠道,建立固定無償獻(xiàn)血的5支隊伍

2.3.1 采供血機構(gòu)目前應(yīng)致力于建立固定無償獻(xiàn)血的5支隊伍,這5支隊伍分別是固定全血獻(xiàn)血隊伍;固定成分獻(xiàn)血隊伍;固定應(yīng)急獻(xiàn)血隊伍;志愿者工作隊伍以及固定稀有血型獻(xiàn)血隊伍 培養(yǎng)一批“留得住,用得上”的以當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)市民為主體的獻(xiàn)血員。南京紅十字血液中心的做法就很值得借鑒,該中心借助知名BBS網(wǎng)站“西祠胡同”創(chuàng)辦了稀有血型(熊貓血友會)討論版,并同時創(chuàng)建“熊貓血友”QQ群,不定期組織開展稀有血型血友聯(lián)誼活動。熊貓血友討論版為了避免晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語以及有些血友先入為主的負(fù)面意識,版主“美麗故事”通過耐心地傾聽詳細(xì)解答為稀有血型獻(xiàn)血員理清獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的諸多疑慮與擔(dān)憂,通過與血友們的互動使更多地稀有血型獻(xiàn)血員們明白了“互助獻(xiàn)血”不只助人更是助己的道理,并通過這種有效地互動平臺幫助稀有血型獻(xiàn)血員了解稀有血型相關(guān)知識并在獻(xiàn)血員自身出現(xiàn)問題時能及時尋求解決問題的途徑并提供有效信息和建議。從2009年10月開版并開通QQ會員以來,通過南京紅十字血液中心血源科工作人員和稀有血型獻(xiàn)血員的共同宣傳努力,總計稀有血型獻(xiàn)血員獻(xiàn)血已超928人次,獻(xiàn)血量超過30萬mL。雖然這與全市用血量比起來只占了其中很微小的一部分,但有力地保證了稀有血型患者臨床用血以及依賴輸血治療的血液病患者的臨床血液供應(yīng),沒有出現(xiàn)因稀有血型緊缺而導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)的病人被迫推遲甚至取消手術(shù),危重病人延誤救治威脅生命的情況出現(xiàn)。固定無償獻(xiàn)血五支隊伍的建立使無償獻(xiàn)血工作具有較大的主動性和計劃性,在夏冬季血液緊缺、血液偏型、突發(fā)應(yīng)急事件中正發(fā)揮著積極地作用。

2.3.2 完善法律法規(guī),借鑒國外成熟的做法 在招募獻(xiàn)血員方面,建議政府管理部門對相關(guān)法律法規(guī)提請修改,放寬獻(xiàn)血年齡、縮短獻(xiàn)血間隔期是必然趨勢。從實際情況看,放寬獻(xiàn)血年齡、縮短獻(xiàn)血間隔期有很大的制度操作空間。(1)如果將我國獻(xiàn)血年齡放寬至60歲,則男女都有5年的提高空間,每年可為我國增加約3%的獻(xiàn)血人群。(2)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的健康狀況越來越好,預(yù)期壽命不斷延長,這為放寬獻(xiàn)血年齡、縮短獻(xiàn)血間隔期提供了現(xiàn)實依據(jù)。(3)在人口老齡化、年輕人口比例不斷下降的背景下,延長獻(xiàn)血年齡、縮短獻(xiàn)血間隔期更是必然選擇。(4)日本、韓國、香港、澳門和臺灣的獻(xiàn)血間隔期均為3個月也見證了我國實行的6個月獻(xiàn)血間隔期太長,應(yīng)當(dāng)縮短。因此,放寬獻(xiàn)血年齡、縮短獻(xiàn)血間隔時間對現(xiàn)行無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展有著重要影響,應(yīng)該隨著時代的發(fā)展給出新的界定。

2.3.3 建立社區(qū)無償獻(xiàn)血宣傳服務(wù)體系 積極推進(jìn)社區(qū)無償獻(xiàn)血宣傳服務(wù),采取各種方式在區(qū)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和社區(qū)(村)建立無償獻(xiàn)血志愿者服務(wù)隊伍,使無償獻(xiàn)血的宣傳教育滲透到社會的每個角落,以達(dá)到普及無償獻(xiàn)血知識,促進(jìn)全社會對無償獻(xiàn)血境況的認(rèn)識和理解。與此同時,加大財政投入,完善獻(xiàn)血員長期獻(xiàn)血獎勵制度。長期獻(xiàn)血獎勵不僅可以提高現(xiàn)有獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血率,還可以將非獻(xiàn)血員或潛在的獻(xiàn)血員轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的獻(xiàn)血員,有利于凝聚獻(xiàn)血員對血站的向心力,增加血站的親和度,減少血站再培訓(xùn)的成本。在建立社區(qū)無償獻(xiàn)血宣傳服務(wù)體系的同時提高無償獻(xiàn)血員終身享受免費用血標(biāo)準(zhǔn)。目前北京、上海血液中心現(xiàn)在執(zhí)行的終身免費標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于江蘇地區(qū)采供血機構(gòu)地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。北京市紅十字血液中心規(guī)定無償獻(xiàn)血員本人臨床用血需累計獻(xiàn)血量達(dá)1000mL(含1000mL)才可終身享受免費用血。未達(dá)到1000mL的,按本人獻(xiàn)血量5倍返還;上海市血液中心規(guī)定無償獻(xiàn)血員獻(xiàn)血5年內(nèi)本人臨床用血時,按本人獻(xiàn)血量5倍返還,獻(xiàn)血時間超出5年的無償獻(xiàn)血員,本人臨床用血時,按獻(xiàn)血員實際獻(xiàn)血量等量提供,而沒有終身享受免費用血的規(guī)定。江蘇地區(qū)采供血機構(gòu)現(xiàn)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是無償獻(xiàn)血員本人臨床用血累計獻(xiàn)血量800mL(含800mL)即可終身享受免費用血,未達(dá)到800mL的,按本人獻(xiàn)血量3倍返還。很多人認(rèn)為終身享受免費用血門檻偏低會降低無償獻(xiàn)血員獻(xiàn)血的積極性,因此我們建議政府管理部門對相關(guān)規(guī)定提請修改,從提高廣大無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱忱上考慮給出新的界定。此外,借鑒國際經(jīng)驗,立足國情,采用按照戶口或結(jié)婚證登記日發(fā)放獻(xiàn)血通知書也不失為一個好的辦法,積極探索將針對適齡公民獻(xiàn)血由社區(qū)組織開展的工作模式。

綜上所述,解決血源緊缺是一項系統(tǒng)工程,需要政府和全社會的關(guān)心和支持,需要相關(guān)法律法規(guī)的支撐,需要無償獻(xiàn)血相關(guān)知識的普及和提高,更需要新聞媒體理性正確的輿論導(dǎo)向等。因此,采供血機構(gòu)必須去積極探索適應(yīng)新形勢、新情況、新問題下無償獻(xiàn)血的管理和服務(wù)的新模式、新方法。營造無償獻(xiàn)血的良好環(huán)境,以滿足日益增長的臨床用血需求,不斷推進(jìn)我國無償獻(xiàn)血事業(yè)健康的、可持續(xù)的發(fā)展。

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