魏國(guó)勇，胡慶利

1.德州市人民醫(yī)院 器械科，山東 德州253056；2.泰安市醫(yī)療器械維修管理站，山東 德州 253056

淺析我院PACS系統(tǒng)

魏國(guó)勇1，胡慶利2

1.德州市人民醫(yī)院 器械科，山東 德州253056；2.泰安市醫(yī)療器械維修管理站，山東 德州 253056

本文透過(guò)醫(yī)學(xué)影像和通訊系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)的發(fā)展及Mini-PACS系統(tǒng)在我院的應(yīng)用，闡述PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)及在我院建立Full-PACS的前景。

DICOM標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)；圖像處理；醫(yī)學(xué)影像

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是應(yīng)用在醫(yī)院影像及相關(guān)科室的系統(tǒng)，主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像，包括核磁、CT、超聲、各種X光機(jī)、檢驗(yàn)、介入、紅外成像等設(shè)備產(chǎn)生的圖像，通過(guò)各種接口（模擬、DICOM、網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式采集并保存起來(lái)，并在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。

1 PACS的優(yōu)勢(shì)

（1）提高工作效率。數(shù)字化使得任何有網(wǎng)絡(luò)的地方調(diào)閱影像成為可能，原來(lái)需要很長(zhǎng)周期和大量人力參與的事情現(xiàn)在只需輕松點(diǎn)擊鼠標(biāo)即可實(shí)現(xiàn)調(diào)閱病人的病歷，提高了醫(yī)生的工作效率。

（2）降低耗材成本。引入PACS后，圖像均采用數(shù)字化存儲(chǔ)，節(jié)省了大量紙張，膠片。

（3）提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。通過(guò)數(shù)字化，簡(jiǎn)化了臨床及影像醫(yī)生的工作流程，把更多的 時(shí)間和精力放在診斷上，使用各種圖像處理技術(shù)使得難以察覺(jué)的病變變得清晰可見(jiàn)。方便以往 病歷的調(diào)閱，使得醫(yī)生能夠參考借鑒以前的經(jīng)驗(yàn)作出更準(zhǔn)確的診斷。

（4）為醫(yī)院提供資源積累。對(duì)于醫(yī)院而言，典型的病歷圖像和報(bào)告是非常寶貴的資源，無(wú)失真的數(shù)字化存儲(chǔ)和在專家系統(tǒng)下做出的規(guī)范的報(bào)告是醫(yī)院寶貴的技術(shù)積累。

2 PACS的新發(fā)展

近幾年來(lái)，隨著更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)的普及，PACS技術(shù)又有了更廣的延伸，主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 從過(guò)去的平面到三維，再發(fā)展到現(xiàn)在的實(shí)時(shí)立體三維

隨著各大醫(yī)院16～320層CT和各種三維、四維彩超普及，三維軟件技術(shù)逐漸的發(fā)展、成熟、推廣開(kāi)來(lái)，其中心臟、及心腦血管造影的三維圖像最為引人注目，已經(jīng)由過(guò)去可有可無(wú)的技術(shù)變成不可缺少的部分。各大廠家PACS推出各自的三維軟件，國(guó)外西門子、柯達(dá)、GE；國(guó)內(nèi)的東軟等公司，都實(shí)現(xiàn)了可以將病變的血管“拉”出來(lái)觀察，還可以“剝皮、去骨”，甚至小到0.5mm的病變都能讓醫(yī)生一目了然。對(duì)于急診醫(yī)學(xué)及早期肺栓塞的診斷上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，還可用于篩選冠心病、肺癌、肝硬化，并進(jìn)行良性與惡性腫瘤的分析。這些新技術(shù)軟件的使用，使得醫(yī)生只要有計(jì)算機(jī)終端就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的診斷。

2.2 從局域網(wǎng)絡(luò)延伸到廣域網(wǎng)絡(luò)

近二三年來(lái)，特別是汶川、玉樹(shù)地震及2008年奧運(yùn)會(huì)等事件發(fā)生中，或是有多個(gè)分院的總院，都對(duì)PACS系統(tǒng)，有了新的要求，他們需要借助廣域網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)PACS數(shù)據(jù)共享。在北京天壇醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院均聯(lián)合設(shè)有國(guó)家級(jí)會(huì)診中心，與解放軍總醫(yī)院有廣泛合作，在各省也建有多家省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)了會(huì)診系統(tǒng)中的知名專家資源的廣泛覆蓋，醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療診斷、護(hù)理等信息的共享。實(shí)現(xiàn)“分級(jí)醫(yī)療”，可以在大幅增加基本醫(yī)療服務(wù)供給的同時(shí)，基本醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量還能夠得到很好的提高，同時(shí)有效地控制服務(wù)成本。“遠(yuǎn)程醫(yī)療”是將來(lái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診的重要平臺(tái)。

2.3 功能方面

PACS的功能也由單純的圖像傳輸顯示處理，更新為臨床診斷以及視頻交互式或是交流式信息共享。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了廣域Web網(wǎng)站交互式信息顯示，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)、立體、數(shù)據(jù)庫(kù)式的發(fā)展。

2.3.1 從平面影像延伸到高清視頻、音頻等多媒體系統(tǒng)

醫(yī)院是與人們生活緊密相關(guān)的重要場(chǎng)所，也是社會(huì)普遍關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)窗口，醫(yī)院PACS系統(tǒng)，也開(kāi)始容闊更多的多媒體信息。多媒體信息的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源共享，從而明顯提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，同時(shí)也提高了全院的工作效率，提升醫(yī)院的品牌效益和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3.2 更多注重網(wǎng)絡(luò)化

PACS開(kāi)始從診斷、存儲(chǔ)、管理功能擴(kuò)展到遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程社區(qū)健康服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育，使本院和其他上下級(jí)醫(yī)院的資源得到充分利用。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院之間的技術(shù)交流，促進(jìn)雙方發(fā)展，建立全民健康管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)影像信息共享。

2.4 新的診斷軟件更加智能化

各高端軟件廠家提出的，有針對(duì)性的輔助診斷系統(tǒng)，輔助醫(yī)生對(duì)病變進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，最終幫助醫(yī)生對(duì)其病變進(jìn)行識(shí)別和檢測(cè)。如乳腺輔助診斷系統(tǒng)、肺功能輔助診斷系統(tǒng)、骨密度輔助診斷系統(tǒng)、心臟輔助診斷系統(tǒng)、心功能輔助診斷系統(tǒng)，以及泌尿系統(tǒng)輔助診斷軟件、冠脈分析軟件、腦灌注軟件等。

以乳腺計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)為例，可對(duì)微鈣化、團(tuán)狀腫塊、星形腫塊及腋下腫大淋巴結(jié)等4種可疑組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，協(xié)助醫(yī)生篩查，提高早期病灶檢出率，減少漏診情況的發(fā)生。

總之，近幾年來(lái)，PACS技術(shù)在原有的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一采用DICOM3.0、HL7、IHE 等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)；以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲(chǔ)設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺(tái)；以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲(chǔ)管理工具；以影像采集、傳輸、存儲(chǔ)、診斷、放射管理和影像報(bào)告書寫為核心應(yīng)用；為多種影像設(shè)備提供全面的醫(yī)學(xué)影像綜合管理與應(yīng)用解決方案。在網(wǎng)絡(luò)廣域化、功能多媒體化，更多注重服務(wù)大眾的功能，和有效減少操作及臨床醫(yī)生工作量，以及輔助診斷智能化，都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。未來(lái)PACS發(fā)展的方向仍然是廣域化、智能化、多媒體發(fā)展。

3 PACS在我院的應(yīng)用

我院放射科自2006年11月開(kāi)始，先后將DR、CR、數(shù)字胃腸、16層螺旋CT、3.0T MR等圖像自動(dòng)和/或人工手動(dòng)傳送到Mini-PACS的服務(wù)器的IDE臺(tái)式硬盤，實(shí)現(xiàn)在線存儲(chǔ)、連接5臺(tái)干式膠片打印機(jī)任意選擇使用、連接KI公司的試用放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS），實(shí)現(xiàn)登記錄入、工作量統(tǒng)計(jì)、電子報(bào)告書寫與打印等功能。

3.1 連接的影像設(shè)備

（1）成像設(shè)備。飛利浦公司數(shù)字胃腸機(jī)TD、富士公司FCR5000-plus、柯達(dá)公司DR3000、通用電氣（GE）公司LightSpeed 16層螺旋CT、GE 3.0T MR Signa? EXCITE?HD、皮克公司單層螺旋picker2000sCT、皮克公司0.23T open-MR、東芝DSA機(jī)、西門子公司AXIOM Iconos R200數(shù)字胃腸機(jī)各1臺(tái)。

（2）工作站（服務(wù)器）。TD工作站、華海公司的單機(jī)版工作站做FCR的DICOM3.0格式的存儲(chǔ)工作站與報(bào)告打印、DR3000的GC工作站、CR的打號(hào)及打片工作站、R200數(shù)字胃腸機(jī)工作站、GE 3.0T MR后處理工作站各1臺(tái)；16層螺旋CT后處理工作站2臺(tái)。皮克公司單層螺旋CT、皮克公司0.23T open-MR、東芝DSA機(jī)的DICOM GETWAY1臺(tái)。正在試用的凱億公司的RIS登記工作站及配有3M顯示屏用于醫(yī)師讀片及診斷報(bào)告打印與圖像后處理工作站各1臺(tái)。

（3）干式膠片打印機(jī)。激光相機(jī)有：富士公司DRYPIX 1臺(tái)、柯達(dá)DV8900 2臺(tái)、柯尼卡793 1臺(tái)；熱敏相機(jī)為AGFA5500 1臺(tái)。5臺(tái)相機(jī)均為標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0數(shù)字接口。

3.2 圖像的傳輸

對(duì)于CR在打號(hào)臺(tái)各站設(shè)置，DR在主機(jī)內(nèi)設(shè)置，16層螺旋CT在主機(jī)右屏設(shè)置，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)由設(shè)備采用推模式（PUSH）傳送到服務(wù)器；在數(shù)字胃腸機(jī)TD工作站上設(shè)置使主機(jī)上的數(shù)字圖像傳送至該工作站的同時(shí)非同步轉(zhuǎn)送到推模式（PUSH）傳送到服務(wù)器。數(shù)字胃腸、CR、DR為自動(dòng)傳輸；16層螺旋CT、3.0T MR為人工傳輸。在服務(wù)器上設(shè)置各接受或傳送設(shè)備參數(shù)。

3.3 圖像的存儲(chǔ)

（1）在線存儲(chǔ)。采用不壓縮或無(wú)損壓縮形式，使用服務(wù)器與連接的外置IDE（250GB或500GB）存儲(chǔ)。

（2）離線存儲(chǔ)。CR、DR、數(shù)字胃腸、DSA、16層螺旋CT、3.0T MR采用700M的CD或4.7GB DVD存儲(chǔ)，普通CT使用磁帶存儲(chǔ)，0.23 T MR使用磁光盤存儲(chǔ)。

3.4 Mini-PACS聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用

3.4.1 圖像的輸入調(diào)用與輸出

（1）圖像的輸入與存儲(chǔ)：在華海工作站-服務(wù)器上可以接受數(shù)字胃腸工作站、GE16層螺旋CT、富士CR、柯達(dá)DR傳入的圖像。以標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0格式存儲(chǔ)于250GB的IDE臺(tái)式硬盤，設(shè)置多個(gè)管理員用戶帳戶，接近滿盤時(shí)，使用其他管理員用戶帳戶設(shè)置，更換新盤及盤符，原盤在原用戶帳戶下調(diào)用圖像（盡量在無(wú)病人檢查時(shí)進(jìn)行，否則調(diào)用時(shí)應(yīng)暫關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)連接，以防當(dāng)前圖像存入過(guò)去的IDE硬盤），8～12個(gè)用戶和臺(tái)式硬盤可保持on-line存儲(chǔ)3年。偶爾夜間停機(jī)時(shí)，CR圖像會(huì)在開(kāi)機(jī)后自動(dòng)輸入，而DR如停機(jī)較長(zhǎng)則需重新傳送。

（2）圖像的調(diào)用檢索。在服務(wù)器上接受到數(shù)字胃腸、CT、CR、DR、MR圖像，可以設(shè)置自動(dòng)或人工將圖像傳輸?shù)街付üぷ髡荆ò?6層CT、3.0TMR的工作站）。數(shù)字胃腸、CT、DR、MR工作站間可以互相傳送圖像。也可以在服務(wù)器、數(shù)字胃腸工作站上互相檢索調(diào)用圖像。同時(shí)服務(wù)器、CR、DR、數(shù)字胃腸工作站可以在5臺(tái)膠片打印機(jī)上打印圖像。

3.4.2 圖像處理

傳輸?shù)椒?wù)器支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù)。提供ROI值、長(zhǎng)度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測(cè)量，以及標(biāo)注、注釋功能。自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號(hào)等參數(shù)。提供縮放、移動(dòng)、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收。支持JPG、BMP、TIFF等多種格式存儲(chǔ)，以及轉(zhuǎn)化成DICOM3.0格式功能。符合衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》第8章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)功能規(guī)范的相關(guān)要求。

3.5 Mini-PACS應(yīng)用的效果

（1）完成了影像的自動(dòng)或人工傳輸與在線與離線存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)多臺(tái)成像設(shè)備互相備份，避免了以往單機(jī)存儲(chǔ)遺失病人圖像的情況。

（2）同時(shí)與多臺(tái)干式相機(jī)相連，減少設(shè)備故障率，可以選擇成像質(zhì)量好、價(jià)格底的產(chǎn)品使用，從而降低膠片成本，在某臺(tái)打印機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，可以選擇另外的打印機(jī)工作，不會(huì)影響病人的檢查和診斷。

（3）為今后我院Full-PACS的構(gòu)建積累經(jīng)驗(yàn)；計(jì)算出了我院每天的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)量及傳輸速度，為我院Full-PACS構(gòu)建提供了參考依據(jù)，同時(shí)可以吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

我院在沒(méi)有新設(shè)備投入的情況下，實(shí)現(xiàn)了在操作系統(tǒng)各異的成像設(shè)備間Mini-PACS的構(gòu)建，有效地優(yōu)化利用原有設(shè)備及其影像資源，實(shí)現(xiàn)連接部分的資源共享，避免因打印機(jī)等故障出現(xiàn)的停診，或漏存病人影像，便于科研教學(xué)。同時(shí)為Full-PACS構(gòu)建提供數(shù)據(jù)參考，RIS的開(kāi)發(fā)將極大地提高放射科的工作效率，F(xiàn)ull-PACS將極大提高臨床科室的診療效率，使急危重癥病人得到及時(shí)的診斷搶救，從而提高醫(yī)院的整體診療水平，提高社會(huì)知名度。

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Analysis of Hospital PACS System

WEI Guo-yong1, HU Qing-li2
1. Equipment Department, Dezhou People’s Hospital, Dezhou Shandong 253056, China; 2. Taian Medical Equipment Maintenance Management Station, Taian Shandong 253056

This paper discusses the advantages and foreground of Full-PACS in our hospital through the development of PACS and application of Mini-PACS in our hospital.

DICOM; PACS; image management; medical image

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.028

1674-1633(2012)04-0085-03

2011-08-22

2012-03-09

作者郵箱：810137561@qq．com