李穎惠

(開封市第二人民醫(yī)院口腔科 河南 開封 475002)

前牙反合是兒童中常見的一種錯合畸形。其乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分別是8.10%、4.90%和4.90%。前牙反合是一種多基因遺傳病，對口腔功能、美觀和心理健康有較嚴(yán)重的影響，并隨患者的年齡增長而逐漸加重。因此本文通過應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)矯正20例前牙反合，對治療結(jié)果進(jìn)行綜合分析探討方絲弓矯治系統(tǒng)治療反頜機(jī)理、療效。

1 材料和方法

1.1 一般材料 病例為20例替牙期前牙牙性和輕度骨性反合患者，男9例，女11例，年齡7～12歲，第1磨牙，中切牙及側(cè)切牙萌出完全。磨牙關(guān)系為中性或輕度近中，反覆合Ⅰ－Ⅲ°，反覆蓋Ⅰ°，上下牙列擁擠度Ⅱ°以下，軟組織側(cè)貌為直面或輕度凹面型。使用0.022英寸(1英寸 =2.54 cm)標(biāo)準(zhǔn)直絲弓托槽、帶環(huán)。0.40mm、0.45 mm 澳絲、0.017 英寸 ×0.022 英寸不銹鋼絲。

1.2 治療方法

1.2.1 粘矯治器:替牙期患者4個切牙粘結(jié)托槽，2個第1磨牙粘結(jié)帶環(huán)。其他病例根據(jù)需要可以在其他牙齒上增加托槽。

1.2.2 矯治過程:早期主要使用圓形弓絲，在上頜磨牙頰面管近中變制STOP曲。下頜可以使用帶牽引曲的圓絲，進(jìn)行Ⅲ類頜間牽引。后期換用鎳鈦方絲、不銹鋼方絲、也可以合并使用頦兜［1］。

1.2.3 保持:主動治療結(jié)束佩帶活動保持器鞏固療效。

2 結(jié)果

矯治療程6～15個月。矯治完成以后所有患者均解除反覆合，反覆蓋，排齊前牙，對齊中線，達(dá)到正常前牙的覆合、覆蓋，建立了中性偏遠(yuǎn)中的磨牙關(guān)系。頭影測量分析表明:治療后SNA角變小，ANB角增大趨于正常，F(xiàn)MA角增大表明治療后下頜發(fā)生了向后下的旋轉(zhuǎn)，有利于Ⅲ類關(guān)系的改正。

附典型病例1份:患者廖某，女，12歲，牙性、骨性Ⅲ類，低角型。上切牙反覆合Ⅰ°［2］，反覆蓋Ⅰ°恒牙列，面型呈輕度凹面型。矯治計(jì)劃:使用非拔牙直絲弓矯治技術(shù)，使用頦兜，進(jìn)行Ⅲ類頜間牽引。主動矯治期(使用頦兜)第1期:(2月)上頜弓絲應(yīng)用0.40mm的澳絲，在頰面管的近中彎制STOP曲。［3］下頜弓絲應(yīng)用0.45 mm的澳絲在側(cè)切牙的遠(yuǎn)中彎制牽引曲。進(jìn)行Ⅲ類頜間牽引(有利于唇展上頜前牙、內(nèi)收下頜前牙)第2期:(4月)反頜解除后換用鎳鈦方絲、不銹鋼方絲進(jìn)行轉(zhuǎn)矩及精細(xì)調(diào)整。保持期 (使用頦兜)固定維持2月，佩帶活動保持器6月治療結(jié)束:達(dá)到正常前牙的覆合、覆蓋，建立了中性偏遠(yuǎn)中的磨牙關(guān)系、軟組織側(cè)貌得到明顯的改善。頭影測量分析結(jié)果，見表1。

表1 頭影測量分析結(jié)果

3 討論

直絲弓矯治技術(shù)，早期使用圓絲充分利用了Begg矯治技術(shù)的“細(xì)絲”，“輕力”原則［4］，并且有其自身的特點(diǎn)，可從以下幾方面分析:在頰面管近中彎制STOP曲可加后傾彎，于是對切牙產(chǎn)生壓低力，磨牙產(chǎn)生伸長力，利用懸梁原理在弓絲一端加力，另一端產(chǎn)生大小相等方向相反的力矩，力用以矯治覆合，轉(zhuǎn)矩用以控制口內(nèi)支抗［4］。由于后傾曲的彎制，作用力與磨牙阻力中心有一垂直距離，磨牙產(chǎn)生冠遠(yuǎn)中的力矩，可以作支抗預(yù)備;弓絲置入前牙托槽時，切牙壓低力往往位于抗力中心的唇側(cè)，于是產(chǎn)生冠唇向轉(zhuǎn)矩;整個力系的力矩是順時針方向。直絲弓矯治技術(shù)治療程序相對簡單，弓絲改變少，因此縮短了患者就診時間和醫(yī)生的椅旁操作時間。而方絲弓矯治技術(shù)需要在弓絲上彎制各種曲來對牙齒加以控制，不僅延長了椅旁操作時間，而且使矯治器系統(tǒng)內(nèi)的摩擦力增加，減慢了牙齒移動;又因彎制的各種曲使系統(tǒng)內(nèi)的力變得較為復(fù)雜，因而控制起來難度較大。

對于反頜伴上頜擁擠者可在下頜側(cè)切牙的遠(yuǎn)中彎制水平曲，與上頜STOP曲之間(不是與牽引鉤)進(jìn)行頜間牽引，可迅速改正反頜、解除擁擠。反頜糾正后改為與牽引鉤間進(jìn)行頜間牽引。否則上前牙會出現(xiàn)散在間隙。

早期進(jìn)行Ⅲ類頜間牽引使顳下頜關(guān)節(jié)得到及時改建，釋放并促進(jìn)上頜骨的生長，有利于軟組織側(cè)貌的改善。替牙期患者恒牙牙根發(fā)育尚不完全，使用2×4矯制由于弓絲長柔軟，力輕柔和，有利于牙根的正常發(fā)育。反覆合深的患者可以合并使用合墊式矯正器打開咬合，有利于上托槽的黏結(jié)。

［1］Cheng S J，Tseng I Y，Lee J J，et al.A prospective stu-dy of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage［J］.Int J Oral Maxillofac Im-plants，2004，19(1):100-106.

［2］谷巖.替牙期安氏Ⅲ類錯牙合矯治方法選擇的初步研究［J］.口腔正畸學(xué)，2002，(9):154.

［3］Fritz U，Ehmer A，Diedrich P.Clinical suitability of titanium microsrews for orthodontic anchorage-preliminary ex-periences［J］.J Orofac Orthop，2004，65(5):410-418.

［4］Foo M，Jones A，Darendeliler M A.Physical properties of root cementum:Part 9.Effect of systemic fluoride intake on root resorption in rats［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，131(1):34-43.