楊曉麗
(禹州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 禹州 461670)
功能失調(diào)性子宮出血,簡稱功血,是一種常見的婦科疾病,是指異常的子宮出血,經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。其中,青春期功血見于初潮后少女,由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸(HPOU軸)不成熟,不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)稀發(fā),短時(shí)停經(jīng)后發(fā)生不規(guī)則性陰道出血、月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,淋漓不止,而致嚴(yán)重貧血。
1.1 資料 選擇2007年1月至2010年12月就診的青春期功能性子宮出血患者73例。所有患者均于入院后進(jìn)行全身體格檢查、盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能檢查,排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及血液系統(tǒng)疾病[1]。將這73例患者隨機(jī)分成2組,實(shí)驗(yàn)組患者37例,年齡介于10~19歲(平均15.3歲),陰道不規(guī)則出血4~31 d,血紅蛋白35~71 g/L。對照組患者36例,年齡介于11~18歲(平均15歲),陰道不規(guī)則出血6~39 d,入院查血紅蛋白34~67 g/L。
1.2 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組37例:口服去氧孕烯炔雌醇片,每8 h服1片,陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(每日1片),持續(xù)用藥直至出血停止后21 d停藥。對照組36例:給予結(jié)合雌激素片(倍美力0.625 mg/片惠氏制藥有限公司)4片/6 h,陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(每日2片),連續(xù)應(yīng)用22 d,第10天加用安宮黃體酮(醋酸甲羥孕酮2 mg/片)10mg/d,均連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間和兩組患者用藥的不良反應(yīng)??刂瞥鲅獣r(shí)間:從第1次用藥到陰道流血明顯減少所用時(shí)間;完全止血時(shí)間:從第1次用藥到陰道流血完全停止所用時(shí)間[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。
2.1 兩組患者一般情況的比較 兩組患者在年齡、治療前陰道出血時(shí)間和入院時(shí)血紅蛋白含量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者一般資料
2.1 兩組患者治療后控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間及不良反應(yīng)的比較 從表2可以看出,實(shí)驗(yàn)組控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)(輕度惡心,胃部不適)占2.7%,對照組9例出現(xiàn)不良反應(yīng)(9例均有不同程度惡心,胃部不適,同時(shí)伴有3例出現(xiàn)突破出血,2例出現(xiàn)頭痛,1例出現(xiàn)乳房脹痛,1例出現(xiàn)輕度肝功能異常)占25%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表 2。
表2 兩組患者的治療效果比較
青春期功能性子宮出血主要采用藥物治療,對懷疑器質(zhì)性疾病者或止血失敗者可考慮診斷性刮宮。對未婚患者不考慮刮宮。傳統(tǒng)的藥物治療青春期功血的方法主要是針對無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素的病理生理改變,給患者口服雌激素片及肌肉注射黃體酮或口服安宮黃體酮,使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?。然后停藥,造成人為的血孕激素水平下降。這樣可使子宮內(nèi)膜增生陰道出血停止然后子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血,從而起到治療作用并贏得時(shí)間糾正貧血[3]。但由于雌激素用量大,胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重,肌內(nèi)注射用藥引起臀部硬結(jié);藥物吸收慢,不易迅速起效;在治療過程中易發(fā)生突破性出血,影響其治療效果[4]。
去氧孕烯炔雌醇片是第3代口服避孕藥,含有炔雌醇和去氧孕烯。去氧孕烯(DSG)是高效孕激素,沒有雌激素和雄激素活性,可抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育,停藥后出血少[5]。炔雌醇是一種雌激素,低劑量雌激素有效降低靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn),也不會影響脂代謝。青春期功血的患者主要是無排卵致孕激素缺乏,而雌激素相對足夠[6],去氧孕烯炔雌醇片的雌激素含量低,隨著雌激素升高使破損的內(nèi)膜修復(fù)而減少出血并逐漸達(dá)到止血效果[7],在本組對照研究中,媽富隆片的控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間較雌激素片明顯縮短而雌激素和雄激素導(dǎo)致的惡心、頭暈、乳房觸痛、痤瘡等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此媽富隆作為一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑,治療青春期功血兼有使子宮內(nèi)膜修復(fù)和抑制內(nèi)膜生長兩種作用,止血作用迅速,效果顯著,使用方便,不良反應(yīng)較少,值得推廣應(yīng)用。
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