王 麗

（成都中醫(yī)藥大學，成都611173）

痘疹也叫天花，中醫(yī)稱其為 “痘瘡”，是一種惡性傳染病。直到清初，痘疹仍被視為不治之癥，多地建痘神廟祈寧免災。歷代有多種痘疹研究專書，《痘疹心印》就是其中一種。

1 概說

《痘疹心印》出自 《赤水玄珠》，共二卷。該書為明·孫一奎撰。成書于明萬歷三十年 （1602）。卷上首錄原痘論、腎無痘辨等醫(yī)論10余篇，后為夾癍、驚搐等20余種病證證治，最后列痘疹證治；卷下列黑痘等52種痘形狀及28種異痘診治。全書共載治痘方197首。書后簡述麻疹證治。本書內容廣博，論證精詳，處方用藥靈活實用。其卷上 “驗鼻”文首即以 “鼻為肺之竅”開篇，闡述鼻子的情況在痘疹確診過程中的作用。

2 “鼻為肺之竅”的理論來源

鼻與肺的關系，源自 《黃帝內經》?！饵S帝內經·素問》卷一曰：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺。”鼻的功能正常與否，與肺氣的強弱有直接的關系，故肺氣和、呼吸利，則嗅覺靈敏、功能正常?！鹅`樞·脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！惫湃苏J為，鼻子是胚胎發(fā)育過程中最早成型的，相信鼻子的狀況與人體的健康狀況息息相關。如 《靈樞·五閱五使》主要講述了人之臟腑疾病可以從五官五色的變化測知，其文中說： “五官已辨，闕庭必張，乃立明堂，明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平搏廣大，壽中百歲，見此者，刺之必已，如是之人者，血氣有余，肌肉堅致，故可苦以針?！薄懊魈谩奔幢亲樱闹忻鞔_指出鼻部寬闊高大，是 “血氣有余，肌肉堅致”之人的一種外在表現(xiàn)。因此，鼻子的色、體，甚至鼻涕等，成為后代醫(yī)家診察疾病過程中了解疾病情況、知曉內在臟腑情況的一種重要信息。

“鼻為肺之竅”這種提法，據(jù)文淵閣 《四庫全書》出自 《圣濟總錄》。該書是宋徽宗仿宋太宗詔編 《太平圣惠方》之意的產物，宋版 《政和圣濟總錄》早已泯沒無存?！端膸烊珪肥珍浀氖乔宕塘謩h定原本后的 《圣濟總錄纂要》，在 《圣濟總錄纂要》卷十八 “齆鼻”下曰：“論曰：鼻和則知香臭。夫鼻為肺之竅，非能自和也，必肺氣流通，然后鼻為用，而香臭可知?！?/p>

3 對 “鼻為肺之竅”運用的分析

《痘疹心印》上卷審證內容部分，以 “驗鼻”為題，對鼻子與痘疹發(fā)生發(fā)展情況及治療方法進行了闡述。其文如下：鼻為肺之竅。痘疹發(fā)熱之初噴嚏者，火邪上干于肺、外應于鼻而癢則嚏。鼻干、黒、燥者，火刑于金，金體本燥，得火反甚。急宜清金瀉火以解其毒。鼻衂者，血得熱而妄行、故衂出于鼻，急以涼血瀉火、以解其毒。鼻流清涕者，疹也。疹發(fā)于心，心肺相連、以火煉金、熱極而反化為水也。痘出之后鼻塞不通者，熱也。痘已成漿收靨之時，鼻塞不得息者，此鼻內有瘡，膿涕粘結，可用金銀小簮子以通之。如痘未成漿，鼻端先干者兇?！秲冉洝吩疲号K真高于肺以行營衛(wèi)陰陽也。邪火刑肺，肺敗不能輸精于皮毛，故皮毛焦枯，先見于鼻。營衛(wèi)不行，陰陽不續(xù)，以漸遍身皆干枯而死矣。凡瘡變壞、鼻中血出者、鼻孔開張喘急者，肺絕之候，皆死癥也。

該段以 “鼻為肺之竅”領起全文，既借此表達驗鼻的理論基礎，也表明鼻子在痘疹發(fā)生發(fā)展各階段中所體現(xiàn)出的內在臟腑 （肺臟）的病理變化情況。然后按照痘疹病程發(fā)展的各個階段，對鼻子的癥狀及與其相對應的疾病的病機、治療方法進行闡述。孫一奎在驗鼻過程中把痘疹病程分為 “痘疹發(fā)熱之初”、“痘出之后”、“瘡變壞”等階段分別進行論述，在痘疹的各個階段，又根據(jù)鼻子的癥狀分別對病因病機及治法、預后等進行闡述。條理清晰，論述精要。

疾病發(fā)展階段，分為發(fā)熱之初、痘出之后、變壞三個階段。各階段癥狀有噴嚏、鼻干、黒、燥，鼻衂、流清涕、鼻塞、鼻孔煽動喘息等。病因主要為火邪。雖各個階段、各個癥狀表現(xiàn)不相同，但共同的致病因素為“火”邪。其病機乃火熱之邪發(fā)于心，灼傷肺氣，因鼻為肺之竅，故體現(xiàn)出鼻部的各種癥狀；又肺在體合皮、其華在毛，肺氣損傷必會導致皮毛的干枯。治療分內治和外治兩種，內治為藥物治療、外治為物理器械治療。內治若火邪傷肺臟，則清肺火解毒，若火邪在血分，破血妄行，則涼血解毒。外治針對鼻腔長瘡瘍，導致瘡膿與鼻涕混合而致鼻塞，以細小的金銀器械撥開。較壞的預后是病人死亡。死亡的原因乃是痘疹發(fā)生過程中熱邪嚴重傷害肺氣，導致肺氣衰絕，不治而亡。其中，因肺臟在體合皮、其華在毛，故痘未成漿而出現(xiàn)鼻端先干的情況，是肺氣在內衰絕的先兆，肺失去正常的生理功能，不能宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛，導致皮毛焦枯，最終導致全身臟腑功能衰敗，直至死亡。

孫一奎在痘疹診治過程中，根據(jù) “鼻為肺之竅”的理論，通過對鼻的診視，結合痘疹的發(fā)展過程，辨其病機，分別論治，值得借鑒。