郭貴香

（吉林省延邊婦幼保健院兒科，延吉133000）

新生兒血液標(biāo)本的采集在臨床上是難度較大的的護(hù)理技術(shù)操作之一，卻又是一項(xiàng)不可缺少的基本操作之一。在臨床上為了及時(shí)了解新生兒的電解質(zhì)是否平衡、呼吸功能、血氧飽和度、血?dú)夥治龅炔±砩頎顟B(tài)，血液檢驗(yàn)是十分必要的。新生兒的采血途徑有很多，如頸外靜脈、股靜脈、股動(dòng)脈、頭皮動(dòng)、靜脈等，但這些部位的采血都存在著缺點(diǎn)，尤其是對(duì)于頭罩吸氧、使用呼吸機(jī)輔助通氣治療、暖箱內(nèi)保暖、窒息復(fù)蘇后的危重患兒及早產(chǎn)兒等就不適用。我院NICU自2010年1月至2011年1月對(duì)住院的315例新生兒采用橈動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本取得了滿意的效果，此操作時(shí)間短，易掌握成功率高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇NICU中315例因需采血檢驗(yàn)的新生兒。其年齡為生后5分鐘至28天，體重為900g至4700g。其中123例為早產(chǎn)兒，192例為足月兒，315例中還包括22例為呼吸機(jī)輔助通氣治療的患兒。對(duì)315例住院新生兒為行各種檢驗(yàn)項(xiàng)目而采用橈動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本。

1.2 適應(yīng)癥 因各種因素所致的呼吸功能障礙以及窒息復(fù)蘇后病情監(jiān)測(cè)等。

1.3 方法

1.3.1 物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)置：一次性5毫升注射器、5號(hào)半頭皮針、皮膚消毒液、無菌棉簽，盛血標(biāo)本容器（內(nèi)放各種采血管）

1.3.2 穿刺方法 橈動(dòng)脈位置淺表、易固定、按壓能有效地避免血腫形成。橈動(dòng)脈采血有觸摸法和定位法。我們?cè)贜ICU中多采用橈動(dòng)脈 “十”字定位法采集血標(biāo)本，其一次穿刺成功率較高?；?兒體位不限，暴露穿刺部位（前臂），將頭皮針直接上注射器，常規(guī)消毒皮膚并定位，［1］（從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線 〈淺溝〉做一水平線，再以此水平線中點(diǎn)做一垂直平分線，即成 “十”字，于 “十”字的交叉點(diǎn)向掌根部約0.5厘米，于第一腕橫紋處或第1至第2腕橫紋之間，即為進(jìn)針點(diǎn)）操作者左手掌托住患 兒穿刺側(cè)手背，拇指自然放于其掌心，然后將患兒手掌略抬高，并輕輕拉向手背約40°使橈動(dòng)脈相對(duì)固定，操作者右手將頭皮針以20～30°角進(jìn)針，見回血后將患兒手輕輕放平，固定針頭，即可采血致所需量，采血完畢拔針時(shí)，用干棉簽在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向縱向壓迫穿刺點(diǎn)5～10分鐘，壓迫不宜過緊，要注意觀察手指的血運(yùn)情況。對(duì)有出血傾向，凝血功能不良者壓迫時(shí)間可延長(zhǎng)。

1.3.3 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格按無菌操作，消毒范圍以掌根部為中心，拔針后按壓力度要適宜，太輕易致皮下出血，太重易致皮下淤血及影響手部血運(yùn)。

橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入動(dòng)脈后易引起血管收縮，如未馬上回血應(yīng)稍等幾秒可見血液流出 ，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗。

掌握好橈動(dòng)脈穿刺時(shí)進(jìn)針的角度及走向，以提高穿刺的成功率。對(duì)做血?dú)夥治龅幕?兒采動(dòng)脈血時(shí)必須防止空氣混入。

2 結(jié)果

一次成功率為60%，二次成功率達(dá)40%。避免了因采血量不夠而進(jìn)行多次穿刺，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量提高了工作效率。

3 討論

橈動(dòng)脈穿刺成功率高，采血時(shí)間短，操作方便，能為搶救贏得時(shí)間。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)暴露部位少，不會(huì)引起新生兒體溫的波動(dòng)，對(duì)于早產(chǎn)兒可在溫箱內(nèi)操作。橈動(dòng)脈周圍無大血管及神經(jīng)，且該處皮下脂肪薄，周圍軟組織少，不易發(fā)生損傷。橈動(dòng)脈穿刺后按壓易止血，不易形成血腫。新生兒橈動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本是一種簡(jiǎn)便、安全、快捷的操作方法，能一次達(dá)到檢驗(yàn)項(xiàng)目所需的血量，并減少穿刺的次數(shù)，也減少了護(hù)士的工作量，更能減輕患兒的痛苦，且符合臨床需要，是有利于患兒有利于臨床護(hù)理工作的方法，尤其是對(duì)NICU中的危重患 兒和靜脈采血困難的患兒更有臨床意義。

［1］梁小梅.新生兒不同部位動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2007.23（7）：51～52.